新醫(yī)科背景下中醫(yī)臨床實踐混合教學(xué)評價研究

徐麗偉，遲 翔，胡少丹，程澤鵬，許馨月

2019年4月，教育部、中央政法委、科技部等13個部門聯(lián)合召開“六卓越一拔尖”計劃2.0啟動大會.會議強(qiáng)調(diào)，全面實施“六卓越一拔尖”計劃2.0，發(fā)展新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科，打贏全面振興本科教育攻堅戰(zhàn)［1］.新醫(yī)科是國家為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求，提出的從治療為主到兼具預(yù)防治療、康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學(xué)的新理念，是為應(yīng)對新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革在教育領(lǐng)域提出的“四新”之一.新醫(yī)科建設(shè)立足于“新”，以臨床實際問題為導(dǎo)向，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能，著力培養(yǎng)能夠運用交叉學(xué)科知識解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才［2］.中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)是高等中醫(yī)院校教學(xué)的重要組成部分，其根本目的是促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成臨床思維，彌補(bǔ)理論知識與臨床實踐間的鴻溝，是培養(yǎng)適合時代發(fā)展需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要途徑.“新醫(yī)科”的創(chuàng)新性要求教學(xué)形式要多元化、具有互動性、以學(xué)生為中心，滿足其個體化需求，對臨床實踐教學(xué)模式、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)評價提出了更高的要求.

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)教育工作者開始關(guān)注如何充分利用現(xiàn)代科技手段提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性等問題，在此背景下，提出了混合式教學(xué)模式［3］.混合式教學(xué)模式是一種將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，通過利用各種優(yōu)質(zhì)資源開展線上線下教學(xué)，充分體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位［4］.評價是伴隨著教學(xué)活動即時開展的，是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，評價的目的是促進(jìn)學(xué)習(xí)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題和難點，通過評價分析哪些是共性的，哪些是個性的，進(jìn)而找準(zhǔn)教學(xué)起點，制定新的教學(xué)方案和個性化輔導(dǎo)方案［5］.

以往臨床實踐教學(xué)中，實習(xí)基地結(jié)合教學(xué)大綱、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)計劃等，單一對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行最終考試形成終結(jié)性評價，即傳統(tǒng)的教學(xué)評價.臨床實踐是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，將既往課堂上所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能，再將其運用到臨床實際當(dāng)中.采用傳統(tǒng)的教學(xué)評價模式即終結(jié)性教學(xué)評價，只能體現(xiàn)最終的教學(xué)反饋，缺少臨床實踐教學(xué)過程中的即時反饋，教師無法及時幫助學(xué)生調(diào)整和提高實踐能力.因此，教師只有在教學(xué)過程中做到及時反饋，才能指導(dǎo)學(xué)生更好地將理論知識運用到臨床實踐中.形成性評價又稱過程性評價，最早由美國教育學(xué)家斯克里芬于1967年提出，與終結(jié)性評價以最終分?jǐn)?shù)來評價教學(xué)質(zhì)量不同，形成性評價是指在教學(xué)過程中即刻、動態(tài)、多次地對學(xué)生進(jìn)行評價、反饋，用以激勵和改進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)［6］.國內(nèi)外學(xué)者在形成性概念評價提出后，進(jìn)行了大量研究，填補(bǔ)了相關(guān)領(lǐng)域的空白.即使我國在形成性評價的領(lǐng)域內(nèi)研究起步相對滯后，但是多學(xué)科覆蓋的研究勢頭發(fā)展迅速.目前關(guān)于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域形成性評價的研究在評價方案與體系構(gòu)建等方面相對薄弱，更加集中于研究學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升.因此，可嘗試將形成性評價融入臨床實踐教學(xué)中并與線上、線下教學(xué)模式相結(jié)合，建立多元化教學(xué)評價體系，通過“以評促建”，以期優(yōu)化臨床實踐教學(xué)手段，開拓中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床診療思維，提高臨床實踐技能，增強(qiáng)綜合能力，進(jìn)而培養(yǎng)“新醫(yī)科”背景下順應(yīng)時代發(fā)展需求的高素質(zhì)中醫(yī)學(xué)臨床人才.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)實習(xí)學(xué)生，年齡為22～24歲.將研究對象分為兩組.2021年3月至2022年6月在臨床實習(xí)的研究對象共36名，設(shè)置為對照組，采用以終結(jié)性評價為結(jié)果的線下傳統(tǒng)教學(xué)模式，并完成終結(jié)性考核及評價.2022年7月至2023年12月在臨床實習(xí)的研究對象共36名，設(shè)置為實驗組，采用融入形成性評價的混合式教學(xué)模式，在臨床實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)對學(xué)生進(jìn)行形成性評價；在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行終結(jié)性評價，比較兩種臨床實踐教學(xué)的教學(xué)效果.

