景德鎮市職業人群健康風險調查及衛生經濟學評價研究

張文彬，邱文軍，方文文

摘要：目的? 分析景德鎮市職業人群健康風險及衛生經濟學。方法? 收集景德鎮市2015年1月-2020年12月職業人群健康風險調查及衛生經濟學評價資料，采用率、構成比和？字2檢驗進行描述性分析景德鎮市職業健康檢查目標疾病檢出情況、職業病危害因素企業分布、職業健康異常檢出情況以及職業人群健康風險衛生經濟學評價結果。結果? 2015-2020年景德鎮市職業健康檢查目標疾病檢出呈逐漸降低趨勢；2015-2020年景德鎮市重點職業病危害因素企業主要以煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲為主，且2018年后危害因素企業呈減少趨勢，接觸重點職業病危害因素的勞動者人數呈升高趨勢，當年接受職業健康檢查的勞動者人數呈下降趨勢；2015-2020年血壓、血常規、尿常規、肝功能、胸片、純音測聽檢查異常率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；根據Markov疾病發展概率模型分析，景德鎮市職業人群健康檢查方案在當地是極具成本效果。結論? 景德鎮市職業人群健康狀況基本良好，職業病發生率逐漸降低，加強職業健康檢查，急早發現職業禁忌證人員，以避免其從事相關工作。對于疑似職業病人員，應加強職業健康監測，以保護職業人群身體健康安全。

關鍵詞：景德鎮市；職業人群健康風險；衛生經濟學評價

中圖分類號：R195? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.010

文章編號：1006-1959（2024）08-0056-05

Study on Health Risk Investigation and Health Economics Evaluation of Occupational Population

in Jingdezhen City

ZHANG Wen-bin1，QIU Wen-jun2，FANG Wen-wen3

（1.Chronic Disease Department of Jingdezhen Centre for Disease Control and Prevention，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China;

2.Department of Schistosomiasis Endemic Disease，Jingdezhen Centre for Disease Control and Prevention，

Jingdezhen 333000，Jiangxi，China;

3.Department of Obstetrics and Gynecology，Jingdezhen No.1 People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the health risk and health economics of occupational population in Jingdezhen City.Methods? The data of health risk investigation and health economic evaluation of occupational population in Jingdezhen City from January 2015 to December 2020 were collected. The rate， composition ratio and ？字2 test were used to descriptively analyze the detection of target diseases in occupational health examination， the distribution of occupational hazard factors in enterprises， the detection of occupational health abnormalities and the health economic evaluation results of occupational population health risk in Jingdezhen City.Results? From 2015 to 2020， the detection rate of target diseases in occupational health examination in Jingdezhen showed a gradual downward trend; from 2015 to 2020， the enterprises with key occupational hazard factors in Jingdezhen City were mainly coal dust， silica dust， benzene， lead and noise， and the enterprises with hazard factors showed a decreasing trend after 2018. The number of workers exposed to key occupational hazard factors showed an increasing trend， and the number of workers receiving occupational health examination in that year showed a decreasing trend. There were statistically significant differences in the abnormal rates of blood pressure， blood routine， urine routine， liver function， chest X-ray and pure tone audiometry from 2015 to 2020 （P<0.05）. According to the analysis of Markov disease development probability model， the health examination program of occupational population in Jingdezhen was very cost-effective in the local area.Conclusion? The health status of occupational population in Jingdezhen City is basically good， and the incidence of occupational diseases is gradually decreasing. It is necessary to strengthen the occupational health examination， and find out the occupational contraindication personnel as soon as possible， so as to avoid them from engaging in related work. For suspected occupational disease personnel， occupational health monitoring should be strengthened to protect the health and safety of the occupational population.

