北京市某社區2型糖尿病患者足部護理知識與行為狀況調查及影響因素分析

李高強, 路 潛, 溫 冰, 齊 心, 關 輝,李會娟, 劉 瑾, 丁炎明

(1. 中國人民解放軍總醫院第二醫學中心 呼吸與危重癥醫學科, 北京, 100039;2. 北京大學醫學部護理學院外科護理學教研室, 北京, 100191;3. 北京大學第一醫院 整形燒傷科, 北京, 100034; 4. 中華護理學會, 北京, 100044)

糖尿病足是糖尿病的一種嚴重慢性并發癥,不僅發病率、復發率高,而且是主要的致殘、致死原因[1-2], 對患者生活質量影響嚴重,預防糖尿病足發生具有至關重要的臨床意義[3]。實施足部護理教育可提升糖尿病患者的足部護理能力,從而能有效預防糖尿病足的發生[4]。研究[5]報道, 75%～80%的糖尿病患者通過實施良好的足部護理可有效避免糖尿病足的發生。

目前,中國的糖尿病足防治策略以醫院內治療為主導,社區層面的早期預防性干預則較為不足[6]。本研究調查北京市某社區糖尿病患者的足部護理知識與行為狀況,并分析其影響因素,以期為針對性干預措施的制訂提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣方法,于2019年6月—2020年3月選取北京市新街口社區2型糖尿病患者278例進行問卷調查。納入標準: ① 符合世界衛生組織(WHO)制訂的糖尿病診斷標準[7], 確診2型糖尿病者; ② 神志清楚,無認知功能障礙及溝通障礙,能獨立或在研究員協助下填寫問卷者; ③ 自愿參與本研究,簽署知情同意書者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷: 研究者自行設計問卷,包括患者性別、年齡、文化程度、是否獨居、糖尿病病程、是否接受過糖尿病血糖管理教育和糖尿病足部知識教育、慢性并發癥情況等。

1.2.2 足部護理知識行為問卷: 采用劉瑾等[8]編制的問卷對糖尿病患者足部護理知識和行為進行調查,該問卷涉及足部及鞋襪的檢查(第1、10條)、足部清潔與養護(第2、3、4、6條)、鞋襪的選擇(第8、9、12、13、15條)、足部損傷危險行為(第7、11、14、16條)、足部問題的處理(第5、17條)共5個維度17個條目。① 足部護理知識: 詢問患者每個條目是否應該這樣做,回答“是”得1分,回答“否”或“不清楚”得0分,第7、11、14、16條為反向計分條目; ② 足部護理行為: 詢問患者執行各條目描述行為的頻率,采用Likert 4級評分法(“從不”“偶爾”“經常”“總是”分別計1、2、3、4分),總分17～68分,得分越高表示足部護理知識、行為越好。標準分=(實際得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100, 得分范圍0～100分, <60分為較差, 60～80分為中等, >80分為良好[9]。該問卷的內容效度指數是0.976, 重測信度為0.808, Cronbach′s α系數為0.519, 信效度良好。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 一般資料

278例患者中,男136例,女142例; 年齡47～94歲,平均(69.95±8.05)歲; 糖尿病病程1～45年,平均(14.41±8.43)年; 文化程度為初中及以下127例,高中或中專89例,大專及以上62例。33例(11.87%)患者處于獨居狀態, 241例(86.69%)患者接受過血糖管理教育,僅47例(16.91%)患者接受過糖尿病足護理教育。

2.2 足部護理知識和行為得分情況

278例患者的足部護理知識平均得分為(71.65±14.59)分,整體處于中等水平,其中“足部清潔與養護”“足部損傷危險行為”維度處于良好水平,“足部問題的處理”維度處于較差水平; 患者的足部護理行為平均得分為(48.83±8.83)分,整體處于較差水平,其中“足部損傷危險行為”維度處于良好水平,“鞋襪的選擇”“足部及鞋襪的檢查”“足部問題的處理”維度均處于較差水平,見表1。

表1 278例患者足部護理知識和行為得分情況

2.3 足部護理知識和行為影響因素的單因素分析

不同性別、不同糖尿病病程、是否接受過足部護理教育的糖尿病患者的足部護理知識得分和足部護理行為得分比較,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 278例糖尿病患者足部護理知識和行為影響因素的單因素分析 分

2.4 足部護理知識影響因素的多因素分析

將足部護理知識得分作為因變量,將單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量,進行多元逐步線性回歸分析。分析結果顯示,性別、糖尿病病程、是否接受過足部護理教育是糖尿病患者足部護理知識的獨立影響因素(P<0.05), 見表3。

表3 糖尿病患者足部護理知識的多元逐步線性回歸分析

2.5 足部護理行為影響因素的多因素分析

將足部護理行為總分作為因變量,將單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量,進行多元逐步線性回歸分析。分析結果顯示,性別、糖尿病病程、是否接受過足部護理教育是糖尿病患者足部護理行為的獨立影響因素(P<0.05), 見表4。

