水光注射配合強脈沖光治療女性遲發型痤瘡的效果及對血清炎癥因子的影響

李珊珊 趙旭 劉紀朋 陳云

【摘要】 目的：研究水光注射配合強脈沖光治療女性遲發型痤瘡的效果及對血清炎癥因子的影響。方法：選取定州市人民醫院2022年1月—2023年1月收治的110例女性遲發型痤瘡患者進行研究。將其以系統隨機化法分作配合組（n=55）及參考組（n=55）。參考組選用強脈沖光治療，配合組則于參考組的基礎上增用水光注射治療。對比兩組臨床療效，皮損癥狀，皮膚屏障功能，血清炎癥因子水平。結果：配合組總有效率高于參考組（94.55% vs. 81.82%）（P<0.05）。治療后兩組各項皮損癥狀評分均低于治療前，且配合組均低于參考組（P<0.05）。治療后配合組表皮含水量高于參考組，而紅斑數量、經皮水分流失量（TEWL）均低于參考組（P<0.05）。治療后兩組各項血清炎癥因子水平均低于治療前，且配合組均低于參考組（P<0.05）。結論：水光注射配合強脈沖光治療女性遲發型痤瘡的效果較佳，可明顯改善皮膚屏障功能與血清炎癥因子水平。

【關鍵詞】 遲發型痤瘡 水光注射 強脈沖光 炎癥因子

Effect of Water and Light Injection Combined with Intense Pulsed Light in the Treatment of Female Delayed Acne and Its Influence on Serum Inflammatory Factors/LI Shanshan， ZHAO Xu， LIU Jipeng， CHEN Yun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-072

[Abstract] Objective： To study the effect of water and light injection combined with intense pulsed light in the treatment of female delayed acne and its influence on serum inflammatory factors. Method： A total of 110 female patients with delayed onset acne in Dingzhou People's Hospital were selected from January 2022 to January 2023. They were divided into matching group （n=55） and reference group （n=55） by systematic randomization method. The reference group was treated with intense pulsed light， and the matching group was treated with water and light injection based on the reference group. The clinical efficacy， skin lesion symptoms， skin barrier function and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the matching group was higher than that of the reference group （94.55% vs. 81.82%） （P<0.05）. After treatment， the scores of lesions in both groups were lower than those before treatment， and those in the matching group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the epidermal water content of the matching group was higher than that of the reference group， but the number of erythema and transdermal water loss （TEWL） were lower than those of the reference group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum inflammatory factors in both groups were lower than those before treatment， and those in the matching group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： Water and light injection combined with intense pulsed light is effective in the treatment of female delayed acne， and can significantly improve the skin barrier function and serum inflammatory factor levels.

[Key words] Delayed acne Water and light injection Intense pulsed light Inflammatory factor

First-author's address： Department of Dermatology and Venereology， Dingzhou People's Hospital， Dingzhou 073000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.017

痤瘡是慢性炎癥性皮膚疾病之一，多發生于胸部、背部及面部，其發病和毛囊皮脂腺有關，患者臨床癥狀表現包括皮膚出現囊腫、丘疹或粉刺等，往往伴有一定程度瘢痕[1]。目前，臨床上主要將痤瘡分為青春期與成人期兩種，前者往往在成年后痊愈，后者包括持續型與遲發型兩類，其中遲發型痤瘡主要是指病情持續至25歲之后，且以女性居多[2]。隨著近年來女性生活壓力的持續增加，遲發型痤瘡發病率正常逐年攀升趨勢，嚴重影響患者面部外觀及日常生活、工作[3]。強脈沖光是目前醫學美容領域應用較為廣泛的治療手段，其主要是借助特定波長的波譜強光解決血管相關皮膚問題，如痤瘡瘢痕及黑眼圈等[4]。水光注射主要是通過負壓技術，為皮膚提供營養物質或治療藥物，從而實現精準化治療，促進患者皮膚屏障功能的改善[5]。迄今，有關上述兩種治療方式聯合應用于遲發型痤瘡的研究鮮有報道。鑒于此，本文通過研究水光注射配合強脈沖光治療女性遲發型痤瘡的效果及對血清炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定州市人民醫院2022年1月—2023年1月收治的110例女性遲發型痤瘡患者進行研究。將其以系統隨機化法分作配合組（n=55）及參考組（n=55）。納入標準：（1）所有受試者均與文獻[6]《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》中所制訂的遲發型痤瘡診斷標準相吻合；（2）均為成年女性；（3）入院前6個月內無內分泌或性激素治療史。排除標準：（1）同期存在局部皮膚感染或/和外傷；（2）瘢痕體質；（3）合并感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤；（4）存在重要臟器功能受損；（5）神志異常；（6）妊娠期或哺乳期女性。入組人員均已簽同意書，該研究經定州市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

