甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉不孕癥的臨床效果

【摘要】 目的：探討子宮內膜息肉（EP）不孕癥患者采用甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術治療的臨床效果。方法：選取2021年7月—2023年7月濱州市中心醫院收治的共計86例EP不孕癥患者，以隨機數字表法分成研究組（43例）與對照組（43例），對照組采取宮腔鏡電切術治療，研究組采取甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術治療，比較兩組癥狀體征評分、子宮內膜厚度、月經量、性激素水平、血管內皮生長因子（VEGF）水平、復發率、月經正常率、妊娠率。結果：兩組術后3個月癥狀體征各項評分均較術前下降，研究組均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組術后3個月子宮內膜厚度、月經失血圖（PBAC）評分均較術前下降，研究組子宮內膜厚度較對照組薄，PBAC評分較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組術后3個月黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平均較術前下降，研究組上述各指標水平均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組術后3個月VEGF水平均較術前下降，研究組較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組復發率（2.33%）較對照組（18.60%）低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；研究組月經正常率（93.02%）較對照組（76.74%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；研究組妊娠率（53.49%）較對照組（23.26%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術應用于EP不孕癥患者治療中，能夠改善癥狀體征及子宮內膜厚度，減少月經量，降低性激素、血清VEGF水平及復發率，提高月經正常率及妊娠率。

【關鍵詞】 甲羥孕酮 宮腔鏡電切術 子宮內膜息肉不孕癥

Clinical Effect of Medroxyprogesterone Combined with Hysteroscopic Electroresection in the Treatment of Infertility Caused by Endometrial Polyps/CHEN Hong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-019

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic electroresection in the treatment of infertility patients with endometrial polyps （EP）. Method： A total of 86 EP infertility patients admitted to Binzhou Central Hospital from July 2021 to July 2023 were selected and divided into study group （43 cases） and control group （43 cases） by random number table method. The control group was treated with hysteroscopic electroresection， while the study group was treated with Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic electroresection. Symptom sign scores， endometrial thickness， menstrual volume， sex hormone levels， vascular endothelial growth factor （VEGF） levels， recurrence rate， menstrual normal rate， pregnancy rate were compared in both groups. Result： The scores of symptoms and signs in both groups decreased 3 months after surgery， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Endometrial thickness and pictorial blood loss assessment chart （PBAC） scores of both groups decreased 3 months after surgery， the endometrial thickness of the study group was thinner than that of the control group， and the PBAC score was lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of luteinizing hormone （LH）， follicle-stimulating hormone （FSH） and estradiol （E2） in both groups decreased 3 months after surgery， and the levels of the above indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. VEGF levels in both groups decreased 3 months after surgery， and that of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The recurrence rate of the study group （2.33%） was lower than that of the control group （18.60%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The normal rate of menstruation in the study group （93.02%） was higher than that in the control group （76.74%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The pregnancy rate of the study group （53.49%） was higher than that of the control group （23.26%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic electroresection in the treatment of EP infertility patients can improve symptoms， signs and endometrial thickness， reduce menstrual volume， reduce the levels of sex hormones and serum VEGF and recurrence rate， and increase the normal rate of menstruation and pregnancy rate.

[Key words] Medroxyprogesterone Hysteroscopic electroresection Infertility caused by endometrial polyps

First-author's address： Department of Reproductive Medicine， Binzhou Central Hospital， Huimin 251700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.004