表4 糖尿病患者足部護理行為的多元逐步線性回歸分析

2.6 足部護理知識與足部護理行為的相關性分析

基于社區糖尿病患者的足部護理知識得分和足部護理行為得分進行Pearson相關分析,結果顯示,足部護理知識與足部護理行為呈正相關(r=0.593,P<0.001)。

3 討 論

三甲醫院作為糖尿病足的重要治療場所,具有儀器齊全、多學科聯合診治等優勢。但在糖尿病足預防方面,社區比醫院更具優勢: ① 社區具有地理便利性,更貼近患者日常生活,便于實施足部護理健康管理,尤其適合高齡、行動不便患者; ② 社區開展足部健康教育和高危足篩查,可將糖尿病足的防治關口前移,從源頭上控制糖尿病足的發生和發展; ③ 社區可充分發揮慢病管理職能,以社區衛生服務機構為平臺進行慢病管理,承擔慢病預防、治療、保健及健康教育等多項工作[10]。研究[11]顯示,社區開展足部健康教育可提高糖尿病患者的足部護理知識水平,進而改善其足部護理行為,預防或減少糖尿病足的發生。

本研究顯示,該社區糖尿病患者足部護理知識總體處于中等水平,其中得分最低的維度是“足部問題的處理”,具體表現為僅46.40%(129/278)的患者知道“當糖尿病患者足部皮膚出現干燥時需要涂抹潤膚霜進行保濕”,僅20.50%(57/278)的患者知道“患有糖尿病后需要定期去醫院檢查足部,以盡早發現足部病變”,與相關研究[12-13]結果相似。糖尿病患者可因自主神經病變造成足部汗液減少,進而引起足部干燥甚至干裂,這也是造成糖尿病足的原因之一。糖尿病足發病隱匿,患者若忽視定期足部檢查,易因無意識的足部損傷或感染誘發糖尿病足。社區糖尿病患者在日常生活中對足部護理的重視度不足,更關注血糖控制、視網膜病變、糖尿病腎病及心血管并發癥等[14]。因此,社區醫護工作者應著重加強“洗完腳后涂潤膚霜”“定期去醫院檢查足部”方面的足部護理教育工作。

本研究發現,社區患者足部護理行為總體情況較差,其中“鞋襪的選擇”“足部及鞋襪的檢查”“足部問題的處理”維度的行為均較差,與相關研究[15-16]結果相似。本研究中,較好地執行“每天檢查雙腳”“穿新鞋時逐漸增加穿著時間”“盡量選擇在下午或晚上站立時買鞋”“每次穿鞋前檢查鞋子內面”“洗完腳后涂潤膚霜”“定期去醫院檢查足部”的患者均不足50.00%, 僅1.44%(4/278)的患者較好地執行“定期去醫院檢查足部”。雖然足部護理教育可在短期內提升患者的足部護理知識水平,但檢查雙腳和鞋子內面、洗完腳后涂潤膚霜等足部護理行為習慣的養成卻需更長的時間[12]。因此,社區醫護工作者在強化患者健康教育的同時,還需加大家屬對患者足部護理行為的支持和監督力度,以提高患者足部護理行為的執行率。

本研究多元逐步回歸分析結果顯示,性別、病程、足部護理教育均為糖尿病患者足部護理知識和行為的獨立影響因素。本研究中,女性的足部護理知識得分和足部護理行為得分均高于男性,與相關研究[14-15]結果一致。分析可能原因,相較于男性,女性對足部護理的關注度和依從性更高,更善于處理足部護理細節且能持之以恒[15]。糖尿病患者在長期治療過程中會接受醫護人員的健康指導,其中包括糖尿病足部護理[14]。本研究發現,接受過糖尿病足部護理教育患者的足部護理知識得分和足部護理行為得分均高于未接受患者,但僅有16.91%(47/278)的糖尿病患者接受過足部護理教育,提示社區醫護人員應加強足部護理健康教育工作,以改善患者的足部護理行為,延緩甚至避免糖尿病足的發生。Pearson相關分析結果顯示,足部護理知識與足部護理行為呈正相關,與李會娟等[17]研究結論一致。根據“知信行”理論,知識是形成積極信念與態度的基礎,而信念與態度是改變行為的動力[12]。社區醫護人員需向社區糖尿病患者全面普及足部護理知識,強調糖尿病足的可預防性以及足部并發癥的嚴重危害,強化患者足部護理信念和態度,并與患者家屬密切合作,共同支持與督促患者實施足部護理行為[18-19]。

綜上所述,北京市該社區糖尿病患者足部護理知識水平中等,足部護理行為狀況不容樂觀。社區醫護人員應通過足部護理健康教育(采用線上信息平臺“互聯網+護理健康教育”與線下講課相結合的方式)提升患者的足部護理知識水平,并積極動員患者家屬參與和配合,改善患者對足部護理行為的依從性,還應更多關注男性、病程較短的糖尿病患者,以減少糖尿病足的發生。