云南白藥對十二指腸潰瘍出血患者胃泌素、血紅蛋白含量的影響

【摘要】 目的：分析云南白藥對十二指腸潰瘍出血患者胃泌素、血紅蛋白含量的影響。方法：選取2021年10月—2023年8月在撫州健強第五醫院治療的十二指腸潰瘍出血患者80例，按照治療方法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），其中對照組采用奧美拉唑鈉治療，觀察組在對照組基礎上加用云南白藥治療。評估兩組臨床效果。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療7 d后，觀察組中醫癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療7 d后，觀察組的胃泌素、血紅蛋白水平及臨床指標改善程度均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：十二指腸潰瘍出血采用云南白藥具有相對較佳的效果，可改善患者的臨床癥狀，促進患者的康復，調節胃泌素、血紅蛋白的水平，且安全性高。

【關鍵詞】 十二指腸潰瘍出血 云南白藥 胃泌素 血紅蛋白

The Effects of Yunnan Baiyao on the Contents of Gastrin and Hemoglobin in Patients with Duodenal Ulcer Hemorrhage/XIE Shunlong， HUANG Zhiming， HUANG Huimin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-092

[Abstract] Objective： To analyze the effects of Yunnan Baiyao on the contents of gastrin and hemoglobin in patients with duodenal ulcer hemorrhage. Method： A total of 80 patients with duodenal ulcer hemorrhage treated in Fuzhou Jianqiang Fifth Hospital from October 2021 to August 2023 were selected， and divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to treatment methods. The control group was treated with Omeprazole Sodium， and the observation group was treated with Yunnan Baiyao on the basis of control group. The clinical effects of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 7 days of treatment， the TCM syndrome scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 7 days of treatment， the levels of gastrin， hemoglobin and clinical indicators in observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Yunnan Baihua has a relatively good effect on duodenal ulcer hemorrhage， which can improve the clinical symptoms of patients， promote the rehabilitation of patients， regulate the levels of gastrin and hemoglobin， and has high safety.

[Key words] Duodenal ulcer hemorrhage Yunnan Baiyao Gastrin Hemoglobin

First-author's address： Department of Gastroenterology， Fuzhou Jianqiang Fifth Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.021

十二指腸潰瘍是一種常見病，主要是由于胃酸分泌量過多、飲食不當、感染幽門螺桿菌及精神心理等原因而引起的十二指腸黏膜損傷。該病臨床上常典型癥狀為上腹部疼痛，隨著病情的進展，潰瘍面積增大，潰瘍程度加深，則會侵犯病損周圍及黏膜下層的血管，進而形成十二指腸潰瘍出血[1-2]。因此對于十二指腸潰瘍出血的患者需要及時采取有效的措施進行治療，控制出血，改善患者的臨床癥狀。目前臨床上對于該病常采用抑酸藥物、止血藥物及輸血補液等常規對癥支持治療，奧美拉唑屬于臨床常見的抑酸藥物，其可減少胃酸的分泌，預防消化性潰瘍等相關疾病的復發。但臨床研究顯示，對于十二指腸潰瘍出血采用奧美拉唑不能達到理想的效果，因此需要需更加高效的治療方法[3-4]。有學者提出，中藥在十二指腸潰瘍的臨床治療中發揮著重要的作用，可改善患者的臨床癥狀。中醫辨證十二指腸潰瘍屬于“肝胃氣痛”“胃脘痛”的范疇，且該并的嚴重并發癥出血，則屬于“血癥”“嘔血”“便血”的范疇，主要中醫證候為胃脘疼痛、反酸噯氣、便血、納呆食少，可根據氣不攝血、脾胃虛寒、血瘀氣滯、肝郁氣滯、陰虛火旺等中醫證型進行治療[5]。本研究旨在回顧性分析云南白藥對撫州健強第五醫院十二指腸潰瘍出血患者胃泌素、血紅蛋白含量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年8月在本院治療的十二指腸潰瘍出血患者80例，納入標準：（1）均經臨床內鏡檢查，確診為十二指腸潰瘍出血；（2）均符合中醫“便血”的范疇，符合中醫氣不攝血的證型；（3）糞便隱血試驗呈陽性；（4）出現柏油樣大便。排除標準：（1）合并胃穿孔；（2）合并凝血功能異常；（3）合并消化道其他部位出血；（4）合并對本研究藥物不耐受；（5）精神類疾病。按照治療方法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。本研究經撫州健強第五醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑鈉（生產廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083793，規格：40 mg），0.9%氯化鈉溶液100 mL與40 mg奧美拉唑鈉混合，靜脈滴注1次/d，治療7 d。

觀察組在對照組基礎上加用云南白藥膠囊（生產廠家：云南白藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z53020799，規格：0.25 g）2粒/次，4次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標與評價標準

