云隨訪平臺對出院腦卒中后遺癥患者二級預防用藥及康復訓練依從性的影響

樂舒文

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院 撫州 344000）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)病急，且病情進展快，容易復發(fā)，患者病死率較高[1～2]。有研究指出，超過一半的腦卒中患者治療后仍會存在較多后遺癥，如偏癱、講話不清楚等，出院后患者需堅持康復治療及訓練以預防疾病復發(fā)、促進身體恢復[3]。目前認為，科學有效的二級預防用藥措施能夠顯著降低患者疾病復發(fā)風險、改善預后；多數(shù)患者需要終生服藥，故建議腦卒中后遺癥患者盡快開啟二級預防；但由于各種因素的影響，患者用藥依從性較差，難以取得理想的二級預防效果[4]。此外，腦卒中患者康復期較長，而良好的康復訓練依從性是取得優(yōu)秀康復效果的關鍵，但多數(shù)患者因經(jīng)濟負擔等原因，往往在病情穩(wěn)定后就選擇立刻出院回家，無法獲得專業(yè)人員的康復指導；同時，出院后患者因病影響生活自理能力，多會產(chǎn)生負性心理，導致康復訓練依從性下降，不利于預后。因此，給予出院后患者有效干預措施也十分必要。常規(guī)出院指導僅對患者進行口頭囑咐，缺乏康復護理措施，護理效果不佳。云隨訪平臺將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療集于一體，通過專業(yè)人員組成的團隊為出院后患者繼續(xù)予以健康宣教，能夠不受時間、地點等條件限制，幫助患者與醫(yī)務人員實時進行溝通、開展院后隨訪，為患者制訂個性化干預計劃，真正做到解決患者各項身心需求，進而可對其開展二級預防用藥措施、提高康復訓練依從性等起到積極作用[5]。基于此，本研究通過云隨訪平臺對腦卒中后遺癥患者進行干預，以分析該干預方式對出院腦卒中后遺癥患者二級預防用藥及康復訓練依從性的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年12 月于江西省撫州市第一人民醫(yī)院接受治療的84 例腦卒中患者，且患者均已出院；按隨機對照原則分為對照組與研究組，各42 例。對照組男25 例，女17 例；年齡60～80 歲，平均（73.25±6.07）歲；出院天數(shù)1～7 d，平均（4.63±2.02）d。研究組男23 例，女19 例；年齡61～80 歲，平均（73.08±6.41）歲；出院天數(shù)1～7 d，平均（4.57±2.11）d。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05）。本研究經(jīng)江西省撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查并批準（批準文號：倫理字201900620 號）。

1.2 入組標準 （1）診斷標準。符合《中國血栓性疾病防治指南》[6]中腦卒中診斷標準，經(jīng)頭部CT 證實。（2）納入標準。年齡≥60 歲；出院時采用Barthel Index 指數(shù)量表（BI）評估患者日常活動能力，且BI評分≥45 分；具有上網(wǎng)條件，患者及家屬均可熟練使用智能手機；病情穩(wěn)定，意識清醒。（3）排除標準。肝、腎等臟器功能異常者；存在視覺及交流障礙者；凝血功能異常者；既往有腦腫瘤、腦外傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；患有其他嚴重軀體疾病，不能完成康復訓練者；精神異常者；配合度差者。

