分娩鎮痛護新生

朱慧

分娩產生的疼痛不是每一位產婦能承受的。不少明明能順產的孕婦，因為承受不住“產痛”，最終選擇了剖宮產。 為了減輕產婦在分娩時承受的痛苦，分娩鎮痛在臨床得到越來越廣泛地應用。有統計顯示，許多人對分娩鎮痛存在認知偏差，約36%的人不了解或僅聽說過分娩鎮痛。調查還發現，有21%的受訪者認為分娩時打麻藥會影響胎兒健康和成長發育，且會給孕婦留下后遺癥。本文就分娩鎮痛相關常識進行科普。

什么是分娩鎮痛

醫學上將疼痛分為10級，分娩（特別是初產婦）疼痛可達8～9級，有些產婦反映就像“同時斷了20根肋骨”。且分娩產生的疼痛不是短暫的，產婦的產程基本上在十幾個小時以上，這無疑給產婦帶來巨大的痛苦。分娩鎮痛是指使用一系列方法幫助產婦減輕分娩疼痛。目前臨床應用最為廣泛的方法是采用連續硬膜外阻滯鎮痛的方式，即在腰部穿刺至硬膜外腔隙，放置一根很軟的細管，連接設置低濃度局麻藥物的自控鎮痛泵，在宮縮陣痛時通過藥物阻斷疼痛傳導的感覺神經，緩解疼痛的同時不影響運動及子宮收縮。分娩鎮痛有助于減輕產婦分娩過程中的痛苦，緩解產婦的緊張、焦慮心理，讓生育更人性化。

分娩鎮痛的優點

強烈的宮縮疼痛會導致產婦體內兒茶酚胺類物質分泌增多，影響胎盤供氧，增加胎兒缺氧的風險，并且是產后抑郁癥的一個高危因素。因此，分娩鎮痛不僅能夠提高產婦的舒適度，減輕痛苦，還能夠保障母嬰安全，減少產后抑郁的發生。在分娩過程中，產婦能夠得到良好的休息，更好地配合助產士。隨著新的給藥方式PCEA技術（患者自控硬膜外鎮痛）的出現，鎮痛效果得到顯著提高，且對母嬰和產程幾乎無任何影響。此外，椎管內分娩鎮痛在需要順產轉剖宮產時可直接進行硬膜外導管快速追加藥物，滿足剖宮產的需求，快速實施手術，對于保障母嬰安全至關重要。對危重患者行椎管內分娩鎮痛，也可有效降低全麻插管率及相關風險。

分娩鎮痛是否完全不痛

分娩鎮痛并不是讓產婦完全感覺不痛，而是可以緩解70%～80%的疼痛程度。麻醉醫師會評估產婦在分娩過程中的疼痛評分，醫學上稱為視覺模擬評分（VAS）。如果疼痛滿分是10分，隨著鎮痛藥的起效，評分會逐漸下降。當 VAS評分降至3分左右時，絕大部分產婦會感覺很輕松。此時，子宮收縮時輕微的疼痛，可以提醒產婦該在何時配合宮縮而使勁，使產程更輕松、更快捷。也有少部分產婦在分娩鎮痛后整個分娩過程一點都感覺不到疼痛，這與個人的疼痛耐受度及分娩鎮痛效果的個體差異有關。

分娩鎮痛會對產婦和胎兒有影響嗎

實施分娩鎮痛是以維護產婦和胎兒的安全為最高準則。分娩鎮痛使用的藥物濃度遠低于剖宮產麻醉所需的濃度，經由胎盤吸收的藥量微乎其微，進入母親血液并隨乳汁分泌的藥物劑量可以忽略不計。目前國內外的研究證據均表明，硬膜外分娩鎮痛既不會影響寶寶出生時的評分，也不會影響其遠期的神經行為學評分，所以無需擔心分娩鎮痛對寶寶的影響。因孕期及分娩時脊柱正常生理彎曲及激素的改變等原因，正常產后有40%的產婦會發生腰疼，與分娩鎮痛無關。實施硬膜外阻滯的產婦，有一定概率在穿刺相關針眼處出現酸脹感、腿麻、腰疼、頭疼及尿潴留等癥狀，大多數在產后一段時間逐漸恢復。

分娩鎮痛的適應證

（1）產婦自愿。

（2）經產科醫師評估，可進行陰道分娩試產者（包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等）。

（3）無麻醉相關禁忌證（包括顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染、脊柱病變或嚴重脊柱畸形、產婦不能配合穿刺等），無局部麻醉藥或阿片類藥物過敏史。

（4）神經系統疾病或神經病變并非椎管內鎮痛的絕對禁忌證，但在操作前應行必要的神經病學檢查，充分告知產婦潛在風險。

分娩鎮痛實施時機

傳統觀念認為，宮口開至3 cm時可實施分娩鎮痛。但目前已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內鎮痛并不增加剖宮產率，也不延長第一產程，所以不再以產婦宮口大小作為分娩鎮痛開始的時機。當產程確定開始時，子宮規律宮縮，感覺到一定程度的疼痛，有鎮痛需求即可實施。

分娩鎮痛注意事項

分娩鎮痛時，產婦一般要采取側臥并彎腰的體位，兩手抱住膝關節，下頜緊貼胸前，呈屈曲狀，擺成“蝦米”的姿勢。在操作過程中，宮縮痛來臨時應及時與麻醉醫生溝通，保持體位不動，以免出現意外損傷。產婦可能會有下肢觸電樣彈動的異樣感，這是穿刺針刺激到脊神經后根所致，應及時告知麻醉醫生以調整進針角度，避開神經。麻醉醫師在腰椎間隙穿刺成功后，會在硬膜外腔置入一根細導管，一端連接電子鎮痛泵（麻醉醫師已經設定好了每小時的限量，不必擔心用藥過量），可以持續使用至分娩結束。椎管內分娩鎮痛需要通過后背的導管發揮作用，因此活動時盡量不要大幅度彎曲背部，避免后背反復與床鋪摩擦。椎管內分娩鎮痛會導致下肢皮膚感覺減退，在此期間應避免下半身接觸過冷過熱或尖銳物品，防止受傷。推注藥物后不推薦馬上進食，比如攝入固體食物可能引起分娩期間惡心、嘔吐，且在需要轉剖宮產時增加反流誤吸風險。建議在分娩鎮痛后，適當飲用高能量無渣飲料或清亮的米湯等流食。

結束語

孕育生命是一段美妙的旅程，而不是一段充滿疼痛與冷漠的回憶。分娩鎮痛是社會文明程度的標志，關系到千萬家庭的母嬰健康和幸福。希望通過以上介紹，讓更多的孕婦了解分娩鎮痛，對分娩不再感到恐懼。