可視化自體富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射對(duì)輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛及關(guān)節(jié)功能影響

孟 勇, 莊全魁, 陳 勇, 李 林

阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 1.骨科二病區(qū);2.外科手術(shù)室,安徽 阜陽(yáng) 236000

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病,多發(fā)生于中老年人群,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨變薄、膝蓋紅腫疼痛及行動(dòng)障礙等癥狀,若治療不及時(shí)可進(jìn)展為關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重者還會(huì)殘疾,影響生活質(zhì)量[1-3]。玻璃酸鈉是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用方法,能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,改善關(guān)節(jié)攣縮,但該方法僅可獲得短期效果[4]。自體富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)關(guān)節(jié)腔注射是自體的靜脈全血經(jīng)過(guò)離心后得到的富含高濃度血小板的血漿,其內(nèi)含有大量的活性生長(zhǎng)因子和炎癥調(diào)節(jié)因子,可促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,為治療骨性關(guān)節(jié)炎提供了一種新方法[5-6]。但PRP等治療多以局部注射的形式,通過(guò)患者主訴結(jié)合影像結(jié)果及觸診來(lái)確定疼痛及注射部位,由于體位的改變,影像圖片結(jié)果不能準(zhǔn)確地引導(dǎo)PRP對(duì)病灶注射,而超聲引導(dǎo)下注射可以提供更精確和直觀的可視化定位,實(shí)行精準(zhǔn)治療。本研究旨在探討可視化自體PRP關(guān)節(jié)腔注射對(duì)輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年3月至2023年3月在阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院接受治療的90例輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=46)與常規(guī)組(n=44)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[7]標(biāo)準(zhǔn)診斷;(2)有明顯骨贅,關(guān)節(jié)間隙可以變窄;(3)晨僵<30 min。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他膝關(guān)節(jié)疾病;(2)意識(shí)、精神障礙;(3)惡性腫瘤;(4)血小板疾病;(5)對(duì)本研究藥物過(guò)敏。觀察組中,男性26例,女性20例;平均年齡(55.71±3.45)歲;平均病程(22.31±3.25)個(gè)月;左側(cè)22例,右側(cè)24例;輕度26例,中度20例。常規(guī)組中,男性21例,女性23例;平均年齡(55.68±3.38)歲;平均病程(22.18±3.26)個(gè)月;左側(cè)23例,右側(cè)21例;輕度28例,中度16例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情且簽署同意書。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批準(zhǔn)號(hào):20231227058)。

1.2 研究方法

1.2.1 PRP制備 PRP制備方法和設(shè)備均符合國(guó)家規(guī)范和臨床準(zhǔn)入[8]。(1)準(zhǔn)備4 ml枸櫞酸鈉抗凝劑于50 ml注射器中,抽取肘關(guān)節(jié)靜脈血40 ml,與注射器中的抗凝劑混勻。(2)取專用離心管(TriCell PRP試管)1只,打開通氣孔,經(jīng)注射孔緩慢向下注入適量血液(根據(jù)患者血紅蛋白量的不同及男女性別不同,注入的血液量也不同,一般正常男性30～33 ml,女性36～39 ml),關(guān)閉通氣孔,稱重,使配瓶與離心管等重。(3)將專用離心管及配瓶放入離心機(jī),進(jìn)行第1次離心,3 200 r/min、4 min。(4)第1次離心完成,將通氣孔打開,同時(shí)旋轉(zhuǎn)紅細(xì)胞旋鎖,將富血小板層推至血漿層,同時(shí)旋緊紅細(xì)胞帽。(5)關(guān)閉中間艙室,將通氣孔關(guān)閉,富血小板和血漿倒置混勻,準(zhǔn)備第2次離心。(6)專用離心管倒置放入離心機(jī),進(jìn)行第二次離心,3 300 r/min、3 min。(7)將離心管取出,緩慢旋緊PRP鎖定連接。(8)戴無(wú)菌手套,取5 ml注射器1只,撕開試劑管底部薄膜,抽出離心的PRP約3.5 ml備用。

