面癱三針治療妊娠期貝爾麻痹的臨床觀察※

張星華,任超展,張廣軍,董春璇,陳國棟,孫其斌

（1.甘肅省中醫院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省蘭州市中醫醫院,甘肅 蘭州 730050）

貝爾麻痹又稱特發性面神經麻痹,是一種臨床常見的原因不明的周圍性面神經麻痹,在所有類型的面神經麻痹中發病比例較高,歸屬中醫“面癱”范疇。妊娠期女性的貝爾麻痹發病率是未懷孕女性的2～4倍,多發生在妊娠晚期至產后兩周[1-2]。目前,西醫臨床指南推薦在貝爾麻痹癥狀出現3～7 d內單獨使用糖皮質激素治療,以最大限度增加面神經恢復的機會[3]。研究表明,懷孕期間反復使用類固醇與新生兒出生體質量和頭圍較低有關[4-5]。面癱三針是孫其斌主任醫師治療面癱的經驗總結,主要適用于急性期,其選穴少而精,效果佳。本研究團隊應用面癱三針治療妊娠期貝爾麻痹25例取得顯著療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年12月甘肅省中醫院針灸一科門診及病房收治的妊娠期貝爾麻痹患者50例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組25例。對照組年齡23～38歲,平均(26.37±2.32)歲;病程6～25 d,平均(5.06±1.21)d。觀察組年齡25～40歲,平均(28.24±2.07)歲;病程2～45 d,平均(5.71±1.13)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求[6]。

1.2 診斷標準 參考《中國特發性面神經麻痹診治指南》制定:急性起病,單側面部表情肌無力;患側額紋消失或變淺,眼裂擴大,眼瞼閉合不全;鼻唇溝消失或變淺,口角下垂,示齒時口角歪向健側;鼓腮漏氣,刷牙漏水,進食夾食;聽覺過敏,舌前2/3味覺減退,口干,耳后乳突部疼痛[7]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～40歲;在妊娠期間發病,發病時間距預產期1～6個月;患者對本研究知情同意并簽署書面聲明。

1.4 排除標準 存在流產傾向者;合并高血壓病、糖尿病等嚴重妊娠期并發癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受傳統體針治療。取穴:患側陽白、四白、顴髎、地倉、頰車。操作:對針刺穴位進行常規消毒,選用0.18 mm×25 mm 華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司,蘇械注準20162200970)進行針刺操作,平刺陽白,淺刺四白,直刺顴髎、地倉、頰車,得氣后留針30 min,每日1次,每周治療5次。連續治療6周。

2.2 觀察組 接受面癱三針治療。取穴:患側面癱一穴、面癱二穴、面癱三穴。面癱一穴即翳風;面癱二穴為翳風與瘛脈連線的中點,位于手少陽三焦經在耳部的循行路線上;面癱三穴位于乳突下、胸鎖乳突肌前緣,在面癱一穴、面癱二穴后方。操作:對針刺穴位進行常規消毒,選用0.22 mm×40 mm 華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司,蘇械注準20162200970)針刺上述腧穴,垂直進針,針刺深度約為10 mm,采用輕度捻轉法,得氣后留針30 min,每日1次,每周治療5次。連續治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①House-Brackmann(H-B)面神經功能評分。H-B面神經功能評分為6級,分別計0～5分,Ⅰ級:面神經功能正常,面部兩側對稱,各區域功能正常,運動協調,計5分;Ⅱ級:面神經輕度功能障礙,面部輕度無力,稍用力時眼瞼即可緩慢閉合,也可有細微的連帶運動,計4分;Ⅲ級:面神經中度功能障礙,面部兩側存在明顯差異,運動不協調,明顯可見但不嚴重的連帶運動、痙攣,計3分;Ⅳ級:面神經中-重度功能障礙,明顯的面肌癱瘓,有損面容,或存在明顯外觀的不對稱,計2分;Ⅴ級:面神經重度功能障礙,僅有或者幾乎不能觀察到面部運動,計1分;Ⅵ級:面神經完全麻痹,無連帶運動、攣縮和痙攣,計0分[8]。②面部功能評分。面部功能評分包括抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10 項內容,每項分為正常(計10分)、比健側弱(分別計7.5、5.0、2.5 分)、消失(計0分)3個級別,總評分為0～100分[9]。③面部殘疾指數(FDI)評分。FDI評分由軀體功能評分(FDIP)和社會生活功能評分(FDIS)兩部分組成,各5 項。FDIP每項計1～5分,總分越高表示患者軀體功能障礙越小;FDIS每項計1～6分,總分越高表示患者心理、社會生活能力越差[10]。

3.2 療效評定標準 參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)》[11]。痊愈:患側面部肌群活動與健側無差異;顯效:面部癥狀基本消失,靜止時雙側面部表情對稱,做表情時輕微功能障礙;好轉:面部癥狀、體征部分改善,靜止時面部可見部分表情不對稱;無效:面癱各種癥狀無明顯改善,伴有后遺癥狀。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為84.00%(21/25),高于對照組的72.00%(18/25),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期貝爾麻痹患者臨床療效比較