評估兩組臨床療效、中醫癥候積分、臨床指標、血清學檢驗水平（胃泌素、血紅蛋白含量）及不良反應。（1）評估臨床療效。顯效：治療48 h后相關臨床癥狀消失，潰瘍傷口愈合良好，大便隱血試驗連續3次陰性。有效：治療72 h后潰瘍和出血癥狀有所改善，創面愈合范圍大于50%，大便恢復正常，便血癥狀消失。無效：治療72 h后潰瘍創面未見減輕，臨床癥狀不變甚至有加重的趨勢[6]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）中醫癥候積分：包括胃脘疼痛、反酸噯氣、便血、納呆食少等癥狀，每個癥狀總分為6分，分值越高癥狀越嚴重。（3）臨床指標：記錄患者的止血時間、腹痛消失時間及胃潰瘍痊愈時間。（4）血清學檢驗水平：評估兩組治療前和治療7 d后的胃泌素、血紅蛋白含量，抽取患者的晨時空腹靜脈血，離心進行血清分離，采用放射免疫分析法檢測胃泌素的含量，采用比色法檢測血紅蛋白的含量。（5）不良反應：包括皮疹、腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組臨床效果對比

對照組的顯效患者17例（42.50%），有效13例

（32.50%），無效10例（25.00%），總有效30例（75.00%）；觀察組的顯效患者22例（55.00%），有效16例（40.00%），無效2例（5.00%），總有效38例（95.00%）；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.274，P=0.012）。

2.3 兩組中醫癥候積分對比

治療前，兩組中醫癥候積分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，觀察組中醫癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床指標對比

觀察組的止血時間、腹痛消失時間、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組血清學檢驗水平對比

治療前，兩組血清學檢驗水平對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，觀察組的胃泌素、血紅蛋白水平改善程度均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應對比

對照組皮疹1例，腹瀉2例，腹脹2例，惡心嘔吐3例，總發生率為20.00%（8/40），觀察組腹脹1例、惡心嘔吐1例，總發生率為5.00%（2/40），觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.114，P=0.043）。

3 討論

十二指腸潰瘍發病率相對較高，其多發于青壯年男性，是消化性潰瘍的常見類型，部分患者容易反復發作，影響患者的身體健康。十二指腸潰瘍可導致十二指腸黏膜出現局部炎癥性破損，在胃酸的影響下造成黏膜腐蝕，且由于十二指腸腸壁相對較薄，血管豐富，隨著十二指腸潰瘍病情的加重，則會引起穿孔、出血。十二指腸潰瘍出血臨床上多表現為脈率加快、柏油樣黑便、嘔血，嚴重者可出現腸鳴音亢進、大量嘔血。如果未能得到及時有效的治療，則會造成大出血引起失血性休克，對患者的生命安全造成較大的威脅[7-8]。因此對于十二指腸潰瘍出血需要及時發現并就醫，補充血容量，預防危及患者的生命安全，采取措施改善患者的預后[9]。

臨床上對于該病多采用常規對癥支持治療加質子泵抑制劑，其中奧美拉唑是常用藥物，該藥可抑制質子泵的活性，具有相對較強的抑酸作用，減少十二指腸的胃酸分泌，達到治療的目的。該藥可用于多種消化性疾病的治療，可發揮較佳的治療效果，但該藥的長期療效不佳，且容易出現副作用，因此需要尋求更加高效的治療方案[10-11]。近年來，隨著中醫的發展，在臨床治療中應用廣泛。中醫辨證十二指腸潰瘍出血為血癥中的便血、吐血之癥，該病的病因病機為火熱熏灼、血溢脈外。中醫治療和原則應以止血、活血化瘀、清熱、益氣補血、改善血液循環、滋陰運脾為主。本研究中采用云南白藥，該藥是一種活血化瘀類中成藥，具有良好的解毒消腫、去毒排膿、化瘀止血、活血止痛的功效，因此可用于十二指腸潰瘍出血的臨床治療[12-13]。

胃泌素主要由十二指腸黏膜所分泌，該物質可刺激胃酸的分泌，其水平升高導致機體分泌大量的胃酸，刺激十二指腸黏膜，因此發生十二指腸潰瘍。故十二指腸的發生和發展與胃泌素的水平密切相關，當患者出現十二指腸潰瘍出血后，胃酸對血管的侵蝕程度取決于患者的出血量。血紅蛋白可以將氧氣輸送于人體內，保障器官和組織的正常運行，而十二指腸潰瘍出血會短時間出現大量、反復失血，容易造成貧血，降低血清中血紅蛋白的水平[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療7 d后，觀察組中醫癥候積分（胃脘疼痛、反酸噯氣、便血、納呆食少）均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組的臨床指標均優于對照組（Plt;0.05）；治療7 d后觀察組的胃泌素、血紅蛋白水平改善程度均優于對照組（Plt;0.05）。這提示十二指腸潰瘍出血應用云南白藥具有相對較佳的療效，可改善患者的臨床癥狀，促進患者的康復，調節胃泌素、血紅蛋白的水平，且安全性高。分析其原因云南白藥中的主要成分穿山龍具有活血止痛、祛風除濕的功效，可緩解患者胃脘灼痛的癥狀；淮山藥可給患者補充充足的營養物質，提高患者自身免疫力[16-17]。且云南白藥可降低炎癥反應對十二指腸黏膜的刺激，調節胃泌素水平，可有效改善患者噯氣吞酸的癥狀[18]。云南白藥中的三七具有化瘀止血、活血止痛的功效，多用于人體各種出血的臨床治療；苦良姜具有清熱解毒、活血消腫的功效；現代藥理學研究顯示，云南白藥可提高血小板的活化百分率，發揮收縮血管的作用。因此云南白藥具有較佳的止血功效，調節血紅蛋白的水平。同時由于云南白藥采用中草藥制成，具有較佳的安全性[19-20]。故云南白藥和西醫聯合應用，在十二指腸潰瘍的臨床治療中可發揮不錯的療效，對患者的臨床癥狀具有正面作用，有利于患者的康復，同時在治療過程中不會產生不良反應，重要成分的安全性較佳。