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

（1）研究對象跟從教師進(jìn)行病房查房、門診出診等日常診療工作.

（2）研究對象參與由教師開展的教學(xué)查房、專業(yè)知識講座、病歷討論、技能操作等教學(xué)活動.

（3）研究對象實習(xí)結(jié)束后參加理論考試、病歷書寫考核、臨床技能考核，考試成績采取百分制，研究對象同時參與問卷調(diào)查.

1.2.2 實驗組

實驗組的研究框架如圖1所示.

圖1 實驗組研究框架圖

具體方法：

（1）研制混合教學(xué)大綱：課題組成員制定血液系統(tǒng)疾病臨床實踐教學(xué)大綱（突出中醫(yī)特色）、內(nèi)容及評價方法（形成性評價及終結(jié)性評價），包括文字教學(xué)內(nèi)容、圖片、PPT、視頻等.

（2）分類開展臨床混合教學(xué)方式及評價方法（形成性評價）.

【理論知識學(xué)習(xí)】

學(xué)習(xí)內(nèi)容：血液系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療過程.

課前：線上采用“預(yù)習(xí)-摸底測驗-學(xué)情分析”模式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇學(xué)習(xí)資料，線上授課前2天于網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放并安排預(yù)習(xí)任務(wù)，時長1天，預(yù)習(xí)部分結(jié)束后對所有學(xué)生進(jìn)行摸底測驗以考察判斷預(yù)習(xí)情況，考試形式為閉卷答題，考試后由授課團(tuán)隊對摸底成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)的共性問題及差異化問題可視化，以學(xué)情分析方式形成反饋.

課中：線下授課期間采取“講課-提問-及時反饋”模式，根據(jù)預(yù)習(xí)摸底階段所得到的反饋結(jié)果進(jìn)行針對性授課，內(nèi)容盡可能涵蓋學(xué)情分析中的共性問題，主體部分講解后酌情對個體性問題進(jìn)行解答，教學(xué)過程中穿插互動提問，進(jìn)一步鞏固知識薄弱環(huán)節(jié).

課后：采用線上“測試-評價-反饋”模式，課后通過線上平臺對學(xué)生進(jìn)行回顧性測試，方式為閉卷考試，題型涵蓋主觀和客觀兩部分，該測試目的在于考查學(xué)生對課上知識理解、記憶、運用三個維度的情況，由授課團(tuán)隊進(jìn)行批閱賦分，差異化問題由團(tuán)隊成員采取一對一方式溝通解答，共性問題由團(tuán)隊整理后歸入下次線下課程中，由授課教師進(jìn)行講述，在教師評價及測驗性評價的基礎(chǔ)上進(jìn)行一對一評價.

【技能訓(xùn)練】

學(xué)習(xí)內(nèi)容：以該院實訓(xùn)中心的骨穿教學(xué)模型為操作對象學(xué)習(xí)骨髓穿刺術(shù).

課前：線下模擬演練前2天通過網(wǎng)絡(luò)平臺向?qū)W生發(fā)放骨髓穿刺教學(xué)視頻，視頻由授課團(tuán)隊錄制，內(nèi)容囊括醫(yī)患溝通、術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟、術(shù)后整理及注意事項，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，定時開放實訓(xùn)操作室，安排學(xué)生分組演練，評價表與操作視頻同時線上發(fā)放，學(xué)生小組模擬演練后進(jìn)行成員互評，填寫評價表，由組長收取后上交.

課中：授課地點為實訓(xùn)操作室，實訓(xùn)教師先通過課件講解骨髓穿刺術(shù)理論部分內(nèi)容，后用骨穿教學(xué)模型講授該操作，實踐操作需講解兩次，為學(xué)生分別展示患者冠狀面及矢狀面的操作流程，授課期間穿插臨床案例講解，增強(qiáng)學(xué)生對實際應(yīng)用的感知度.授課過程結(jié)束后進(jìn)行操作練習(xí)，學(xué)生分組進(jìn)行，時長30分鐘.教師給予指導(dǎo)答疑，并總結(jié)學(xué)生常見問題；考核部分由授課小組其他成員完成，形式為講述和操作同時進(jìn)行，按骨髓穿刺評分表進(jìn)行打分.評價方法：考核主體內(nèi)容包括準(zhǔn)備、體位、消毒、鋪巾、局麻的無菌操作、穿刺操作，此外需評價學(xué)生操作儀態(tài)、溝通態(tài)度及流程安全性.

