血清正五聚蛋白3 和C 反應蛋白對小兒腸套疊術后感染的預測價值

孫祖銀 陳建勛 張友波

江蘇省南通市婦幼保健院兒外科，江蘇南通 226000

腸套疊是嬰幼兒一種多發的腸道疾病，指部分腸管及其腸系膜套入臨近腸管腔所致的一種臨床急癥，常出現嘔吐、陣發性腹痛等腸梗阻表現[1-3]。腸套疊多發于＜2 歲兒童，隨年齡增加其發生率逐漸下降[4]。臨床對于發病＜48 h，全身狀況良好，無嚴重脫水的患兒非手術治療是首選方法，然而，對于非手術治療失敗或就診時出現休克，全身狀況較差者則行手術治療。研究顯示，腹腔鏡復位手術效果較好[5-6]。但術后常合并感染，不利于患兒術后恢復[7]。因此，盡早預測患兒術后感染發生，提前采取措施針對性預防，對改善其預后有重要作用。正五聚蛋白3（pentraxin 3，PTX3）是一種新型炎癥因子，可快速反映局部組織炎癥感染、損傷情況[8]。C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）由肝臟合成，是全身性炎癥標志物，其靈敏度和準確度更高，可反映機體感染、創傷等情況[9]。本研究對江蘇省南通市婦幼保健院患兒進行血清PTX3、CRP 水平檢測，探究其對患兒術后感染的預測價值。

圖1 PTX3、CRP 預測腸套疊手術治療患兒術后感染的ROC 曲線

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市婦幼保健院2019 年1 月至2022 年12 月收治的112 例行腸套疊手術治療的患兒作為研究對象。其中男70 例，女42 例；年齡3～36 個月；體重指數（body mass index，BMI）13.4～17.8 kg/m2。本研究經江蘇省南通市婦幼保健院醫學倫理委員會批準（Y2023007）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經腹部超聲檢查確認符合腸套疊相關診斷標準[10]；具備腹腔鏡手術指征；患兒家屬知情同意并自愿參與。排除標準：術前有其他系統感染性疾病史，如呼吸系統感染，泌尿系統感染；合并惡性腫瘤、凝血功能異常，免疫功能缺陷等疾病；依從性差，不能很好地配合術后治療及護理。

1.3 研究方法

①通過臨床病歷收集患兒相關資料，包括性別、年齡、BMI、發病至治療時間、住院時間、疾病類型等資料。②PTX3、CRP 水平檢測：抽取患兒入院第1 天空腹靜脈血3 ml，靜置后離心，取上清，酶聯免疫吸附試驗法（試劑盒購于上海繼和生物科技有限公司，貨號：JH-H12373，JH-H10077）測定PTX3、CRP 水平。③術后感染：依據《醫院感染診斷標準與監測技術》[11]進行診斷。患兒術后住院期間有發熱寒戰、反復腹瀉、嘔吐，術后體溫＞37.5 ℃、持續超過48 h，或稀水樣便每日＞5 次、持續超過48 h，糞常規白細胞計數增高或術后檢測白細胞計數＞12×109/L，腹部切口周圍皮膚有紅腫，切口處有膿性滲出，術后出現局限性腹痛、壓痛、肌緊張、腹脹或輔助檢查發現腸腔內大量積氣，腸管管壁水腫增厚，腸管周圍炎性滲出增多，甚至繼發闌尾炎等均定義為術后感染。不滿足以上任何1 項的則定義為無感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；腸套疊患兒術后感染的影響因素采用logistic 回歸分析；PTX3、CRP 對腸套疊患兒術后感染的預測價值采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

112 例行腸套疊手術治療的患兒中，31 例發生術后感染，發生率為27.68%。

2.1 腸套疊手術治療患兒術后感染發生的單因素分析

兩組性別、BMI、發病至治療時間、手術時間、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。感染組年齡低于無感染組，住院時間長于無感染組，中轉開腹占比、PTX3、CRP 高于無感染組（P＜0.05）。見表1。

表1 腸套疊手術治療患兒術后感染發生的單因素分析

2.2 腸套疊手術治療患兒術后感染發生的多因素分析

以患兒年齡、中轉開腹、住院時間、PTX3、CRP 為自變量，以患兒術后是否發生感染為因變量進行賦值，見表2。logistic 回歸分析結果顯示，中轉開腹（OR=2.615）、PTX3（OR=2.112）、CRP（OR=2.343）是腸套疊手術治療患兒術后感染發生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值信息

