二術二陳湯加減對脾虛痰濕證多囊卵巢綜合征的治療效果分析

江 瑾

福建省南平市第二醫院中西醫結合婦科 354200

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)在育齡期女性人群的調查患病率在5%左右,罹患該種疾病的個體,除了具有多囊性卵巢,高體內雄性激素水平,月經異常和排卵障礙之外,大多也合并存在肥胖、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂等問題[1]。目前針對代謝異常的患者個體,臨床工作中大多使用二甲雙胍等藥物提升體內胰島素的敏感性,調節血脂代謝,控制心腦血管疾病風險,但該種用藥策略的靶點單一,起效速度慢,不良反應多,停藥后易反彈[2]。將中醫的方法納入PCOS的治療過程中,成為醫學界所探索的一個方向。中醫將該疾病歸屬為不孕、月經病等的范疇,認為病因在于胞宮,同肝腎功能異常等相關,屬標實本虛之證,其標實為血瘀、痰濕,本虛為腎脾雙虛[3]。二術二陳湯可用于痰濕脾虛內蘊等各證,并且在動物模型研究中也證實對于脂代謝具有良好的調節效果[4]。本研究中分析二術二陳湯加減對脾虛痰濕證PCOS患者的調理作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據便利抽樣的原則,選擇我院2020年1月—2021年12月脾虛痰濕證PCOS患者92例作為研究對象,患者均簽署知情同意書。依據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組46例。觀察組年齡(34.69±4.88)歲;病程(5.79±2.51)年;受教育程度:大專18例,本科26例,碩士及以上2例。對照組年齡(34.78±5.74)歲;病程(5.86±2.62)年,受教育程度:大專15例,本科28例,碩士及以上3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷標準依據《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[5]中的相關記載:具有月經稀少、閉經或者不規則的子宮出血,患者具有高雄激素的相關臨床表現,超聲下檢查可見多囊卵巢,排除其他原因導致的高雄激素臨床表現以及排卵障礙。(2)中醫診斷標準依據《中醫婦科常見病診療指南》[6]中關于脾虛痰濕證的相關記載:患者婚后不孕,形體肥胖,疲乏倦怠,帶下量多。月經后延,月經量少或者閉經。面額痤瘡,四肢多毛,嗜睡沉困,頭暈,胸腹悶。舌體胖大,舌苔厚膩,脈沉滑。

1.3 納入以及排除標準 (1)納入標準:符合西醫PCOS的診斷標準,符合中醫脾虛痰濕證的診斷標準,合并出現血糖,血脂代謝異常,年齡>18周歲且低于45周歲的女性,體重指數(BMI)高于24kg/m2,胰島素抵抗指數(HOMA-IR)高于2.69。(2)排除標準:罹患可誘發高雄激素血癥的疾病,如庫欣病等。合并具有高催乳素血癥、甲狀腺疾病、下丘腦性閉經等。合并具有嚴重肝腎功能、心功能異常、血液系統、消化系統、神經系統等疾病。合并其他的內分泌疾病,在入組前2個月內使用對內分泌構成影響的藥物。

1.4 方法 2組患者在常規控制基礎疾病的基礎上,均采用中西醫結合用藥治療的策略。2組患者均給予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023371,0.85g/片)口服,3次/d,1片/次。對照組在西藥基礎上給予越鞠二陳丸(湖北午時藥業股份有限公司,國藥準字Z42020020,6g/袋)口服,3次/d,1袋/次。觀察組在西藥基礎上給予二術二陳湯加減。方劑組成:蒼術15g,麩炒白術15g,法半夏15g,陳皮10g,茯苓15g,甘草5g,香附10g,川芎15g,黨參15g,石菖蒲10g,荷葉15g,枳實10g,茵陳10g,瓜蔞15g,紅曲10g。以1 000mL沸水煎煮至400mL,每日早晚分別服用200mL。2組患者的用藥時間長度均設定為6個月。

1.5 觀察指標 (1)對比2組治療前后的糖代謝指標。(2)對比2組治療前后的血脂指標。(3)對比2組治療前后的肥胖指標。(4)對比2組治療前后的性激素水平,包括黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇。均抽取患者月經周期第2～5天(或撤退性出血的第2～5天)的晨起空腹靜脈血進行檢測。(5)對比2組治療前后的脾虛痰濕證評分。對各相關臨床癥狀進行嚴重程度的分數測評,以分數高表示癥狀嚴重。