課后：詳細(xì)評價學(xué)生操作的不足之處，課后開放實訓(xùn)操作室，以便學(xué)生進(jìn)行針對性練習(xí)，填寫自我評價表.跨空間網(wǎng)絡(luò)平臺為學(xué)生與老師提供了交流的載體，為師生間答疑解惑提供了便利性.

【臨床實踐】

學(xué)習(xí)內(nèi)容：問診、身體檢查、病歷書寫、制定診療方案.

課前：通過網(wǎng)絡(luò)平臺提前2天發(fā)放教學(xué)查房相關(guān)病歷資料，布置對病歷內(nèi)容的相關(guān)學(xué)習(xí)，如疾病中西醫(yī)結(jié)合診治、輔助檢查判讀、鑒別診斷等，要求學(xué)生分組進(jìn)行模擬接診，書寫首次接診病程，評價表與病歷資料同時發(fā)放，由學(xué)生小組成員相互評價，評價表及首次接診病程由組長收取后統(tǒng)一上交.

課中：采取線下“老師指導(dǎo)-模擬臨床實踐-評價反饋”教學(xué)模式.在教師的指導(dǎo)下，實習(xí)周期內(nèi)教師診療過程中（門診出診、病房查房）隨機(jī)逐次逐個選擇學(xué)生進(jìn)行模擬臨床實踐，指導(dǎo)學(xué)生針對性對患者進(jìn)行問診、身體檢查（包括中醫(yī)望聞問切），以期快速掌握診斷資料，并進(jìn)行病歷書寫，給出中西醫(yī)結(jié)合診療方案，綜合上述教學(xué)活動結(jié)果分別進(jìn)行臨床實踐評價、病歷書寫評價、診療方案評價.

課后：遵循“線下測驗結(jié)果反饋-學(xué)生再訓(xùn)練（改進(jìn)）-自我評價-線上教師反饋”模式教學(xué).由線上平臺發(fā)放評價表，詳細(xì)評價學(xué)生接診流程中的不足之處，要求學(xué)生課后練習(xí)后再次進(jìn)行組間模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容與課上測驗內(nèi)容相同，并由學(xué)生自行填寫評價表，除打分外需對流程進(jìn)行評價，培養(yǎng)學(xué)生臨床自主思考能力.

（3）學(xué)生綜合能力考核（終結(jié)性評價）.

考核內(nèi)容：①理論考核，采用閉卷方式筆答，考核理論授課內(nèi)容.②臨床操作技能考核（包括模擬臨床實踐、骨穿操作考核）.③病歷書寫.滿分采取百分制.

同時以上各方面均采取問卷調(diào)查方式評價臨床實踐教學(xué)模式的滿意度.

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組學(xué)生成績運用Excel建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用T檢驗，不符合則采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示差異顯著.

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的成績分布

兩組學(xué)生的成績分布見表1.實驗組取得成績的平均分高于對照組.95分及以上的成績記為優(yōu)秀，85分至94分之間的成績記為良好，75分至84分的成績記為中等，74分以下記為差.試驗組優(yōu)秀區(qū)間（25.00%）、良好區(qū)間（52.78%）占比均高于對照組，成績?yōu)椴钫急龋?.56%）低于對照組.在全體成績的比較中Z=-2.833，P=（0.005）＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義上的優(yōu)勢.

2.2 兩組學(xué)生的滿意度反饋

兩組學(xué)生的滿意度反饋見表2.理論考核方面：實驗組對融入形成性評價的混合式教學(xué)模式持非常滿意、滿意態(tài)度的學(xué)生人數(shù)占比為100.00%；對照組對傳統(tǒng)教學(xué)模式持非常滿意、滿意態(tài)度的學(xué)生人數(shù)占比為88.89%.臨床技能方面：實驗組對融入形成性評價的混合式教學(xué)模式持非常滿意、滿意態(tài)度的學(xué)生人數(shù)占比為100.00%；對照組對傳統(tǒng)教學(xué)模式持非常滿意、滿意態(tài)度的學(xué)生人數(shù)占比為83.33%.病歷書寫方面：實驗組對融入形成性評價的混合式教學(xué)模式持非常滿意、滿意態(tài)度的學(xué)生人數(shù)占比為94.44%，對照組對傳統(tǒng)教學(xué)模式持非常滿意、滿意態(tài)度的學(xué)生人數(shù)占比為80.56%.由此可以看出，在理論考核、臨床技能、病歷書寫方面學(xué)生對于融入形成性評價的混合式教學(xué)模式的滿意度評價均高于對照組.同時學(xué)生對于融入形成性評價的混合式教學(xué)模式的接受度也高于傳統(tǒng)教學(xué)模式.

