中藥穴位貼敷聯合振動排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證的臨床觀察※

朱艷玲,魏曉莉

（1.甘肅中醫藥大學第三附屬醫院/甘肅省白銀市第一人民醫院,甘肅 白銀 730900;2.甘肅省白銀市婦幼保健院,甘肅 白銀 730900）

小兒咳嗽是臨床門診中較為常見的一種兒科疾病,咳嗽癥狀屬于防御性反射運動的一種,對病灶內的分泌物具有較好的清除作用,與機體保護反射密切相關,對異物的吸入具有阻止作用。目前臨床常根據患兒的癥狀實施對癥治療措施,并給予抗生素等藥物緩解其炎癥,但臨床效果不佳,預后較差?；純旱囊缽男韵鄬^差,也會對治療效果產生影響,需給予一定的護理措施輔助治療。常規的護理方案主要包括對患兒進行健康宣教、飲食指導、癥狀體征監測等措施,以提高患兒及其家屬的認知度和配合度,進而使臨床治療順利進行。

中醫認為,痰熱壅肺證是一種實熱證,病因主要在于熱毒膠著、痰液淤積、外邪犯肺等,臨床治療應以宣肺止咳、清熱化痰為主[1]。中藥穴位貼敷通過將藥物經過皮膚滲入,緩慢釋放藥力,發揮化痰散結、溫陽利氣、疏通經絡的效果[2]。振動排痰主要借助于振動排痰機將分泌物振落,排出痰液,進而緩解患兒癥狀[3]。因此,本研究旨在探討應用中藥穴位貼敷聯合振動排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證的效果,現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年5月甘肅中醫藥大學第三附屬醫院/白銀市第一人民醫院新生兒科收治的咳嗽病痰熱壅肺證患兒160例,按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組80例。對照組女35 例,男45 例;病程1～7 d,平均(4.18±0.49)d;年齡2～7歲,平均(4.35±0.72)歲。觀察組女34例,男46例;病程1～8 d,平均(4.11±0.53)d;年齡1～8歲,平均(4.28±0.78)歲。兩組患兒性別、病程、年齡的資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理要求[4]。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《兒科學》中小兒咳嗽的診斷標準制定:癥狀為咳嗽,痰黏稠不易咳出并以晨起為重,伴或不伴流涕、發熱、頭痛等;體征為肺部聽診正常或呼吸音粗,有時可于肺底部聞及散在干性或濕性啰音;胸部X 線檢查顯示陰性或僅見雙肺紋理增粗,或呈條索狀改變[5]。

(2)中醫診斷標準 參照《咳嗽中醫診療專家共識意見(2011版)》中的相關診斷標準制定:以咳嗽氣息粗促、痰多質黏厚或稠黃、咯吐不爽為主癥;以吐血痰、胸脅脹滿、咳時引痛、面赤,或有身熱、口干而黏為次癥;舌質紅,舌苔薄黃膩,脈滑數[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;經實驗室檢查白細胞計數正常、中性粒細胞百分比有升高趨勢者;心、肝、腎功能均無異常者;患兒及家屬均自愿參與,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 近2周內接受過其他相關治療者;合并先天性心臟病者;對本研究使用藥物過敏者。

2 治療及護理方法

2.1 護理方法 兩組患兒均采用常規護理方案。主要內容如下:對患兒癥狀、體征進行嚴密監測,若發現異常情況及時給予對癥護理措施,緩解患兒的癥狀、體征;治療期間給予用藥和治療指導,保證用藥的規范性和有效性;對患兒的生活、飲食等進行指導,盡量食用半流質食物或流質食物,注意營養搭配,注意飲水量,保證呼吸道的濕度;向患兒家屬講解疾病及治療等相關知識,提高其認知度和配合度;可囑患兒家屬為患兒播放動畫片、動聽的音樂或給予其喜歡的玩具等,以緩解患兒的恐懼情緒,使其能主動配合治療,保證治療方案的順利開展,進而達到較好的治療效果。

2.2 治療方法

(1)對照組 在護理基礎上口服頭孢克洛干混懸劑(海南三葉制藥廠有限公司,國藥準字H10940277,規格:1.5 g),劑量為20 mg/(kg·d),每日3次。保持病房內空氣流通,溫度、濕度適宜(溫度18～20 ℃,濕度60%左右),注意保暖并采用清淡易消化飲食,多飲溫開水。