1.3 干預方法 兩組患者入院時均接受相同治療、護理等措施。（1）對照組患者出院時，向其及家屬發(fā)放康復護理知識手冊，手冊包含用藥、飲食、生活護理、康復鍛煉、疾病復發(fā)特點等內容。給予患者及家屬常規(guī)出院指導，告知患者遵循手冊健康生活。分別于患者出院后1、3、6 個月進行電話隨訪，了解患者近期身體情況，并給予相關康復指導。（2）研究組在對照組基礎上以云隨訪平臺開展后續(xù)干預，出院前，指導患者掃描二維碼，進入云隨訪平臺；護理人員指導患者平臺的使用方法，對患者存在的疑惑及時解答。建立微信群，讓患者或家屬掃碼進群，護理人員告知患者可在微信群以語言或文字形式提出問題，分享內心感受或生活趣事，可與群內其他患者共同交流，有助于緩解焦慮等情緒。云平臺記錄患者出院時間，并每隔3 天會為患者推送腦卒中疾病相關圖文、視頻，包括日?；咀o理知識、二級預防用藥、康復訓練、生活習慣、飲食指導、心理疏導等內容。上述內容均由科室專家審核。患者瀏覽上述內容后需在微信群及時反饋；若患者未反饋，護理人員應單獨聯(lián)系，提醒患者學習相關內容。患者可在云平臺與醫(yī)務人員進行一對一交流，可咨詢相關問題，醫(yī)務人員會在24 h 內回復患者問題；同時護理人員也會通過云平臺了解患者病情變化及身體情況，根據(jù)結果及時調整干預方案等。護理人員整合患者提出的問題，針對咨詢較多的問題進行二次整理，及時撰寫科普文章通過云平臺推送。分別于出院后1、3、6 個月進行微信隨訪；每次隨訪前，護理人員需詢問近期患者身體及病情變化情況，并對患者干預效果進行評估；對于患者未真正理解的內容需當即進行輔導，記錄輔導結果并及時上傳至云平臺，做好相關備注，以便后續(xù)隨訪了解患者掌握知識程度以及康復情況；持續(xù)干預6 個月。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態(tài)。分別于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評患者心理狀態(tài)，各量表總分均為100 分，且SAS 評分＞50 分，SDS 評分＞53 分，表明患者存在焦慮、抑郁情緒，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越重。干預前即出院時，干預結束后測評由醫(yī)務人員上門評定。（2）二級預防用藥情況。用藥知曉情況：根據(jù)患者用藥類型、服藥時間、療程及不良反應等內容設計相關問題；隨機抽取4 個問題，回答正確率100%表明知曉，回答正確率≥50%表明部分知曉，全部回答錯誤表明不知曉?？傊獣园ㄖ獣约安糠种獣?。用藥依從性：完全依從為患者能夠遵醫(yī)囑，并主動按時按量用藥；部分依從為患者偶爾增減用藥量；不依從為患者完全不用藥物，或總是增減用藥量、隨意停藥、更換藥品?？傄缽陌ㄍ耆缽募安糠忠缽?。（3）康復訓練依從性。完全依從：能夠遵醫(yī)囑主動、積極配合康復訓練；部分依從：偶爾會出現(xiàn)不想進行康復訓練的行為，但仍會配合完成訓練；不依從：放棄康復訓練，或經(jīng)常出現(xiàn)不配合的情況?？傄缽陌ㄍ耆缽募安糠忠缽摹＃?）神經(jīng)功能受損程度。于干預前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經(jīng)功能受損程度；該量表具有意識水平、語言、上下肢運動等11 項內容，滿分42 分，分值越高則表示患者神經(jīng)功能受損越嚴重。（5）生活質量。于干預前后采用生活質量評定問卷（GQOLI-74）進行評價，分數(shù)越高代表生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料（心理狀態(tài)、神經(jīng)功能受損程度、生活質量）以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（二級預防用藥情況、康復訓練依從性）以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預后，研究組心理狀態(tài)各項指標評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)各項指標評分比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)各項指標評分比較（分，）

注：與同組同指標干預前比較，*P＜0.05。

SDS干預前干預后研究組對照組組別nSAS干預前干預后42 42 tP 65.32±5.47 64.96±5.21 0.309 0.758 42.63±4.05*50.26±4.37*8.299 0.000 63.29±5.11 63.41±5.46 0.104 0.917 45.15±4.17*50.63±4.59*5.727 0.000

2.2 兩組用藥知曉情況比較 兩組用藥知曉率相比（100.00% vs 85.71%），研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥知曉情況比較[例（%）]

2.3 兩組用藥依從性比較 兩組用藥依從性相比（100.00% vs 83.33%），研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[例（%）]

2.4 兩組康復訓練依從性比較 兩組康復訓練依從性相比（97.62%vs 80.95%），研究組較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組康復訓練依從性比較[例（%）]

2.5 兩組神經(jīng)功能受損程度及生活質量比較 干預前，兩組NIHSS、GQOLI-74 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組NIHSS 評分低于對照組，GQOLI-74 評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組神經(jīng)功能受損程度及生活質量比較（分，）