Key words：Jingdezhen City;Occupational health risks;Health economics evaluation

景德鎮市以陶瓷生產和化工企業為主，相關從業人員眾多，每年均有不少因長期接觸陶瓷粉塵引起的陶工塵肺患者，嚴重威脅相關從業人員身體健康[1]。因此，通過開展景德鎮市職業人群健康風險調查，研究分析該市重點職業病（包括疑似病例）的發病特點、變化趨勢和規律，為制定職業病防治策略提供技術依據，明確職業病防治和職業健康檢查的重要性，對景德鎮市今后開展職業病防治和職業健康檢查具有積極的推動作用[2，3]。本研究收集景德鎮市2015年1月-2020年12月職業人群健康風險調查及衛生經濟學評價資料，綜合分析景德鎮市職業人群健康風險現狀及衛生經濟學價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源? 本研究數據來源于2015年1月-2020年12月景德鎮市疾病預防控制中心職業人群健康風險調查報告及衛生經濟學評價數據。

1.2方法

1.2.1景德鎮市重點職業病監測與職業健康風險評估方法? 監測內容包括[4]：①重點職業病危害分布；②重點職業病職業健康檢查情況，具體包含？訩職業健康檢查基本情況；？訪一般健康狀況；？訫粉塵作業職業健康檢查；？訬有害化學因素職業健康檢查；？設噪聲作業工人職業健康檢查；？訮布魯菌屬接觸工人職業健康檢查；③重點職業病診斷與鑒定情況；④職業病人工傷保險待遇落實情況；⑤職業病報告情況。

1.2.2衛生經濟學評價方法? 采用最小成本法（cost-minimization analysis， CMA）以及增量成本效果比（incremental cost effectiveness ratio， ICER）進行衛生經濟學評價[5]。CMA適用于不同方案比較，具有相同結果（即無統計學意義）則直接比較成本，成本小者則為優選方案。成本指標主要為直接醫療成本，即各種職業病住院治療成本（包括住院檢查費用、材料費、藥品費、床位費及診斷治療費用等）。根據Markov疾病發展概率模型，可獲得不接受檢查10年內景德鎮市職業健康疾病檢查的人數，與現在檢查人數（即第1年各狀態的人數）進行比較，按照3%的貼現率計算未來10年的治療成本。計算公式為Ct=C0（1+t）t-1，Ct為第t年的治療成本，C0為當前年份的治療成本，t=1-10，i=3%，結合概率模型中每年各疾病狀態增加的人數與貼現后治療成本的乘積，即可計算出10年內因接受檢查而減少的治療成本[6]。

1.3觀察指標? 觀察職業健康檢查目標疾病檢出情況、職業病危害因素企業分布、職業健康異常檢出情況以及職業人群健康風險衛生經濟學評價結果。

1.4統計學方法? 數據用Excel進行分類分組預處理，采用SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料用（n）表示，行？字2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。衛生經濟學評價從成本-效果、成本-效益、成本-效用3方面進行分析。

2結果

2.1職業健康檢查目標疾病檢出情況? 2015-2020年景德鎮市職業健康檢查目標疾病檢出呈逐漸降低趨勢，見表1。

2.2職業健康異常檢出情況? 2015-2020年血壓、血常規、尿常規、肝功能、胸片、純音測聽檢查異常率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3職業健康重點職業病危害因素情況? 2015-2020年景德鎮市重點職業病危害因素的企業主要以煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲為主，且從2018年后，危害因素企業呈顯著減少，接觸重點職業病危害因素的勞動者人數呈升高趨勢，當年接受職業健康檢查的勞動者人數呈下降趨勢，見表3。

2.4職業人群健康風險檢查衛生經濟學評價

2.4.1檢查成本? 檢查成本包括直接醫療成本和間接成本，其中購置多功能超聲機、生化儀、數字X射線成像系統（DR）、電測聽儀總費用272 200元，人力成本為21 840元，差旅費為19 500元，人員培訓費用10 550元，細胞學檢查費用77 200元，總檢查成本為401 290元，人均檢查費用=401 290/（2411+2411+4454+4531+6023+1448）=19元。

2.4.2治療成本? 臨床上，約61.24%的檢查異常可自行消退或靜止不進展，通常無需治療，檢查確診為職業病患者均依法享受工傷保險待遇。依據景德鎮市統計年鑒中的人均消費水平和工資收入水平直接非醫療成本1378元，直接醫療成本20 982元，間接費用1875元，總共24 235元。而當地人均GDP為52 941.00元，經計算獲得單位質量調整生命年所需成本與GDP的比值為0.46＜1，參照WHO的評價標準，該職業健康檢查方案在當地是極具成本效果，同時通過計算顯示未來10年因接受檢查而減少的治療成本為1 938 800元。