(2)觀察組 在對照組基礎上聯合中藥穴位貼敷與振動排痰治療。①中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物由桑白皮、麻黃、細辛、芥子各15 g組成,由醫院中醫科制作,取黃豆大小藥物貼敷于大椎、腎俞、天突、定喘、肺俞、膻中、脾俞等穴位,每次貼敷10 h,每日1次。穴位貼敷過程中嚴密觀察患兒皮膚的變化情況,出現發紅、過敏等癥狀須立即停止貼敷或調整貼敷用量及時間。②振動排痰治療。囑患兒取合適體位,采用振動排痰機(大連同創君信科技發展有限公司,遼械注準20192090060,型號:TC-818)進行叩擊,依據由內到外、由下到上的順序,在患兒胸部、側胸、脊柱等部位進行叩擊,每次10 min,每日2次。

兩組患兒均連續治療1周并觀察至出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①參照《咳嗽中醫診療專家共識意見(2011版)》[1]評估兩組患兒治療前后中醫證候積分改善情況,包括食欲減退、大便干燥、小便短赤、發熱、咳痰、咳嗽,根據嚴重程度評為0～5分,得分越高表明癥狀越嚴重。②詳細記錄和比較兩組患兒痰壅消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。③分別于治療前后采用多參數監護儀(廣東寶萊特醫用科技股份有限公司,粵械注準20152071048,型號:M800)檢測并比較兩組患兒血氧飽和度,采用肺功能檢測儀(武漢清易云康醫療設備有限公司,鄂械注準20222073963,型號:LFD-168T)檢測并比較兩組患兒呼吸頻率和呼吸比。④治療前后采集兩組患兒5 m L空腹靜脈血,待其凝固后離心、取血清,采用酶聯免疫吸附法檢測并比較白細胞介素-6(IL-6)、γ 干擾素(INF-γ)水平,采用電化學發光法檢測并比較降鈣素原(PCT)水平。

3.2 療效評定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[6]評估兩組患兒臨床療效。臨床癥狀消失,中醫證候積分降低率＞95%評為治愈;中醫證候積分降低率為70%～95%,臨床癥狀顯著緩解評為顯效;中醫證候積分降低率為30%～69%,臨床癥狀有所改善評為有效;中醫證候積分降低率＜30%,臨床癥狀無改善評為無效。比較兩組患兒的總有效率,總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數據。計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。計量資料符合正態性及方差齊性時,以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為93.75%、72.50%,組間總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒臨床療效比較

(2)中醫證候積分比較 治療前兩組患兒食欲減退、大便干燥、小便短赤、發熱、咳痰、咳嗽積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患兒食欲減退、大便干燥、小便短赤、發熱、咳痰、咳嗽積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數時間 食欲減退積分大便干燥積分 小便短赤積分觀察組80 治療前2.32±0.45 2.47±0.55 2.59±0.62治療后0.36±0.12△▲0.41±0.19△▲0.66±0.14△▲對照組80 治療前2.25±0.42 2.44±0.58 2.57±0.66治療后1.07±0.19△ 1.15±0.23△ 1.28±0.37△組別例數時間發熱積分咳痰積分咳嗽積分觀察組80 治療前2.42±0.58 3.42±0.86 3.57±1.13治療后0.58±0.15△▲1.16±0.32△▲1.11±0.34△▲對照組80 治療前2.45±0.54 3.36±0.82 3.52±1.06治療后1.37±0.49△ 1.75±0.53△ 1.82±0.67△

(3)痰壅消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較 觀察組痰壅消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒痰壅消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較(d,±s)

表3 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒痰壅消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05

組別例數痰壅消失時間咳嗽消失時間觀察組 80 6.23±1.61▲7.42±1.88▲對照組 80 8.76±1.96 11.85±1.94組別例數 肺部啰音消失時間住院時間觀察組 80 5.11±1.37▲6.89±1.53▲對照組 80 7.69±1.76 12.08±1.89

(4)血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比比較 治療前兩組患兒血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患兒血氧飽和度、呼吸比均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05);兩組患兒呼吸頻率均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比比較(±s)

表4 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數時間 血氧飽和度(%)呼吸頻率(次/min)呼吸比觀察組80治療前87.52±3.35 33.47±6.55 0.43±0.13治療后97.51±2.57△▲21.66±5.52△▲0.68±0.27△▲對照組80治療前87.68±3.44 33.34±6.62 0.41±0.16治療后91.78±2.39△24.25±5.43△ 0.56±0.22△

(5)炎癥因子水平比較 治療前兩組患兒IL-6、PCT、INF-γ 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患兒血清IL-6、PCT、INF-γ水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表5 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注:1.IL-6,白細胞介素-6;PCT,降鈣素原;INF-γ,γ 干擾素。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數時間 IL-6水平(μg/L)PCT 水平(ng/m L)INF-γ水平(ng/L)觀察組80 治療前25.52±5.35 4.17±1.06 27.69±6.33治療后 5.91±1.57△▲0.86±0.32△▲15.38±2.67△▲對照組80 治療前25.46±5.29 4.14±1.02 27.71±6.26治療后14.28±2.59△1.35±0.45△ 19.26±2.74△

