間歇式斷食結合多元化管理模式在超重及肥胖人群減輕體質量中的應用效果

陳 芳, 郭志學, 王少婷, 潘 眾, 董紅梅,馮 新, 王喜卓, 劉美霞, 馬曉勇

(1. 河北省保定市第二醫院, 河北 保定, 071000; 2. 河北大學附屬醫院, 河北 保定, 071000)

肥胖是指由于機體攝入的熱量多于消耗量,使體內脂肪堆積過多或者分布異常,尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種不良狀態[1]。超重和肥胖是指可損害健康的異常或過量脂肪累積,由于不健康的生活方式和飲食習慣,全球范圍內超重及肥胖人群數量呈逐年上升趨勢[2-3]。中華醫學會健康管理學分會等學術組織發布的《超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(2021年)》[4]中指出,科學合理的體質量管理是超重或肥胖及相關慢性疾病防控的基礎治療手段。間歇式斷食為5 d輕食、2 d斷食的飲食模式[5]。研究[6]表明,在減輕體質量模式的基礎上予以科學管理,有助于提高減輕體質量效果。基于此,本研究探討間歇式斷食結合多元化管理模式在超重及肥胖人群減輕體質量中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月—2022年6月收治的120例超重及肥胖患者為研究對象,使用摸球法隨機分為對照組(n=60)和實驗組(n=60)。對照組男36例,女24例,年齡18～46歲,平均(32.17±3.51)歲; 實驗組35例,女25例,年齡18～47歲,平均(32.50±3.52)歲。2組上述資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準。

納入標準: ① 符合《2016年中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識》[7]中超重、肥胖診斷標準者。超重: 體質量比標準體質量高10%～20%,體質量指數(BMI)24.0～28.0 kg/m2; 肥胖: 體質量比標準體質量高20%以上; BMI>28.0 kg/m2。② 簽署知情同意書者。

排除標準: ① 年齡<18周歲者; ② 飲食障礙者; ③ 存在認知障礙者; ④ 妊娠期婦女; ⑤ 配合度不高者。

1.2 方法

對照組給予間歇式斷食,實驗組給予間歇式斷食和多元化管理模式。

1.2.1 間歇式斷食: ① 非斷食日。限制高熱量、高脂肪、高糖食品的攝入。進餐順序建議為湯、菜、肉、主食,不喝含糖飲料,喝白開水或淡茶。早餐(7:30): 主食50 g粗細搭配; 蛋白質食物(1個雞蛋+牛奶或豆漿250 mL); 1片復合維生素。加餐(10:00): 脫脂酸奶150 g。午餐(12:00): 主食50 g粗細搭配; 蛋白質食物100 g; 蔬菜250 g。16點30加餐: 水果200 g。晚餐(18:30): 主食50 g粗細搭配; 蛋白質食物100 g; 蔬菜250 g。每日熱量攝入量=基礎代謝率(BMR)×活動因素。② 斷食日。建議攝取平常能量的1/4(女性500 kcal/d, 男性600 kcal/d)。早餐(7:30): 雞蛋1個; 脫脂牛奶或低脂酸奶100 g; 1片復合維生素。午餐(12:00): 水果150～200 g。晚餐(18:30): 主食25 g; 水煮蔬菜200 g; 蛋白質食物50 g。全天飲水量為 2 500 mL。限能量平衡營養膳食: 平均1個月減1～2 kg, 通過每日攝入的總能量減少1/3或減少300～500 kcal。

1.2.2 多元化管理模式: ① 依從性干預。護理人員在每周六下午3點開展超重及肥胖人群講座,為患者及其家屬講解疾病相關知識,如發病機制、注意事項、護理方案等,以及講解該疾病如不及時進行干預對患者造成的危害; 每日通過微信群方式分享疾病相關視頻、文章,并鼓勵患者在群中運動視頻,每日定時打卡; 幫助患者尋找2～3名同伴引導員,同伴引導員需與患者有相似經歷,主動傾聽患者焦慮,應用引導性談話,鼓勵患者顯露自己的情緒、情感,尊重每例患者的人格。② 心理干預。護理人員對患者進行心理疏導,使患者認識到肥胖以及超重是一種可以治療的疾病。對造成患者肥胖以及超重的原因進行調查,護理人員可通過一對一方式,與患者分析以往飲食中存在的問題,制定切實可行的方案和對策。此外,給予患者鼓勵,如“我從來就對您充滿信心”,設法使患者樹立信心。