參考組選用強脈沖光治療，儀器選用美國科醫人M22光子嫩膚儀，選擇560～640 nm波長治療。能量密度13～17 J/cm2，脈寬5 ms，延時45 ms，終點反應以皮膚微紅為宜。配合組則于參考組的基礎上增用水光注射治療：即在強脈沖光治療結束后30 min，以復方利多卡因乳膏（生產廠家：同方藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20063466，規格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）進行面部外敷，時長以60 min為宜。之后清除乳膏，消毒脫碘處理后，取水光注射儀套上無菌套膜水光槍頭，調節模式為Dose、Veryfast、負壓30%，定點導入藥物，深度以0.8～1.0 mm為宜，治療面積重疊以50%為宜。藥物選用復方甘草酸苷注射液（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20067240，規格：20 mL︰甘草酸苷40 mg、甘氨酸400 mg、鹽酸半胱氨酸20 mg）。所有受試者治療頻率均為1次/月，連續治療3次。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床療效，皮損癥狀，皮膚屏障功能，血清炎癥因子水平。痤瘡的治療效果[7]，（1）痊愈：治療后痤瘡瘢痕完全修復，與正常皮膚一致；（2）顯效：治療后痤瘡瘢痕顯著修復，顏色基本消退，皮膚觸感趨近正常皮膚；（3）好轉：治療后50%以上痤瘡修復，顏色有所變淺，皮膚觸感有所變軟；（4）無效：未達上述標準?？傆行?痊愈+顯效+好轉。皮損癥狀的評估借助自制皮損癥狀評估表實現，內容涵蓋皮疹、膿皰、紅腫及粉刺4個方面，各方面積分0～3分，得分高預示皮損癥狀嚴重。評估時機為治療前及治療3個月后。皮膚屏障功能的檢測通過皮膚檢測儀（購自安德集團）實現，指標涵蓋表皮含水量、紅斑數量及經皮水分流失量（transdermal water loss，TEWL），檢測時機為治療前及治療3個月后。血清炎癥因子水平檢測：以治療前及治療3個月后為時機，抽取受試者晨起進食前靜脈血3 mL。離心獲取血清，以酶聯免疫吸附試驗完成對血清白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。具體操作以試劑盒說明書為準，有關試劑盒均購自武漢新啟迪生物科技有限公司。

1.4 統計學處理

以SPSS 24.0軟件分析數據。本研究結果指標中總有效率等計數資料以[例（%）]描述，行字2檢驗；計量資料均以（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

配合組年齡20～53歲，平均（34.19±6.71）歲；病程1～8年，平均（3.62±0.84）年；Pillsbury分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級26例，Ⅲ級9例。參考組年齡21～55歲，平均（34.36±6.75）歲；病程1～9年，平均（3.66±0.85）年；Pillsbury分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級25例，Ⅲ級11例。兩組上述資料差異均無統計學意義（P>0.05），可進行后續比較。