3討論

近年來，隨著經濟結構的變革和勞動用工制度的改變，我國的職業人群健康狀況呈現職業病患病人數上升和發病年齡下降的趨勢[7-9]。對此，對景德鎮市職業人群進行衛生經濟學調查，應用技術經濟評價的方法，對衛生規劃的制定、實施過程或產生的結果，從成本和效果兩個方面進行科學分析，可以為政府或衛生部門從決策到實施規劃方案，以及規劃方案目標實現的程度，提出決策和評價的依據，減少或避免可能造成的損失或浪費，使有限的衛生資源得到合理的配置與有效的利用[10-12]。

本研究結果顯示，2015-2020年景德鎮市職業健康檢查目標疾病檢出呈逐漸降低趨勢。分析認為，逐漸下降與2016年職業衛生監管職能調整后對企業危害項目申報及職業健康體檢等工作進一步規范有關，對景德鎮市高污染企業關停整治，從而有效預防了職業病的發生[13]。同時研究顯示，2015-2020年景德鎮市重點職業病危害因素企業主要以煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲為主，且2018年后危害因素企業呈減少趨勢，表明景德鎮市重點職業病危害企業因素主要為煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲，表現出一定的分布特點，該結論與丁霞等[14]的報道相似。對此，景德鎮市應加強煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲相關企業的管理，制定嚴格規范的企業危害申報、職業健康體檢制度，以最大化降低以上危險因素對職業人群的危害[15]。同時，可能隨著相關職業健康監管部門強化職業健康檢查機構的規范管理，危險企業數量顯著下降，相反接觸重點職業病危害因素的勞動者人數呈升高趨勢[16]。因為隨著對危險因素企業管理的不斷完善和強化，有效控制了危險因素，使職業人群可以放心工作，從而增加了接觸重點職業病危害因素的勞動者人數[17]。但當年接受職業健康檢查的勞動者人數呈下降趨勢，出現該結論的可能是因為職業人群自我防范意識較差，加之企業管理水平較低，職業病健康檢查投入不足，從而造成當年接受職業健康檢查的勞動者人數減少[18]。6年間血壓、血常規、尿常規、肝功能、胸片、純音測聽檢查異常率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示血壓、血常規、尿常規、肝功能、胸片、純音測聽異常檢出率存在差異，并且呈現不規則變化。2017年血壓異常檢出率最低，2020年血常規異常檢出率最低，2020年尿常規異常檢出率最低，2019年肝功能異常檢出率最低，2017年胸片異常檢出率最低，2020年純音測聽檢查異常率最低，可見血壓、血常規、尿常規、肝功能、胸片、純音測聽指標異常普遍存在，且2017年、2020年相對各指標異常檢出率較低，可見隨著時間的推移以上各指標異常檢出率有所降低，進一步提示疾病預防控制中心的有效監測可降低血壓、血常規、尿常規、肝功能、胸片、純音測聽指標異常檢出率，實現一定的防控作用。故，景德鎮市重點職業病危害企業監測應加強對以上指標的檢查，以便及時發現異常，從而做好持續的防治和康復工作[19，20]。此外，根據Markov疾病發展概率模型分析，景德鎮市職業人群健康檢查方案在當地是極具成本效果，該結論進一步證實景德鎮市職業人群健康檢查方案的可行性，且具有良好的成本效果，有效促進景德鎮市有關職業病防治和職業健康檢查工作衛生資源的合理利用。

綜上所述，景德鎮市職業人群健康風險仍然存在，企業危險因素以煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲為主，會增加本市職業人群健康異常檢出率，同時發現現有的職業人群健康風險檢查具有良好的成本效果，有效減少了危險因素企業，促進了該地區職業病防控工作的順利開展。

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收稿日期：2023-08-11；修回日期：2023-08-21

編輯/杜帆