子宮內膜息肉（EP）不孕癥作為一種常見EP并發癥，當子宮內膜局部出現良性結節后，會增加月經量，出現白帶異常等情況，且EP會對宮腔造成侵占，造成宮腔容積縮小，影響受精卵著床，對患者生殖健康造成嚴重影響[1-2]。宮腔鏡電切術作為EP患者常用的治療方法，通過宮腔鏡輔助對病灶情況進行觀察，該手術方法會減小患者創傷，對宮腔異常環境進行改善，保證精子正常到達子宮，但是該手術方法具有較高的復發率，因而術后常聯合藥物治療[3-4]。甲羥孕酮作為孕激素類藥物，在婦科、抗癌等方面廣泛應用，能夠對子宮內膜釋放進行抑制，緩解患者的炎癥反應，對雌激素、孕激素水平進行調節，加速病情康復進程[5]。本研究對86例EP不孕癥患者進行分析，旨在探討甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州市中心醫院收治的共計86例EP不孕癥患者，選取時間2021年7月—2023年7月，（1）納入標準：①符合文獻[6]《婦產科學》中的診斷標準；②使用宮腔鏡檢查確診；③定期接受復診。（2）排除標準：①存在手術禁忌；②精神系統異常；③合并凝血功能障礙；④合并宮腔感染疾病。以隨機數字表法將患者分成研究組（n=43）與對照組（n=43）。患者知情同意。本研究經濱州市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采取宮腔鏡電切術治療，指導患者接受婦科檢查，經期結束3～7 d實施手術，叮囑患者術前8 h禁食禁飲，術前2 h將子宮頸軟化，對子宮頸及陰道進行消毒，將陰道前唇夾住，實施持續硬膜外麻醉，進行消毒鋪巾，擴大子宮頸到0.9 cm后，置入宮腔鏡，檢查患者宮腔內膜息肉的位置、大小、數量等，使用環形電極切除息肉基底，將蒂根下3 mm淺肌切除，實施電凝止血，切除病理組織送檢，完成手術。研究組采取甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術（同對照組）治療，術后5 d給予醋酸甲羥孕酮片（生產廠家：上海全宇生物科技確山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41025341，規格：2 mg），每天10 mg，20 d后改為每次月經開始后第5天服用，服用20 d，共治療3個月。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）癥狀體征評分：術前、術后3個月對兩組癥狀體征進行評估，包含月經延長或紊亂、經色紫暗或夾瘀塊、月經量增多或淋漓不盡3個方面，每個方面分值為0～6分，得分越高則癥狀體征越嚴重。（2）子宮內膜厚度及月經量：術前、術后3個月對兩組子宮內膜厚度及月經量進行評估，使用陰道超聲對子宮內膜厚度進行檢測；使用月經失血圖（PBAC）評分評定，評分與月經量成正比。（3）性激素水平：術前、術后3個月采集靜脈血3 mL（晨起空腹），離心轉速為3 000 r/min，半徑15 cm，時間10 min，得到血清，對黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平進行測定（化學發光法）。（4）血清血管內皮生長因子（VEGF）水平：術前、術后3個月采集靜脈血3 mL（晨起空腹），離心（轉速3 000 r/min，半徑12.5 cm，時間10 min），得到血清，對VEGF水平進行測定（免疫組化法）。（5）復發率、月經正常率及妊娠率：術后隨訪3個月，記錄兩組患者的復發率、月經正常率及妊娠率。其中癥狀出現月經失調等，宮腔鏡復查存在異常判定為復發；根據彩色多普勒超聲、血液人絨毛膜促性腺激素作為妊娠判定標準。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡22～36歲，平均（27.95±6.13）歲；病程2～18個月，平均（10.02±1.25）個月；息肉直徑4～13 mm，平均（8.16±1.57）mm；其中，單發息肉12例、多發息肉31例。對照組年齡23～

35歲，平均（28.02±6.05）歲；病程3～17個月，平均（9.97±1.22）個月；息肉直徑4～14 mm，平均（8.20±1.51）mm；其中，單發息肉14例、多發息肉29例。在上述基線資料上，兩組患者比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀體征評分比較

術前，兩組癥狀體征各項評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3個月，兩組癥狀體征各項評分均較術前下降，與對照組相比，研究組上述評分均降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組子宮內膜厚度及月經量比較

術前，兩組子宮內膜厚度及月經量差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3個月，兩組子宮內膜厚度、PBAC評分均較術前下降，與對照組相比，研究組子宮內膜厚度薄，PBAC評分低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組性激素水平比較

術前，兩組LH、FSH、E2水平比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3個月，兩組LH、FSH、E2水平均較術前下降，與對照組相比，研究組LH、FSH、E2水平均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組血清VEGF水平比較