綜上，十二指腸潰瘍出血患者采用云南白藥具有相對較佳的療效，可改善患者的臨床癥狀，促進患者的康復，調節胃泌素、血紅蛋白的水平，且安全性高。

參考文獻

[1] FELESHTYNSKYI Y P，OPARIN S O，SOROKIN B V，et al.

Endoscopic hemostasis in the ulcer gastro-duodenal hemorrhage， using high-frequency biological welding electro-ligature[J].Klinicheskaia Khirurgiia，2020，87（9）：14-17.

[2] ZAHRA A，RAGAB A，AL-ABBOH H，et al.Perforated duodenal ulcer associated with deferasirox in a child with beta-thalassemia major[J].Hemoglobin： International Journal for Hemoglobin Research， 2021，45（1/6）：335-337.

[3] DOMINGO J J S.Omeprazole does not improve outcome in duodenal ulcer bleeding when compared to cimetidine[J].Gastroenterology，2018，100（6）：A44.

[4]肖軍華，賀志龍，沈佳慶.奧美拉唑對胃十二指腸潰瘍合并出血的效果觀察[J].醫藥前沿，2020，10（28）：61-62.

[5]丁亮，肖燕，顧小瓊.理中湯加味配合腹針治療脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者的效果及其對血清炎癥因子、胃腸激素的影響[J].廣西醫學，2023，45（19）：2349-2354.

[6]高友坤.奧曲肽聯合泮托拉唑應用于胃十二指腸潰瘍出血的效果分析[J].基層醫學論壇，2020，24（31）：4477-4478.

[7] FUKUSHI K，TOMINAGA K，NAGASHIMA K，et al.

Gastroduodenal ulcer bleeding in elderly patients on low dose aspirin therapy[J].World Journal of Gastroenterology，2018，24（34）：100-110.

[8] FABBI M，CASTOLDI L，SALLUSTI M，et al.Duodenal gastrointestinal stromal tumor： a rare disease in a young adult female patient presenting with life-threatening hemorrhage[J].Case Reports in Gastroenterology，2021，15（2）：519-524.

[9] ROMANTSOV M N，CHEREDNIKOV E F，GLUKHOV A A，et al.New technologies of endoscopic hemostasis in a treatment protocol of patients with gastroduodenal ulcer bleeding[J].Journal of Experimental and Clinical Surgery，2018，11（1）：16-23.

[10]吳偉聰，梁志偉，朱柏桂.消化內鏡聯合泮托拉唑治療胃及十二指腸潰瘍出血對再出血和并發癥發生情況的影響[J].中國實用醫藥，2020，15（7）：158-160.

[11]寧魯峰.鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑對胃十二指腸潰瘍合并出血的應用效果研究[J].中外醫學研究，2018，16（22）：147-148.

[12]楊啟，毛創杰，張瓊，等.營養支持療法輔助奧美拉唑、云南白藥治療肝硬化合并上消化道出血的效果及對營養狀況和臨床結局的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2022，30（9）：659-664.

[13]陳敏瑜.奧曲肽聯合注射用艾司奧美拉唑鈉治療胃、十二指腸潰瘍出血的臨床分析[J].中外醫學研究，2021，19（19）：72-74.

[14]楊龍菊，朱松濤.用奧美拉唑聯合云南白藥治療消化性潰瘍出血的效果研究[J].當代醫藥論叢，2018，16（9）：150-151.

[15]章欣，陳華群，尤君芬.云南白藥膠囊聯合質子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床研究[J].新中醫，2019，51（10）：119-121.

[16]劉建文，何永正.云南白藥膠囊在上消化道潰瘍出血治療中的臨床效果觀察[J].中國處方藥，2018，16（1）：75-76.

[17]王山花，楊道秋.云南白藥治療消化性潰瘍導致上消化道出血的療效研究[J].中國社區醫師，2022，38（11）：63-65.

[18]石曉蕾.云南白藥聯合艾司奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血的療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2020，28（11）：894-895.

[19]齊永樂，龐晨光.血管內介入聯合云南白藥膠囊在消化性潰瘍合并出血治療中的應用探究[J].黑龍江醫藥，2023，36（1）：112-115.

[20]楊金艷，劉曉榮，謝元元.云南白藥聯合艾司奧美拉唑治療十二指腸潰瘍出血的效果及對輸血量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（6）：36-38.

（收稿日期：2023-12-27） （本文編輯：白雅茹）