1.2.2 治療方法 兩組均基礎(chǔ)給予非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布(規(guī)格:0.2 g;廠家:Pfizer Pharmaceuticals LLC;國(guó)藥準(zhǔn)字:J20140072)200 mg口服治療,每天2次。兩組均在超聲引導(dǎo)下可視化精準(zhǔn)注射在病變關(guān)節(jié)腔,常規(guī)組注射成品藥物玻璃酸鈉2.5 ml(規(guī)格:2.5 ml;生產(chǎn)廠家:生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20050370),分別在第0、1、2、3、4周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;觀察組注射預(yù)先制備好的3.5 ml自體PRP(TriCell PRP試劑管),分別在第0、2、4周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前及治療后1、6、12個(gè)月記錄患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(采用量角器測(cè)量)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分(分值越高,膝關(guān)節(jié)功能越好)、視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分(0分表示無(wú)痛;分值越高,疼痛感越強(qiáng))、6 min步行距離及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]:顯效為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限且無(wú)疼痛;有效為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限伴活動(dòng)時(shí)輕微疼痛;無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。

治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1個(gè)月后,常規(guī)組顯效32例、有效9例、無(wú)效3例,總有效率為93.18%(41/44);觀察組顯效36例、有效8例、無(wú)效2例,總有效率為95.65%(44/46);兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12個(gè)月后,常規(guī)組顯效1例、有效2例、無(wú)效41例,總有效率為6.82%(3/44);觀察組顯效35例、有效8例、無(wú)效3例,總有效率為93.48%(43/46);觀察組治療有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組疼痛情況及步行距離比較 觀察組治療后1、6、12個(gè)月,VAS評(píng)分均低于治療前、6 min步行距離均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療后6、12個(gè)月,VAS評(píng)分低于常規(guī)組、6 min步行距離高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組治療后1、6個(gè)月,VAS評(píng)分均低于治療前,6 min步行距離均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛情況及步行距離比較

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能水平比較 觀察組治療后1、6、12個(gè)月,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療后6、12個(gè)月,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組治療后1、6個(gè)月,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能水平比較

2.4 兩組安全性評(píng)價(jià) 治療期間,觀察組發(fā)生出血1例、輕度腫脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%(2/46);常規(guī)組發(fā)生輕度腫脹1例、注射部位疼痛3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎指膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴隨軟骨下骨質(zhì)增生及硬化、軟骨剝脫等病理特征,從而使關(guān)節(jié)破壞、畸形,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病,是關(guān)節(jié)炎中較常見(jiàn)的一種,也是導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力受損的主要原因[10-11]。近年來(lái),隨著生物學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,PRP技術(shù)為治療骨性關(guān)節(jié)炎提供了一種新的治療思路[12]。PRP含有高濃度的自體來(lái)源血小板及纖維蛋白原,可誘導(dǎo)多種自體生長(zhǎng)因子生成,促進(jìn)膠原酶及細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生,有利于微血管及結(jié)締組織的生成,加快組織修復(fù),因其安全有效、無(wú)免疫排斥等優(yōu)勢(shì),已被廣泛用于膝關(guān)節(jié)炎的治療中[13]。

本研究結(jié)果顯示,治療12個(gè)月后,觀察組治療有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可能為,PRP是利用離心法由全血中獲取的血小板濃縮物,含有的高含量血小板可誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞分裂,促進(jìn)膠原酶及細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生,達(dá)到提高臨床療效的目的。高獻(xiàn)忠等[14]研究也顯示,自體PRP關(guān)節(jié)腔注射可促進(jìn)患者移植體更快地生長(zhǎng)愈合,確保作用效果持久,與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組治療后6、12個(gè)月,VAS評(píng)分低于常規(guī)組、6 min步行距離、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,可視化自體PRP關(guān)節(jié)腔注射治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎可改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。這可能是因?yàn)槊しù┐套⑸渲荒芡ㄟ^(guò)針尖的突破感、落空感或針尖抵抗感的突然消失和注射器推注阻力大小來(lái)判斷針尖是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,而超聲引導(dǎo)下注射可精確地定位,避開骨性阻擋,調(diào)整進(jìn)針?lè)较?準(zhǔn)確注射,修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨,從而改善膝關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛。易輝等[15]研究也顯示,自體PRP含有大量血小板源性生長(zhǎng)因子,可刺激軟骨細(xì)胞增生,抑制炎癥調(diào)節(jié)因子,從而減輕疼痛。

綜上所述,在輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎中,可視化自體PRP在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)關(guān)節(jié)腔注射具有較好的效果,可改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。但本研究樣本量較少,缺乏對(duì)可視化自體PRP關(guān)節(jié)腔注射具體機(jī)理的深入研究,在今后的研究中需要加大樣本量,從多方面進(jìn)一步深入研究證實(shí)。