表5 兩組神經(jīng)功能受損程度及生活質量比較（分，）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別nNIHSS 評分干預前干預后GQOLI-74 評分干預前干預后研究組對照組42 42 tP 24.14±2.33 24.87±2.25 1.461 0.148 14.32±1.26*18.54±1.31*15.047 0.000 52.32±5.15 52.86±5.27 0.475 0.636 72.63±5.44*63.27±5.81*7.621 0.000

3 討論

腦卒中患者在醫(yī)院可得到規(guī)范治療與護理，有助于控制病情、促進身體康復；但在出院后，患者多伴有后遺癥，且大多為老年患者，常會出現(xiàn)體力不足、易疲勞等現(xiàn)象，自律性較差[7～8]。加之缺乏醫(yī)務人員的監(jiān)督與提醒，會影響患者二級預防用藥情況、康復訓練依從性，容易出現(xiàn)較多不健康行為，進而阻礙患者康復進程，造成不良預后。對此，出院后積極采取有效干預措施改善上述問題也十分關鍵。近年來，隨著物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)快速發(fā)展，基于網(wǎng)絡平臺的護理干預模式也在出院患者后續(xù)護理過程中取得顯著效果。其中云隨訪平臺結合互聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)療二者優(yōu)勢，并將患者作為服務核心，能夠突破時空限制，實現(xiàn)醫(yī)患之間實時有效的信息交流，指導出院患者開展全面化、多樣化干預方案，也能夠方便開展院后隨訪，更容易被患者及家屬接受并落實[9～11]。

本研究中，研究組干預后SAS、SDS 評分均低于對照組；提示針對出院腦卒中后遺癥患者采取云隨訪平臺開展后續(xù)干預，可有效減輕患者焦慮、抑郁等情緒。分析原因，在云平臺應用期間，護理人員會設立腦卒中患者微信群，將患者聯(lián)系到一起，鼓勵大家在此分享、宣泄自己的情緒，通過這個平臺大家可以相互給予精神鼓勵，獲取許多心理安慰，有助于患者調整心理狀態(tài)，減少抑郁等不良情緒；同時，微信交流、微信隨訪形式可增加護理人員與患者交流頻率，拉近兩者距離，在此過程中可使患者感受到被重視，繼而維護患者自尊，又可緩解消極情緒[12～13]。

本研究中，研究組用藥知曉率、用藥依從性、康復訓練依從性均高于對照組；提示云隨訪平臺干預模式可改善患者二級預防用藥情況，提高康復訓練依從性。其原因是云隨訪平臺在患者出院后定時以圖片、文字等多種形式推送用藥、康復訓練等相關知識，患者及家屬可以更直觀地接受專業(yè)指導，從而能夠提高患者對二級預防用藥及康復訓練的認知，進而做到規(guī)范用藥、合理訓練；另一方面，患者可在平臺上實時咨詢問題，醫(yī)護人員也能夠及時接收與反饋問題，還可對患者病情變化有一個全面的了解，并及時給予正確的指導；此外，持續(xù)反復的信息反饋、交流可為患者提供充足的疾病知識；在此過程中，能夠調動患者主觀能動性，加強自我管理能力，提高對院外科學用藥及康復訓練的重視程度，從而有助于改善二級預防用藥情況及康復訓練依從性[14～15]。

本研究中，研究組干預后NIHSS 評分低于對照組，GQOLI-74 評分較對照組高；提示出院后及時采取云隨訪平臺干預模式，能夠減輕患者神經(jīng)功能受損程度。分析原因，患者在云平臺干預后，可真正做到科學、合理用藥，藥物能夠直接有效改善患者神經(jīng)功能；同時積極開展康復訓練，有助于鍛煉患者肢體功能，可充分調動腦神經(jīng)細胞信號傳導功能，提高腦組織細胞興奮性，改善腦細胞功能，最大限度減輕神經(jīng)功能受損程度[16]。此外，該模式護理內容多樣，能夠鼓勵患者自我監(jiān)管、促使其養(yǎng)成良好的生活習慣，這有助于患者在出院后自主遠離疾病的危險因素、減少不健康生活行為，進而提高自我護理能力，減少疾病或后遺癥對患者生活的不良影響，進一步提高其生活質量。

綜上所述，給予出院腦卒中后遺癥患者云隨訪平臺干預模式可促使患者科學用藥、合理訓練，改善二級預防用藥情況及康復訓練依從性；同時能夠減輕患者不良情緒，促進神經(jīng)功能恢復及提高生活質量。