1.3 觀察指標

① 在干預前后對腰圍、體質量、BMI與腰臀比進行記錄。② 2組患者在干預前后空腹采集靜脈血,離心10 min后取血清,使用全自動血液分析儀檢測血脂相關指標。③ 根據《成年人飲食行為評價量表》制定調查問卷,該問卷共包含3個維度、30個條目,各維度總分為10分。使用視覺模擬評分法(VAS)對患者饑餓感、飽腹感、滿足感進行評估,患者根據其感受填寫分數。④ 比較2組胃部不適、頭暈、心慌等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者干預前后各項指標對比

干預前, 2組腰圍、體質量、BMI、腰臀比比較,差異無統計學意義(P>0.05); 干預后,實驗組腰圍、體質量、BMI、腰臀比低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后各項指標對比

2.2 2組患者干預前后血脂水平比較

干預前, 2組血脂水平比較,差異無統計學意義(P>0.05); 干預后,實驗組的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后血脂水平 mmol/L

2.3 2組干預前后饑餓感、飽腹感與滿足感比較

干預前, 2組饑餓感、飽腹感與滿足感比較,差異無統計學意義(P>0.05); 干預后,實驗組饑餓感評分低于對照組,飽腹感、滿足感評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后饑餓感、飽腹感與滿足感比較 分

2.4 2組不良反應發生情況比較

實驗組不良反應總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

世界衛生組織將肥胖、超重確定為十大慢性疾病之一[8-9]。研究[10]顯示,中國超重人群與肥胖患病率呈持續上升趨勢[11]。間歇式斷食即每周5 d正常飲食(簡稱進食日),另外2 d只攝入進食日食物的1/4熱量[12]。間歇式斷食可在短時間內對體質量進行控制,但中國現階段對于該方式的研究較少,缺乏綜合性干預措施。多元化管理模式是通過對患者生理、心理進行多方面管理,并對減輕體質量患者進行跟蹤評估以及實時改進方案的一種新型干預模式。

BMI、腰圍、腰臀比是衡量人類肥胖程度的常用指標[13]。超重及肥胖人群引起血脂異常的原因主要與內臟脂肪堆積有關,腹部脂肪沉積可通過干擾胰島素代謝對脂代謝產生影響。該類人群內臟脂肪細胞的脂肪分解率較正常人群高。脂肪過度沉積可改變脂蛋白脂肪酶的活性,加速膽固醇合成。因此通過對超重及肥胖患者進行減輕體質量,可改善其臨床指標與血脂水平。

本研究結果顯示,干預后,實驗組腰圍、體質量、BMI、腰臀比以及TC、TG、LDL-C顯著低于對照組, HDL-C顯著高于對照組,提示間歇式斷食結合多元化管理模式有助于促進患者減輕體質量。分析原因為:通過間歇性斷食能提高胰島素敏感度,增強身體儲存葡萄糖和分解脂肪的能力,進而促進患者減輕體質量。但部分患者因饑餓導致在減輕體質量過程中執行能力欠佳,無法達到預期減輕體質量效果。在多元化管理模式中,通過對患者進行線上、線下健康宣教,加深患者對超重及肥胖的認知,提高患者重視程度; 通過同伴支持,增加患者建立科學減輕體質量的觀念和信心。本研究結果顯示,干預后,實驗組饑餓感評分顯著低于對照組,飽腹感、滿足感評分顯著高于對照組,提示多元化管理模式可提高患者依從性,促進減輕體質量。

超重及肥胖人群機體脂肪含量較大,機體適應了過量進食,一旦減少進食量,可引起饑餓感,進而食欲增強,導致惡性循環。間歇式斷食中,通過食用膳食纖維高、低卡的食物,促進腸蠕動,縮短食物在腸道停留時間,減少營養素吸收,抑制胃排空,減少饑餓感,增加飽腹感。本研究顯示,實驗組不良反應總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。多元化管理模式可根據患者減輕體質量狀況及時進行調整,有助于減少患者因過度運動、禁食引起的不良反應。

綜上所述,間歇式斷食結合多元化管理模式可改善超重及肥胖患者的相關臨床指標、血脂水平,且安全性較高。