小丑照護聯合身心撫觸對門診輕癥肺炎患兒肌內注射的影響

邱雅恬

福建省廈門市集美區婦幼保健院 361022

肺炎是兒科患兒常見的呼吸系統疾病[1]。研究顯示[2],學齡前期兒童肺炎致死人數近100萬,其中98%的患兒國籍為發展中國家。肌內注射是門診輕癥肺炎患兒較常見的給藥方式,具有起效快、作用持久等特點。國際疼痛學會強調醫護人員在進行有創操作時不斷追求無痛狀態[3],然而,學齡前兒童因表達方式與成人不同,其真實生理需求被家長及護理人員解讀的程度各異,因此學齡前期患兒的疼痛體驗易被忽視。肌內注射時患兒體感疼痛易引起患兒緊張焦慮等心理狀態,導致患兒哭鬧、不配合,致使患兒的依從性降低、肌內注射整體時間延長,從而進一步加重患兒緊張、焦慮等心理狀態,導致患兒血壓升高、脈率加快、呼吸急促等生理狀態的改變。小丑照護是一種非藥物治療方法,與幽默元素相結合,有機融合戲劇、音樂、魔術等元素于護理過程中,通過游戲的方式分散患兒對有創操作所致疼痛或其他消極情緒的注意力,以便更好地實施醫療及護理措施,對緩解兒科患兒的壓力、改善其不良行為、提高其治療依從性具有重要作用[4]。身心撫觸是指通過撫觸按摩的方式消除肌肉緊張及精神緊張,給予患兒安全感及身心放松的撫觸按摩方式。研究表明[5]身心撫觸可改善骨折患兒的疼痛程度及負性情緒。因此,本研究將小丑照護理論和身心撫觸相結合,應用于門診輕癥肺炎患兒的肌內注射護理中,旨在探究二者聯合對患兒肌內注射時的疼痛程度、注射依從性等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1—6月在我院接受肌內注射的輕癥肺炎患兒98例,采用隨機數表法將患兒分為對照組(n=49)和研究組(n=49)。對照組患兒中男25例,女24例;年齡3～6歲,平均年齡(4.84±0.72)歲。研究組患兒中男26例,女23例;年齡3～6歲,平均年齡(4.86±0.69)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會審核批準。納入標準:(1)年齡3～6歲;(2)患兒智力正常;(3)患兒家長簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重的重要臟器功能不全;(2)合并腫瘤等并發癥;(3)凝血功能異常者;(4)合并原發性或繼發性癡呆。

1.2 方法 對照組:實施常規肌內注射護理干預,包括注射前護理人員同患兒進行1～3min的交流,指導患兒家長協助患兒進行肌內注射,告知患兒家長注射中的注意事項,獲得家長的理解和支持,注射前先消毒注射部位,待干后將注射器內空氣排盡,使針頭刺入注射部位皮下2/3,推藥前試抽回血,無回血后進行肌內注射,注射結束后棉簽按壓注射部位迅速拔針。觀察組給予小丑照護聯合撫觸按摩,具體內容如下:(1)成立小丑護理照護聯合撫觸按摩團隊:團隊成員共5名,包括2名小丑護士(負責小丑護理的實施,具備一定的小丑照護和撫觸按摩的實踐能力及理論基礎),質量控制人員1名(負責小丑照護聯合撫觸按摩的培訓、考核及整個干預過程中的質量控制),門診醫生、護士各1 名(負責配合實施小丑照護聯合撫觸按摩)。(2)培訓團隊成員:干預前邀請專業人員培訓小丑照護聯合撫觸按摩的理論基礎、操作要點、所需用物,掌握兒童心理特點。(3)實施干預:干預前在診室或登記室準備小豬佩奇、大耳朵圖圖、熊大、熊二等卡通人物玩偶,兒童用急救包玩具(含兒童用“白大衣”、模擬注射器、“魔法藥水”、消毒用具等),利用3～5min時間邀請小朋友體驗如何給卡通人物注射“魔法藥水”,使患兒熟悉注射流程,減少對針頭的恐懼感。表現良好的患兒與家長達成協議,給予一定的獎勵。干預中在注射室準備肌內注射需要的用物并準備消毒卡通貼紙,穿刺實施前由護理人員對患兒實施身心撫觸,撫觸部位主要為患兒四肢,從肩關節到腕關節,重復數次后繼續從踝至膝關節進行撫觸,使患兒四肢充分放松。若患兒依舊肌肉緊繃可輕柔撫觸患兒頭部、胸部,撫觸按摩過程中注意與患兒有眼神、言語的交流,使患兒在家長陪同下處于充分放松狀態。注射過程中不失時機地鼓勵、贊美患兒的勇敢表現,使患兒感到快樂。用類比的方式告知患兒肌內注射能夠像“魔法藥水”一樣幫助患兒更快恢復。注射完成后與患兒簽訂下次接種協議,同時詢問患兒和家長,與家長共同分析小丑照護聯合身心撫觸基礎上的肌內注射對患兒的影響。