2.2 兩組療效對比

配合組總有效率高于參考組（94.55% vs. 81.82%）（字2=4.274，P=0.039），見表1。

2.3 兩組皮損癥狀評分對比

治療前兩組各項皮損癥狀評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組各項皮損癥狀評分均低于治療前，且配合組均低于參考組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組皮膚屏障功能指標對比

治療前兩組各項皮膚屏障功能指標對比差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后配合組表皮含水量高于參考組，而紅斑數量、TEWL均低于參考組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血清炎癥因子水平對比

治療后兩組各項血清炎癥因子水平均低于治療前，且配合組均低于參考組（P<0.05），見表4。

3 討論

遲發型痤瘡的發生、發展可能和炎癥反應、免疫因素、維生素、感染、基因、飲食、精神壓力及內分泌失調等因素有關[8]。既往，臨床上針對該病的治療以藥物為主，包括抗生素以及維A酸類藥物等，雖可有效緩解臨床癥狀，但往往治療周期較長，患者極易出現口干等不良反應，甚至導致耐藥性的出現，最終影響治療效果[9]。物理療法因具有安全性高及依從性好等優勢，在痤瘡疾病中的應用日益廣泛。強脈沖光可有效封閉皮脂腺毛細血管，從而減少病變部位的血流循環，抑制皮脂腺分泌，進而發揮緩解臨床癥狀的目的[10]。然而，強脈沖光的光熱作用可能帶走皮膚水分，從而引起皮膚干燥。水光注射復方甘草酸苷可增加皮膚水分，從而發揮良好的保濕修復作用，聯合強脈沖光可能具有協同互補作用，進而提高治療的有效性與安全性[11]。

本文結果展示：配合組總有效率高于參考組；與此同時，治療后兩組各項皮損癥狀評分均低于治療前，且配合組均低于參考組。這與陶衛等[12]的研究報道相吻合，提示了水光注射配合強脈沖光治療女性遲發型痤瘡的效果明顯?？紤]原因，強脈沖光主要是通過光調作用實現對皮膚局部炎癥介質水平的調節，促進膠原重塑，有利于膠原纖維紊亂狀態及皮膚彈性的改善，最終實現治療目的[13]。水光注射可有效刺激真皮重塑，進而減少血管的被動擴張，同時可負向調控炎癥相關因子的表達，發揮減輕炎癥反應的作用[14]。二者聯合可發揮協同作用，因此可提高臨床療效，促進患者癥狀的改善。此外，治療后配合組表皮含水量高于參考組，而紅斑數量、TEWL均低于參考組。這與鄭燕萍等[15]的研究報道相似，反映了水光注射配合強脈沖光治療可改善遲發型痤瘡患者皮膚屏障功能。究其原因，水光注射可有效維持皮膚完整性，并為表皮輸送基底營養，激活生長細胞，促進受損組織的修復，提高了皮膚自愈能力[16]。同時，水光注射所用復方甘草酸苷屬于抗纖維蛋白溶解劑之一，可通過調節血管生長因子及纖溶酶活性等途徑，從根本上抑制血管生成，最終為皮膚屏障功能的恢復起到積極促進作用[17]。另外，治療后兩組各項血清炎癥因子水平均低于治療前，且配合組均低于參考組。這充分證實了水光注射配合強脈沖光治療可明顯改善遲發型痤瘡患者炎癥反應。推敲原因，強脈沖光可有效穿透皮膚，促進痤瘡丙酸桿菌代謝產物釋放具有細胞毒性的單態氧，進而對細菌細胞膜造成損傷，發揮殺菌的作用，進而減輕炎癥[18-19]。水光注射復方甘草酸苷注射液可發揮顯著的負向調控炎癥細胞因子表達，進而起到明顯的抗炎作用。

綜上所述，水光注射配合強脈沖光應用于女性遲發型痤瘡的治療效果顯著，可有效改善皮膚屏障功能，負向調控血清炎癥因子水平，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-11-29） （本文編輯：占匯娟）