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

(2)H-B面神經功能評分、面部功能評分比較 治療前,兩組患者H-B 面神經功能評分、面部功能評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者H-B面神經功能評分、面部功能評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后House-Brackmann面神經功能評分、面部功能評分比較(分,±s)

表2 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后House-Brackmann面神經功能評分、面部功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 House-Brackmann面神經功能評分面部功能評分觀察組 25 治療前2.97±0.61 47.73±5.31治療后4.82±0.12△▲85.21±3.12△▲對照組 25 治療前2.42±0.84 48.42±3.84治療后3.71±0.31△76.71±4.31△

(3)FDI評分比較 治療前,兩組患者FDIP評分、FDIS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FDIP評分均高于治療前,且觀察組高于對照組;兩組患者FDIS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后面部殘疾指數評分比較(分,±s)

表3 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后面部殘疾指數評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間軀體功能評分社會生活功能評分觀察組 25 治療前14.73±2.31 27.73±4.72治療后22.51±3.12△▲14.21±2.52△▲對照組 25 治療前15.42±3.14 28.42±3.94治療后18.71±2.31△17.63±3.61△

4 討論

貝爾麻痹多由急性炎癥引發的莖乳孔內面神經脫髓鞘或軸索損害(以脫髓鞘居多)所致,是面神經損傷的常見類型。通過早期積極干預治療,75%～90%患者可恢復,但仍有10%～25%患者遺留不同程度的面神經功能障礙[12]。現代醫學對妊娠期貝爾麻痹的發病機制尚未完全闡明,膝狀神經節中的皰疹病毒活化閾值降低,細胞外容積增加,高血壓、高凝狀態和激素水平的變化也被認為是貝爾麻痹發展的病因[13]。妊娠期貝爾麻痹的預后比非妊娠期貝爾麻痹更差,臨床建議發病早期使用類固醇治療,但支持證據較少,且存在潛在風險[14]。

手足少陽經皆分布于人體側面,其經脈循行與貝爾麻痹的發病部位高度一致。貝爾麻痹病變部位在莖乳孔內,即乳突稍前方,而面神經在完骨穴附近入顱,其出入之處正是手少陽三焦經分布的范圍。足少陽膽經在耳前、耳后、耳中均有循行,少陽為樞,膽為中正之官,內藏相火,風為陽邪,易襲陽位,風火相煽,則易動相火,相火上炎,犯于耳部經絡,則致耳后疼痛、口眼斜等癥。足少陽膽經與手少陽三焦經同屬少陽,均分布于側頭部,為通達陰陽之樞紐,且乳突區僅有少陽經脈分布循行。面癱癥狀符合少陽病樞機不利的表現,故可按少陽病的治法,獨取少陽以治之。

孫其斌教授以面部經絡和面神經走行分布為基礎,基于現代神經解剖學提出面癱三針的概念[15]。面癱一穴即翳風,位于耳后,是面神經在莖乳孔處出顱的位置,其深部為面部神經干,針刺面癱一穴可緩解莖乳孔局部壓迫,減輕局部神經水腫,提高面神經的興奮性,從而促進神經功能的恢復。面癱二穴為翳風與瘛脈連線的中點,位于手少陽三焦經在耳部的循行路線上,淺層是面神經頸支分布區域,針刺面癱二穴可改善局部微循環,促進損傷神經的軸突生長,減輕神經肌肉麻痹。面癱三穴位于乳突下、胸鎖乳突肌前緣,在面癱一穴、面癱二穴后方,此穴位于面神經下頜緣支上,可改善外耳道周圍皮膚感覺障礙。三穴可形成一個等腰三角形,刺激上述位置共同發揮開樞機、調經筋之功,從而縮短病程,截斷病勢,祛邪達表,通絡牽正,使筋肉得養,口眼端正。

臨床采用針灸治療貝爾麻痹的取穴以陽明經為主、少陽經為輔,以少陽經為主要選穴的臨床報道較少。目前,普遍認為貝爾麻痹急性期應盡量少刺激或淺刺激面部腧穴,且對于妊娠期貝爾麻痹急性期的針灸介入時機及針刺刺激量方面仍存在爭議。研究表明,貝爾麻痹患者在急性期顴支潛伏期長于正常人,而恢復期神經變性程度高,面神經顳支(Ⅰ)、顴支(Ⅱ)、頰支(Ⅲ)、下頜緣支(Ⅳ)4支波幅均降低,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支波幅降低更明顯,為針刺介入貝爾麻痹急性期治療提供了理論支持[16]。面癱三針的取穴主要在耳后,規避本病急性期的面部針刺禁忌,能夠在發病早期進行施治,力求在根本上截斷病勢。

本研究結果表明,面癱三針可明顯提高妊娠期貝爾麻痹患者H-B 面神經功能評分、面部功能評分、FDIP評分,降低FDIS評分,且臨床療效優于傳統體針。本課題仍存在研究周期短、樣本量小、實驗室指標少等不足,今后還需進一步研究,為針灸治療妊娠期貝爾麻痹提供更多依據。