4 討論

小兒咳嗽的癥狀若不能得到及時有效的改善,可能使癥狀持續性加重,發展為慢性咳嗽,對患兒的呼吸道及呼吸系統產生嚴重影響,進而影響患兒的生長發育。由于患兒年齡較小,依從性較差,需實施一定的護理干預措施幫助其緩解緊張情緒,并提高患兒家屬對疾病的認知度和配合度,輔助治療方案的順利實施。本病的主要發病機制與嗜酸性粒細胞的T 淋巴細胞、肥大細胞等引起的氣道慢性炎性反應,炎癥細胞介質引起的變態反應,輔助性T 細胞(Th)1、Th2導致的免疫抑制等存在一定關系,隨著病情進展可導致氣道出現可逆性的阻塞,進而加重臨床癥狀,目前臨床常采用抗炎、祛痰、止咳等對癥治療,以改善患兒的臨床癥狀,但存在一定程度的抗生素濫用情況,產生的不良反應易對患兒的身體功能造成影響[7-8]。

中醫認為,小兒肺氣虛弱、腠理不密,若外感風邪,邪氣侵襲肺衛,肺氣被束,宣肅不足,津液停滯,或外邪入里,使肺內宿飲動之,氣道阻塞,肺氣不暢,均可使肺失宣降,引發氣促、痰壅、咳嗽等癥狀。穴位貼敷療法注重治療的針對性和整體性,通過將藥物貼敷于體表,使其有效成分滲入體內發揮作用。中藥貼敷藥物中桑白皮瀉肺平喘,麻黃疏散風寒,細辛溫肺化飲、祛風散寒,芥子溫中散寒、利氣豁痰。梅玉霞等[9]研究發現,采用穴位貼敷治療咳嗽病患兒,可改善患兒機體免疫炎性反應,調節其肺功能,進而促進患兒臨床癥狀的改善,提升治療效果,證實穴位貼敷治療咳嗽病痰熱壅肺證患兒的可行性。貼敷穴位中,大椎屬督脈,可調理氣血,通過振奮陽氣達到抵御外邪、清熱解毒的目的,對頭痛、感冒、咳嗽等疾病均有一定治療效果;腎俞屬足太陽膀胱經,可疏通經絡,外散腎臟之熱;天突為任脈與陰維脈交會穴,可止咳消痰、宣通肺氣、清利咽喉;定喘為經外奇穴,可清熱解毒、宣肺止咳平喘;肺俞歸屬足太陽膀胱經,可宣肺止咳;膻中屬任脈,為八會穴之氣會,可止咳平喘;脾俞歸于足太陽膀胱經,可健脾利濕。諸藥及穴位合奏清熱化痰、宣肺平喘、止咳祛痰之效。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后中醫證候積分低于對照組,臨床癥狀消失時間和住院時間短于對照組,表明中藥穴位貼敷聯合振動排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證可改善患兒臨床癥狀,縮短癥狀改善時間,提高臨床療效,促進患兒快速恢復,與何麗飛等[10]研究結果一致。

血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比是評估肺功能換氣和通氣功能的常用指標,可反映咳嗽病患兒氣道阻塞癥狀的改善情況。小兒咳嗽的發病和病情進展與炎性反應密切相關,IL-6、PCT、INF-γ是臨床評估炎性反應的重要指標。本研究結果顯示,治療后觀察組IL-6、PCT、INF-γ水平及呼吸頻率低于對照組,血氧飽和度、呼吸比高于對照組,表明中藥穴位貼敷聯合振動排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證可減輕炎性反應,改善肺功能。

常規護理通過對患兒及其家屬實施一定的干預措施,可提高患兒配合度,提升治療依從性,并對患兒的飲食、生活等進行指導,保證患兒攝入充足的營養,促進患兒身體快速恢復。振動排痰機可根據患兒的具體情況調整相應的振動頻率,借助叩擊將氣道內的分泌物振落,以促進痰液的排出和患兒呼吸系統的恢復,緩解患兒癥狀,提高臨床療效[11]。

綜上所述,中藥穴位貼敷聯合振動排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證可縮短患兒癥狀改善時間,降低中醫證候積分,減輕炎性反應,改善肺功能,提高臨床療效,促進患兒快速恢復。本研究的創新之處在于,將中藥穴位貼敷、振動排痰及敏感抗生素聯合起來針對小兒咳嗽痰熱壅肺證進行治療,即將中醫外治、西醫治療及排痰機器物理方式聯合起來,為臨床小兒咳嗽痰熱壅肺證的中西醫聯合治療提供了新的治療思路。