胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

林貞,陳芳

（中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田九十五醫(yī)院,福建 莆田 351100）

胸腰椎骨折是骨傷科常見病,手術(shù)是幫助骨折端復(fù)位、改善腰椎功能受限的有效方案。胸腰椎骨折手術(shù)不僅創(chuàng)傷大,且術(shù)中需暴露組織,致使手術(shù)室切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。而切口感染的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用,加重患者的身心負(fù)擔(dān)[2-3]。因此,臨床需盡快明確可能影響胸腰椎骨折手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素,以指導(dǎo)早期防治,降低切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基于此,本研究分析38例發(fā)生手術(shù)室切口感染的胸腰椎骨折患者及38例未發(fā)生手術(shù)室切口感染的胸腰椎骨折患者的臨床資料,進(jìn)一步分析相關(guān)危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年10月在中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田九十五醫(yī)院行胸腰椎骨折手術(shù)后發(fā)生切口感染患者38例的臨床資料,將其納入觀察組;另收集同期行胸腰椎骨折手術(shù)后未發(fā)生切口感染患者38例的臨床資料,將其納入對(duì)照組。對(duì)照組男20 例,女18 例;年齡42～76 歲,平均(57.62±5.38)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～26 kg/m2,平均(22.59±3.60)kg/m2;骨折節(jié)段:T1212 例,L1～217例,L3～49例。觀察組男22例,女16例;年齡43～78歲,平均(61.57±5.46)歲;BMI 17～26 kg/m2,平均(61.65±3.68)kg/m2;骨折節(jié)段:T1210 例,L1～220例,L3～48例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批號(hào):20210013)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折;符合手術(shù)適應(yīng)證,并順利完成手術(shù);患者病歷資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前有感染跡象者;既往有骨科手術(shù)史者;合并糖尿病、高血壓病等內(nèi)科疾病者;病理性骨折者;合并脊柱畸形或脊柱側(cè)凸者。

2 方法

2.1 手術(shù)室切口感染評(píng)估 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:切口分泌物分離出病原菌;術(shù)后發(fā)燒,體溫＞38 ℃或出現(xiàn)寒戰(zhàn);實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞指數(shù)均成倍增加[4]。符合上述條件即可確診為切口感染。

2.2 基線資料收集 包括年齡、性別、BMI、骨折時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、植入物使用、侵入性操作、抗菌藥物的預(yù)防性使用、麻醉方式、術(shù)中人員流動(dòng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

(1)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 兩組患者手術(shù)性質(zhì)、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、侵入性操作、術(shù)中人員流動(dòng)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者年齡、BMI、骨折時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、植入物使用、抗菌藥物的預(yù)防性使用、麻醉方式比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

(2)胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 將胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染情況作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值說明見表2),經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作、術(shù)中人員流動(dòng)是影響胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素(OR＞1,P＜0.05)。見表3。

表2 胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的主要自變量賦值

表3 胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的多元Logistic 回歸分析

4 討論

胸腰椎段脊柱因其特殊的解剖功能特點(diǎn),導(dǎo)致該段椎體成為諸多外傷性骨折的多發(fā)部位,而手術(shù)作為目前治療胸腰椎段骨折的有效方案之一,已被廣泛應(yīng)用于臨床,并獲得良好的手術(shù)效果,但術(shù)后仍有患者出現(xiàn)切口感染、切口愈合緩慢等不良情況,影響患者術(shù)后功能恢復(fù)[5-6]。相關(guān)研究指出,骨折術(shù)后切口感染及愈合緩慢與術(shù)后切口感染存在一定相關(guān)性[7]。若胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染未能及時(shí)得到有效干預(yù),會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后切口及骨折端愈合,降低手術(shù)效果[8-9]。故早期發(fā)現(xiàn)影響胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素尤為必要。