術前，兩組血清VEGF水平差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3個月，兩組VEGF水平均較術前下降，與對照組相比，研究組VEGF水平低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組復發率、月經正常率及妊娠率比較

與對照組復發率（18.60%）比較，研究組（2.33%）低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；與對照組月經正常率（76.74%）比較，研究組（93.02%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；與對照組妊娠率（23.26%）比較，研究組（53.49%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

EP是因炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生的息肉狀贅生物，大部分生長在子宮內壁上，該病發病機制尚不明確，可能與婦科炎癥刺激、內分泌紊亂等因素有關[7]。隨著女性的生活壓力不斷增加，使得該病發病率逐漸升高，臨床主要表現為子宮內膜厚度異常增厚，還會使患者出現白帶異常、腹部疼痛等情況，隨著病情不斷發展，會出現陰道流血、分泌物變性，嚴重影響患者的日常生活[8-9]。由于息肉處于較為隱蔽的部位，會使早期確診難度增加，若未及時確診，會使癌變風險增加，對患者的生命安全造成嚴重威脅[10]。

宮腔鏡電切術能夠對EP位置、具體情況進行明確，無需開腹手術，降低對周圍正常組織造成損傷，使患者的生育能力得到保留，使患者術后恢復效果得到保證，但是僅通過手術治療具有較高復發率，是因發病后激素紊亂，與正常組織相比，雌激素含量明顯增加，降低孕激素增殖抵抗力，從而使EP復發[11-12]。甲羥孕酮屬于人工合成孕激素，能夠通過與孕酮受體和雌激素結合，對子宮內膜分泌進行抑制，使患者出現低雌激素狀態，加速內膜組織脫落，將病原菌清除，避免對子宮內膜造成持續性損傷，促進子宮頸黏液黏稠度提高，使子宮血量得到調節，促進治療效果提高[13-14]。

本研究中，研究組癥狀體征各項評分均較對照組低（Plt;0.05）。分析其原因，聯合治療能夠使陰道流血情況得到調節，加速釋放黃體生成素，使病菌入侵盆腔情況減少，對患者出血量進行控制，抑制垂體促性腺激素，從而降低癥狀體征評分[15]。本研究結果中，研究組子宮內膜厚度較對照組薄，PBAC評分較對照組低（Plt;0.05）。考慮其原因，聯合治療能夠在切除息肉后使子宮內膜細胞增殖受到抑制，對患者生理周期激素進行調整，加速吸收病灶，使子宮內膜細胞雌二醇受體水平降低，促進雌二醇脫氧酶活性提高，對子宮內膜增生進行抑制，讓月經量逐漸恢復到正常水平，改善子宮內膜狀況[16]。

LH作為一種糖蛋白類促性腺激素，主要由腺垂體細胞分泌，能夠轉化為性激素，與FSH作用，使卵泡成熟加速；E2會維持妊娠，隨著孕周增加而升高[17]。本研究中，研究組LH、FSH、E2水平均較對照組低（Plt;0.05）。推測其原因，聯合治療能夠讓患者子宮內膜組織完整性得到還原，將病灶徹底清除，讓神經內分泌逐漸恢復正常運行，使患者的性激素水平得到改善[18]。本研究結果中，研究組血清VEGF水平較對照組低（Plt;0.05）。考慮其原因，聯合治療能夠讓子宮內膜轉變為分泌期，改善血管通透性，對子宮內膜微循環進行改善，從而降低血清VEGF水平[19]。此外，研究組復發率較對照組低，月經正常率、妊娠率均較對照組高（Plt;0.05）。推測其原因，聯合治療能夠對內分泌紊亂進行糾正，使子宮內膜環境得到改善，使月經情況得到調節，從而降低復發率，提高月經正常率及妊娠率[20]。

綜上所述，EP不孕癥患者采用甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術治療，能夠使癥狀體征評分降低，改善子宮內膜厚度，讓月經量逐漸恢復正常，使性激素水平、血清VEGF水平及復發率均降低，促進月經正常率及妊娠率提高，值得推廣。

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（收稿日期：2024-01-02） （本文編輯：張爽）