表2 臨床實踐教學(xué)模式滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

融入形成性評價的混合式教學(xué)模式有利于提高臨床實習(xí)學(xué)生的考核成績.根據(jù)表1的結(jié)果，實驗組的優(yōu)秀率、良好率、中等率均高于對照組.由此可見，運用融入形成性評價的混合式教學(xué)模式對于提高畢業(yè)實習(xí)階段學(xué)生臨床實踐教學(xué)成績具有促進(jìn)作用.由表2可知，對融入形成性評價的混合式教學(xué)模式的接受程度表示非常滿意及滿意的學(xué)生占97.22%，高于對照組.由此可見，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，混合式教學(xué)模式更受歡迎.

4 結(jié)語

網(wǎng)絡(luò)時代背景下，不斷發(fā)展的信息技術(shù)及多媒體技術(shù)，為教學(xué)提供了多樣化的資源與途徑，傳統(tǒng)的授課方式存在的諸多壁壘可借助信息工具進(jìn)行突破.混合式教學(xué)模式作為新興教學(xué)模式，相應(yīng)平臺的搭建和評價體系的建立，能夠有效解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題，緩解師生溝通的局促感，強(qiáng)化學(xué)生對自身學(xué)習(xí)進(jìn)程的掌控，突出了以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的現(xiàn)代教育思想.采用多元化相結(jié)合的教學(xué)模式，可促進(jìn)學(xué)生對理論知識的理解，提高學(xué)生實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力.

隨著多學(xué)科融合交匯，以網(wǎng)絡(luò)信息為依托的教學(xué)模式在獲得廣泛認(rèn)可的基礎(chǔ)上得到逐步應(yīng)用.全面大規(guī)模在線教育改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，如云端課堂、電子簽到等在線教學(xué)已經(jīng)成為常態(tài).在此基礎(chǔ)上，以新醫(yī)科為核心內(nèi)容的教學(xué)體系的構(gòu)建充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)性與時代性，通過尋求醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理相結(jié)合的教育，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的大改革.同時，通過建立多層次、多元化的教師發(fā)展支持服務(wù)體系，發(fā)揮高校與社會及行業(yè)之間的協(xié)同作用，將社會需求和人才培養(yǎng)質(zhì)量融入高校教師專業(yè)發(fā)展體系中，滿足新醫(yī)科人才培養(yǎng)需求，為我國高等教育事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保障和智力支持.研討混合教學(xué)模式是對國家醫(yī)學(xué)教育重大改革的現(xiàn)實回應(yīng)，能夠為筑牢產(chǎn)業(yè)全面振興的醫(yī)學(xué)板塊蓄勢賦能.臨床實踐教學(xué)過程中加入形成性評價，及時對學(xué)生進(jìn)行問題反饋，學(xué)生能及時了解自身理論水平及臨床實踐能力，進(jìn)而及時進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床診療思維能力及專業(yè)技能.對于教師而言，在繁忙的醫(yī)院臨床工作中，及時發(fā)現(xiàn)自身的教學(xué)問題，以學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)和盲區(qū)，即時作出調(diào)整改進(jìn)，有利于達(dá)到教學(xué)質(zhì)量高效、重點突出.所以無論是教師還是學(xué)生，多元化評價模式可以促使雙方不斷進(jìn)行動態(tài)調(diào)整改進(jìn).這種以新時代新的教育理念為引領(lǐng)，借鑒最新的教育評價方式，從一線教學(xué)的視角回應(yīng)改革關(guān)切的教育模式，能夠借重點推動新醫(yī)科建設(shè)的改革東風(fēng)，著重從教育的評價維度展開研究，成功將形成性評價融入臨床實踐教學(xué)中，并與線上、線下教學(xué)模式相結(jié)合，有效建立多元化教學(xué)評價體系.通過“以評促建”，深化中醫(yī)臨床實踐教學(xué)改革，在“新醫(yī)科”背景下助力中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提升.