本研究發(fā)現(xiàn),接臺(tái)手術(shù)、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中人員流動(dòng)、侵入性操作是影響胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下:①急診手術(shù)往往較為急促,可能存在術(shù)前準(zhǔn)備不足情況,并且因手術(shù)倉(cāng)促,術(shù)前未能綜合評(píng)估患者軀體健康狀況及感染風(fēng)險(xiǎn),未能提前進(jìn)行感染預(yù)防,進(jìn)而增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外,胸腰椎骨折患者術(shù)前易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮情緒,不利于手術(shù)開展,會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和切口暴露時(shí)間,增加感染風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。因此,臨床應(yīng)進(jìn)一步完善急診手術(shù)室內(nèi)感染防控,加強(qiáng)對(duì)急診手術(shù)室護(hù)理人員技能的培訓(xùn),提高急診手術(shù)工作質(zhì)量。術(shù)前積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者調(diào)整心態(tài),積極配合手術(shù),盡快完成手術(shù)治療,降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。②接臺(tái)手術(shù)間隙不僅存在消毒滅菌盲區(qū),且在此期間人員的更換及醫(yī)療物品補(bǔ)充,均可能增加室內(nèi)細(xì)菌及粉塵污染,無形中增加手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外,手術(shù)室在非流層環(huán)境下,內(nèi)部空氣潔凈度受到影響,導(dǎo)致細(xì)菌明顯增加,增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。臨床應(yīng)加強(qiáng)接臺(tái)手術(shù)的日常管理及感染防控,在手術(shù)間隙適當(dāng)進(jìn)行通風(fēng),并做好間隙消毒滅菌;加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)工作人員感染控制意識(shí)培訓(xùn),擴(kuò)大手術(shù)室消毒范圍及力度,盡可能保證手術(shù)室內(nèi)清潔度,降低感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。③手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)的患者,手術(shù)室切口感染風(fēng)險(xiǎn)可能越高。因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),切口暴露在外的時(shí)間也隨之增加,進(jìn)而增加細(xì)菌侵襲風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致切口感染率增加。此外,手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增加麻醉藥物的使用量,進(jìn)而降低患者機(jī)體抵抗力,增加感染風(fēng)險(xiǎn)[16]。在手術(shù)前,醫(yī)者需綜合評(píng)估患者病情及身體狀況,制訂最佳的手術(shù)方案,提前做好手術(shù)準(zhǔn)備,并且手術(shù)盡可能由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成,以保證手術(shù)能安全快速完成,縮短手術(shù)時(shí)間。④侵入性操作存在一定應(yīng)激創(chuàng)傷,術(shù)中會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激損傷,致使機(jī)體免疫力下降,此外會(huì)增加切口組織與醫(yī)療器械的接觸,均會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加,因此侵入性操作可增加感染風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此,在手術(shù)過程中可減少非必要的侵入性操作,并加強(qiáng)對(duì)術(shù)中使用醫(yī)療器械的消毒及滅菌,以降低切口感染率。⑤患者手術(shù)過程中有人員流動(dòng),則手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)室人員流動(dòng)量與室內(nèi)空氣中致病菌數(shù)量密切相關(guān),而空氣污染則是外源性致病菌的主要途徑[18]。患者手術(shù)期間若有人員流動(dòng),則手術(shù)室內(nèi)病原菌數(shù)量也隨之增加,而當(dāng)室內(nèi)空氣中致病菌數(shù)量聚集達(dá)到峰值時(shí),手術(shù)切口被侵襲風(fēng)險(xiǎn)增加,誘發(fā)手術(shù)室切口感染[19]。因此,術(shù)中須嚴(yán)格堅(jiān)持先無菌、后有菌的原則,盡可能減少術(shù)中人員流動(dòng)、儀器設(shè)備移動(dòng)、外帶物品等,以控制污染源進(jìn)入手術(shù)室,手術(shù)過程中須嚴(yán)格控制參觀人數(shù),保證手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量,降低手術(shù)室病原菌聚集,降低手術(shù)室切口感染風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。本研究仍存在諸多不足,如納入研究樣本量較少,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚,今后須進(jìn)一步進(jìn)行大樣本前瞻性研究分析,為臨床早期預(yù)防胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染提供客觀的指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述,胸腰椎骨折患者發(fā)生手術(shù)室切口感染可能受到急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作、術(shù)中人員流動(dòng)等危險(xiǎn)因素的影響。