1.3 評價指標 (1)疼痛程度:干預后評價,采用Wong-Baker面部表情量表[6]評估患兒疼痛程度。0分代表無疼痛,10分代表劇烈疼痛,得分越高代表疼痛程度越高。(2)肌內注射依從性,干預后評價,采用治療配合度量表[7]評估患兒肌內注射依從性,該量表分為肌內注射依從度良好、肌內注射依從度一般和肌內注射依從度差3級。肌內注射依從度良好:注射對象不哭鬧,未出現抵抗行為;肌內注射依從度一般:注射對象有輕度哭鬧、輕度抵抗行為;肌內注射依從性差:注射對象嚴重哭鬧,拒不合作,需要他人協助方能完成肌內注射。總依從性=(良好例數+一般例數)/總例數×100%。(3)穿刺時間:干預后評價,以備好藥物至注射結束拔針的中間時間為穿刺時間。(4)生命體征指標:干預前后評價,測量患兒的呼吸、心率、收縮壓和舒張壓數值。(5)心理狀態:于干預前后采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)和兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)評估患兒心理狀態[8]。SCARED 含41個條目,每個條目按0～2級評分,得分越高代表焦慮程度越嚴重;DSRSC含18個條目,每個條目按0～2級評分,得分越高代表抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患兒疼痛程度及穿刺時間比較 干預后,觀察組Wong-Baker評分低于對照組,穿刺時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒疼痛程度及穿刺時間比較

2.2 兩組患兒肌內注射依從性比較 干預后,觀察組患兒總依從性高于對照組,差異有統計學意義(χ2=9.075,P=0.003<0.05),見表2。

表2 兩組患兒肌內注射依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患兒生命體征比較 干預前,兩組患兒生命體征比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患兒呼吸、心率、收縮壓和舒張壓均降低,且對照組低于觀察組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒干預前后生命體征比較

2.4 兩組患兒心理狀態評分比較 干預前,兩組患兒SCARED、DSRSC評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患兒SCARED、DSRSC評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒心理狀態評分比較分)

3 討論

學齡前期肺炎患兒起病急、病情變化快、并發癥多,病情持續加重不僅會導致肺實變、肺不張、胸腔積液、壞死性肺炎等肺部炎癥,甚至會引起患兒消化系統、循環系統、神經系統等并發癥[9]。肌內注射可幫助患兒有效控制肺炎的發生發展,但疼痛是患兒注射依從性低的主要因素。學齡前期兒童痛覺神經發育完善,此階段兒童有一定自我判斷能力,當患兒意識到有疼痛刺激時,會在刺激之前用自己的方式試圖躲避疼痛刺激,學齡前期兒童對疼痛反應較其他年齡階段的兒童更為強烈,如大聲哭泣等方式試圖引起周圍成人的注意,配合度較低,不利于肌內注射的實施操作。因此,減輕學齡前肺炎患兒的疼痛刺激及對其疼痛的反應程度,對維持患兒身體健康有重要作用。而小丑護理通過患兒能夠接觸到的卡通人物,幫助其緩解緊張、焦慮等不良反應,研究表明[10]小丑照護理念可緩解圍麻醉期患兒疼痛。身心撫觸則屬于按摩方式的一種,對緩解身心壓力有重要調整作用。

本文結果顯示,干預后,與對照組相比,觀察組患兒的Wong-Baker評分低于對照組,穿刺時間短于對照組,肌內注射依從性高于對照組,說明小丑照護聯合身心撫觸基礎上的肌內注射方法可以降低門診輕癥肺炎患兒肌內注射疼痛感,縮短注射時間,提高肌內注射依從性。分析原因為:小丑照護通過患兒與喜歡的動漫玩偶近距離接觸及邀請患兒穿上“白大衣”模擬給動漫人物注射的過程,可以讓患兒在注射之前先了解注射的過程,舒緩患兒的緊張、焦慮等情緒,減少患兒對疼痛的注意力,從而增加其對疼痛的耐受力[11]。另外,身心撫觸通過護理人員與患兒皮膚的接觸形成溫和的安撫作用,經皮膚表明感受器傳導至中樞神經系統,提高對迷走神經和交感神經的興奮性,降低身心緊張,降低疼痛感[12-13]。降低患兒注射時疼痛感可以有效減少患兒在肌內注射過程中因疼痛而引起的掙扎、哭鬧等反應,從而有效提高注射依從性,縮短注射時間。

同時本文結果顯示,干預后兩組患兒的呼吸、心率、收縮壓和舒張壓以及心理狀態評分均降低,而觀察組呼吸心率、收縮壓和舒張壓高于對照組,心理狀態評分低于對照組,表明小丑照護聯合身心撫觸基礎上的肌內注射可有效降低門診輕癥肺炎患兒肌內注射的焦慮、抑郁水平,穩定患兒生命體征。分析原因為:小丑照護聯合身心撫觸的基本原理在于通過模擬游戲讓護理人員與患兒進行互動及護患雙方的皮膚進行接觸(身心撫觸),可以充分利用周圍環境的便利之處分散患兒的注意力,有效降低“肌內注射”對患兒的感官刺激,減少患兒對注射的排斥心理,從而降低患兒注射時情緒波動,因此可降低患兒不良情緒的產生,穩定患兒心理狀態。穩定的心理狀態能夠使患兒平靜地接受肌內注射,因此可降低注射時患兒呼吸、脈搏和血壓的波動程度,穩定患兒的生命體征。

綜上所述,小丑照護聯合身心撫觸基礎上的肌內注射方法可有效降低學齡前期輕癥肺炎患兒的注射疼痛感,縮短注射時間,提高注射依從性,降低患兒的恐懼心理,進而有助于穩定患兒注射時生命體征。