2 結果

2.1 2組治療前后糖代謝指標比較 治療后,2組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR均降低(P<0.05),且觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后糖代謝指標比較

2.2 2組治療前后血脂指標比較 治療后,2組的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均降低,高密度脂蛋白膽固醇均增高(P<0.05),且觀察組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂指標比較

2.3 2組治療前后的肥胖指標比較 經過治療后,2組的腰圍、腰臀比、BMI均降低(P<0.05),且觀察組腰圍、腰臀比、BMI均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后肥胖指標比較

2.4 2組治療前后性激素水平比較 治療后,2組的黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇均降低(P<0.05),且觀察組黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后性激素水平比較

3 討論

PCOS屬于較為典型的內分泌代謝性疾病,人體內的代謝紊亂直接誘發女性排卵障礙,導致孕期內各類并發癥的出現以及多種不良妊娠結局的發生,同時導致和代謝相關的多種疾病以及心腦血管疾病風險也在上升[7]。有研究認為,PCOS所導致的體內代謝異常可能會對患者的一生形成影響,對個體的遠期預后極為不利,所以針對該種疾病的診斷以及防控等,也在臨床工作中備受重視[8]。

我國醫學對于PCOS的記錄較多,在關于PCOS導致的糖脂代謝異常方面,早有《萬氏女科》中出現過相關的記載[9]。而當前中醫的若干研究結果也顯示[10-12],PCOS患者的糖脂代謝異常通常和體內的痰濕關系較為緊密。中醫認為濁脂、痰濕皆從陰而化,體內堆積而形體肥胖,特別是腹部脂肪堆積明顯,痰濕塞于肌膚則可表現為痤瘡、多毛、黑棘皮證等。痰濕阻滯氣機而致血瘀發生,痰瘀壅胞宮致則沖任失暢,患者可發生不孕、閉經等,而卵巢呈現多囊樣改變。在《丹溪心法》中具有“窠囊”的記載,而“窠囊”的相應描述同PCOS十分接近。PCOS患者的胰島素抵抗也同患者的脾陽不振、飲食不節、運化失所、水濕內停而聚合成痰有關,也可以因此認為而形成痰瘀阻滯胞宮有關系。所以在中醫的角度,調理方面可以選擇化痰濕,消膏濁,健脾胃的策略。

本研究中的觀察組在常規西藥的基礎上使用了二術二陳湯加減的服藥方法,在該藥方之中,麩炒白術能夠利水化濕、益氣健脾;石菖蒲可以豁痰理氣、開胃化濕;瓜蔞散結,清熱、滌痰;蒼術可以健脾燥濕;陳皮可以化痰燥濕、健脾理氣;黨參能夠益氣健脾;枳實消積破氣、散痞化痰;法半夏能夠化痰燥濕;茵陳和荷葉均可以清化體內濕熱;茯苓能夠利水、健脾、化濕;香附可以止痛調經、寬中理氣、疏肝散瘀;川芎可行氣活血、止痛祛風;紅曲主要起到通絡、活血、消食、和胃健脾的效果;甘草可以和中益氣、調和各藥。全方共奏理氣消痰、化濕健脾、活血散結的功效。從本研究結果可見,治療后,觀察組患者在血糖,血脂以及肥胖方面的指標改善幅度均大于對照組。說明二術二陳湯加減的連續使用可以較為明顯地改善PCOS患者的體內血糖,血脂代謝過程,改善患者的體質,改善超重的體重。同時觀察組患者在性激素的數據變化也占據優勢,說明二術二陳湯加減可以有效地改善PCOS患者的內分泌激素代謝,改善高雄激素狀態,減輕相關的臨床癥狀,為患者下一步的受孕創造有利的條件。

綜上所述,在PCOS患者的疾病治療過程中,常規使用西藥治療的基礎上聯合二術二陳湯加減,可有效地改善血糖、血脂和超重的情況,調節人體的內分泌激素,減輕臨床癥狀,改善卵巢結構以及脂肪細胞因子。