可視喉鏡配合纖維支氣管鏡引導雙腔支氣管插管在胸外科手術麻醉中的應用

邵 強 王 瑛 芮鵬飛 徐 靜 潘秋云

江蘇省人民醫院溧陽分院(溧陽市人民醫院)麻醉科,江蘇省溧陽市 213300

隨著醫療技術的不斷進步,當前行胸外科開胸手術治療的病例也逐漸增多,而肺隔離則是該手術進行前較為常規的麻醉處理過程,用以隔離患者的病患側及健側肺器官,預防發生交叉感染的問題,同時還能改善手術過程的視野,幫助手術醫生快速準確判斷患者病情,為其制定有效的通氣方案[1]。當前臨床上廣泛應用的肺隔離手段為雙腔支氣管導管術,而在實施雙腔支氣管導管術過程中,置入導管位置的要求非常高,必須精確,一旦其位置處理不當會導致患者發生諸多并發癥,損害機體,嚴重的還會威脅其生命安全,為了確保支氣管導管置入位置精確,就需要應用可視喉鏡與纖維支氣管鏡加以配合與引導,為患者順利的肺隔離奠定基礎[2]。本研究現選取80例行全身麻醉經支氣管插管胸外科手術的患者,對其資料展開對比分析,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年6月—2022年12月收治的80例行全身麻醉經支氣管插管胸外科手術的患者。采用隨機數字表法分為觀察組40例和對照組40例。觀察組中男22例,女18例;年齡29～75歲,平均年齡(45.8±7.8)歲;體質量44.2kg～89.1kg,平均體質量(57.9±10.4)kg。對照組中男21例,女19例;年齡29～74歲,平均年齡(45.4±7.6)歲;體質量44.5～89.0kg,平均體質量(58.3±10.1)kg。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)患者均符合美國麻醉師協會ASA[3]的病情分級,為Ⅰ級～Ⅲ級;(2)患者自愿配合研究流程,簽署知情同意書。排除標準:(1)有嚴重支氣管畸形問題的患者;(2)經口明視明確為插管困難的患者;(3)配合度極低,中途退出研究的患者。

1.3 方法 在患者進行手術前,常規進行麻醉前的檢視與測評,評估患者的呼吸質量,明確其患處支氣管位置是否有插管輔助器具。行麻醉處理前準備常規的設施儀器,優億可視喉鏡(型號:TD-C-IV)、aScope纖支鏡(型號:Ambu aScope3)、普通喉鏡用TRUPHATEK喉鏡等。將患者送入手術室后,為其進行常規的麻醉處理,用藥包括0.075mg/kg咪達唑侖(國藥準字H20143222,江蘇恩華藥業股份有限公司)、2mg/kg丙泊酚(國藥準字H20040300,西安力邦制藥有限公司)、0.8mg/kg羅庫溴銨(國藥準字H20093186,浙江仙琚制藥股份有限公司)等。具體操作如下:患者行常規麻醉后,在為對照組患者確定支氣管插管位置時以聽診輔助聯合醫療人員經驗操作,采用優億可視喉鏡進行支氣管插管位置確定的引導,再使用雙腔支氣管插管進入患者呼吸道,將導管芯取出,持續將支氣管導管深入,旋轉90°。若遭遇明顯的阻力則停止。明確導管位置的方法以向支氣管和支氣管套囊加注氧氣,結合聽診器的結果為準,掌握氣體的流動情況和患者胸部的擴張收縮幅度綜合進行判斷。具體參考以下的標準:(1)患者呼出二氧化碳的氣體濃度上保持均勻穩定;(2)使用聽診器的結果顯示健側呼吸音正常,患側則無插管而發生的改變情況;(3)健側通氣的情況下患者呼吸停止,呼吸音和胸部起伏運動相一致,無漏氣問題。完成插管后采用纖維支氣管鏡對具體的位置作最后的修正,再將插管進行固定。觀察組患者則使用可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡,醫療人員和麻醉師均需有豐富的經驗,且有助手配合。在插入導管后助手將可視喉鏡從患者口腔插入,通過可視喉鏡已能明顯觀察聲門為準,醫療人員結合觀察聲門的情況和上呼吸道的大小明確雙腔支氣管導管規格,在可視喉鏡引導下把雙腔管放入聲門,纖維支氣管通過主管插入,在持續加深的過程直達目標支氣管開口,隨后再將支氣管導管置入預設的合適支氣管位置及深度。從患者體內取出支氣管鏡以前,還要多次確定其對應的具體位置,在固定導管位置以后,為患者接入呼吸機進行機械通氣,術后在患者麻醉失效及蘇醒后,為其取下導管[4-5]。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組患者在入室時、插管完成時、插管完成后3min的平均動脈壓(MAP)水平與心率(HR)的情況。(2)以喉鏡進入患者口腔到確定插管成功為患者的插管定位時間進行對比,記錄兩組一次性插管成功的情況。(3)記錄比較兩組患者術后48h出現的聲帶受損、咽喉水腫、口腔損傷、氣管栓塞、支氣管痙攣、上喉痙攣等并發癥發生率。