表3 腸套疊手術治療患兒術后感染發生的多因素分析

2.3 PTX3、CRP 對腸套疊患兒術后感染的預測價值

PTX3、CRP 及二者聯合預測腸套疊患兒術后感染的曲線下面積分別為0.749、0.712、0.918。見圖1、表4。

表4 PTX3、CRP 對腸套疊手術治療患兒術后感染的預測價值

3 討論

腸套疊是兒外科較為常見的疾病，也是造成兒童腸梗阻的主要原因之一，患兒臨床以腹痛、便血、腹部腫塊為常見癥狀，若臨床治療不及時或不科學，可能會造成腸壞死、腸穿孔從而導致患兒死亡[12-14]。腸套疊臨床多呈急性發作，大部分患兒進行灌腸治療即可治愈，但仍有部分患兒需進行手術治療[15-16]。手術作為一種創傷性的治療方法，且嬰幼兒由于自身免疫力低，對手術治療承受能力較弱，因此術后感染發生風險較高[17]。既往有研究報道，腹腔鏡下小兒腸套疊復位術后醫院感染發生率為32.69%[18]。本研究中，小兒腸套疊術后感染的發生率為27.68%，較既往研究略低，但術后感染的發生仍然影響患兒的恢復。因此，提前預測術后感染的發生，降低術后感染率至關重要。

PTX3 與CRP 屬于同一家族，主要由吞噬細胞、內皮細胞等分泌，當機體出現感染后，炎癥因子刺激會促進炎癥部位免疫、組織細胞迅速分泌大量PTX3，血清中PTX3 水平增加[19]。CRP 是機體在受到炎癥刺激合成的一種急性時相蛋白，作為一種敏感、非特異性反映炎癥水平、組織損傷和感染的標志物，是預測感染、預后等重要的炎癥指標之一[20]。本研究結果顯示，感染組患兒PTX3、CRP 水平高于無感染組。提示PTX3、CRP 水平可能與患兒術后感染的發生有關。可能是因為PTX3、CRP 都是炎癥因子，可以作為炎癥標志物，反映炎癥水平，其水平過高，提示體內早期炎癥反應發生，對于術后感染有一定示警作用。

本研究結果顯示，感染組年齡低于無感染組，住院時間長于無感染組，中轉開腹占比高于無感染組。提示腸套疊術后感染的發生與患兒年齡、中轉開腹及住院時間有關。可能是因為年齡較小的患兒由于機體器官發育尚未完全成熟、免疫功能較弱，因此機體抵抗能力低，術后住院期間發生感染的風險較高[21]。開腹手術由于手術創傷較大，不利于患兒術后胃腸功能快速恢復，增加術后住院時間，住院時間過長直接增加患兒接觸院內感染源的概率，從而增加術后感染的發生風險，且開腹手術的術后并發癥較多，不利于患兒預后[22-23]。而腹腔鏡手術屬于微創手術，有創傷小、術后恢復快等優點，能明顯促進患兒術后快速恢復；且腹腔鏡手術切口較小，術后切口感染、切口疝等并發癥較少，有利于減輕患兒痛苦，改善患兒預后，從而縮短住院時間，降低術后感染的發生風險[24-25]。

本研究結果顯示，中轉開腹、CRP、PTX3 是腸套疊患兒術后感染發生的獨立危險因素。因此，臨床對于行開腹手術或腹腔鏡中轉開腹手術，以及術前CRP、PTX3 水平較高的患兒，應予以高度關注，術后及時使用抗感染藥物，必要時可在術前預防使用抗感染藥物，以降低術后感染的發生率，減輕患兒痛苦。ROC 曲線結果顯示，PTX3、CRP 及二者聯合預測腸套疊患兒術后感染的曲線下面積分別為0.749、0.712、0.918。提示PTX3、CRP 水平對行腸套疊手術治療的患兒術后發生感染均有一定的預測價值，而其聯合檢測的臨床預測價值更高。

綜上所述，血清PTX3、CRP 水平是行腸套疊手術治療的患兒術后發生感染的獨立危險因素。PTX3 聯合CRP 水平檢測對患兒術后感染預測價值更好。

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