1.5 統計學方法 將研究數據錄入SPSS24.0軟件中分析,計數資料以百分率表示,行χ2檢驗,計量資料以均數±標準差表示,行t檢驗,P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點MAP與HR比較 兩組患者不同時點的MAP與HR比較均無顯著統計學差異(P>0.05),且整體上均保持平穩。見表1。

表1 兩組不同時段MAP與HR變化情況比較

2.2 兩組一次性插管成功率及定位時間比較 觀察組患者插管定位時間短于對照組,一次性插管成功率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組一次性插管成功率與定位時間比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組(χ2=5.000,P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

患者行胸外科手術治療時需要采用雙腔支氣管導管技術,確保手術中視野開闊,有助于減少手術過程風險,降低患者術后并發癥的發生概率,且還能預防手術操作累及健側的肺部器官,從而降低縱隔移動幅度,因此雙腔支氣管導管技術的應用得到諸多手術醫師和患者的認可,在麻醉處理中應用較多[6-7]。但因為支氣管導管直徑比支氣管內壁粗,而導管材質會對其彎曲的程度有一定的制約性影響,還會降低通氣的質量,常用的傳統聽診方法在確定插管位置的精準度上缺乏保障,插管過程也難以判斷遭遇的阻力,所以很大程度影響其一次性插管的成功率,也會導致最終的插管質量不佳[8]。

與傳統的鏡片對比,可視喉鏡優勢也較為明顯,其可以在顯示器中將聲門和聲門前段的組織清晰顯示,并在雙腔支氣管插入時就可實施,與普通喉鏡對比則能大幅度降低過度暴露而導致組織產生傷害的問題,還解決了雙腔支氣管鏡導管插入過程的暴露難題。在將雙腔支氣管插入到氣道后,結合傳統聽診的方法來確定位置將存在很多經驗判斷和盲目的問題,容易插入異側支氣管中[9]。且存在一次性插管成功率較低,導管位置缺乏精確度,并且在修正插管位置的過程反復推拉導管給患者聲帶、口腔造成不良影響而引發患者水腫出血的后果。纖維支氣管鏡所具備的可視作用可幫助醫生在應用雙腔支氣管導管時有更精準的定位,能夠大幅度提高一次性插管的成功率,避免因缺乏精準度和插管不成功而進行反復插管給患者帶來的痛苦,降低支氣管痙攣、氣管栓塞、上喉痙攣等并發癥的發生率,提高患者的滿意度和認可度。本研究結果顯示,觀察組一次性插管成功率達高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的插管定位時間短于對照組(P<0.05)。在并發癥方面,觀察組僅出現1例咽喉水腫的問題,對照組則發生支氣管痙攣、咽喉水腫和聲帶受損各2例,另外還有1例為氣管栓塞,觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。而在入室時、插管完成時以及插管完成后3min,兩組患者各項生命體征指標均無明顯差異,整體表現較為平穩,均證實了雙腔支氣管插管的安全性。有學者[6]研究探討纖維支氣管鏡引導下雙腔支氣管導管插管在胸外科手術麻醉中的應用效果,結果發現所選病例只有1例未達到一次性插管成功的效果,因在纖維支氣管鏡端進入患者左主支氣管以后,雙腔支氣管導管無法繼續進入,于是中途更換了小1號的雙腔支氣管導管,才得以順利定位,而其他患者則均為一次性插管和定位成功,本研究納入的病例未出現此情況。

綜上所述,可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導雙腔支氣管插管在胸外科手術麻醉中應用,可減少患者的定位時間,提高一次性插管成功率,降低患者并發癥的發生,有臨床推廣價值。