長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結構的影響

彭蘭清

摘要：目的? 研究長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結構的影響。方法? 選取2021年2月-2023年2月在我院進行長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析的80例慢性腎臟病患者為研究對象，依據(jù)透析齡分為＜5年（36例）、5～10年（30例）、≥10年（14例），觀察不同透析齡患者腎功能指標（尿素氮、肌酐、β2微球蛋白）、心血管并發(fā)癥發(fā)生率及心臟結構指標。結果? 透析齡＜5年的患者尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平均低于透析齡5～10年、≥10年的患者（P＜0.05），但透析齡5～10年、≥10年的患者尿素氮、β2微球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），透析齡≥10年患者肌酐水平高于透析齡5～10年的患者（P＜0.05）。透析齡＜5年、5～10年患者高血壓發(fā)生率均高于透析齡≥10年的患者（P＜0.05），透析齡＜5年、5～10年患者高血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同透析齡患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；透析齡＜5年患者心臟結構正常占比低于透析齡＜5年、5～10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者心臟結構正常占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同透析齡患者左心房增大、左心室肥厚、室間隔增厚、全心增大、左心室射血分數(shù)降低占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論? 長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析治療慢性腎臟病，可維持心臟結構基本穩(wěn)定。同時隨著透析時間延長，病情會發(fā)生波動，雖然腎功能指標尿素氮、肌酐會發(fā)生變化，但高血壓發(fā)生率會降低，患者心臟對高血壓、容量負荷有了較強的適應和代償能力，利于病情的改善。

關鍵詞：長期自體動靜脈內瘺；維持性血液透析；慢性腎臟病；心臟結構

中圖分類號：R692? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.026

文章編號：1006-1959（2024）08-0129-04

Effect of Long-term Autologous Arteriovenous Fistula Maintenance Hemodialysis on Cardiac Structure in Patients with Chronic Kidney Disease

PENG Lan-qing

（Renal Hemodialysis Department of Poyang County People's Hospital，Poyang 333100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the effect of long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis on cardiac structure in patients with chronic kidney disease.Methods? A total of 80 patients with chronic kidney disease who underwent long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the research objects. According to the dialysis age， they were divided into <5 years （36 patients）， 5-10 years （30 patients）， ≥10 years （14 patients）. The renal function indexes （urea nitrogen， creatinine， β2 microglobulin）， incidence of cardiovascular complications and cardiac structure indexes of patients with different dialysis ages were observed.Results? The levels of urea nitrogen， creatinine and β2 microglobulin in patients with dialysis age <5 years were lower than those in patients with dialysis age of 5-10 years and ≥10 years （P<0.05）， but there was no significant difference in the levels of urea nitrogen and β2 microglobulin between patients with dialysis age of 5-10 years and ≥10 years （P>0.05）. The creatinine level of patients with dialysis age ≥10 years was higher than that of patients with dialysis age of 5-10 years （P<0.05）. The incidence of hypertension in patients with dialysis age <5 years and 5-10 years was higher than that in patients with dialysis age ≥10 years （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of hypertension between patients with dialysis age <5 years and 5-10 years （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of acute left heart failure， myocardial infarction， coronary heart disease and cardiac insufficiency among patients with different dialysis ages （P>0.05）. The proportion of normal cardiac structure in patients with dialysis age <5 years was lower than that in patients with dialysis age <5 years and 5-10 years （P<0.05）， but there was no significant difference in the proportion of normal cardiac structure between patients with dialysis age <5 years and 5-10 years （P>0.05）. There was no significant difference in the proportion of left atrial enlargement， left ventricular hypertrophy， ventricular septal thickening， whole heart enlargement and left ventricular ejection fraction reduction in patients with different dialysis ages （P>0.05）.Conclusion? Long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis in the treatment of chronic kidney disease can maintain the basic stability of cardiac structure. At the same time， with the prolongation of dialysis time， the condition will fluctuate. Although the renal function indexes urea nitrogen and creatinine will change， the incidence of hypertension will decrease. The patient's heart has a strong ability to adapt and compensate for hypertension and volume load， which is conducive to the improvement of the condition.

Key words：Long-term autologous arteriovenous fistula;Maintenance hemodialysis;Chronic kidney disease;Cardiac structure

隨著人們生活水平的提高，慢性腎臟病發(fā)生率不斷提升，而隨著慢性腎臟病的進展，最終可能發(fā)展為終末期腎病。終末期腎病患者腎臟功能部分或完全喪失，體內毒素難以排出，水分蓄積，嚴重危及患者的生命安全[1]。血液透析（hemodialysis）是治療終末期腎病的有效手段，但血管通路是長期維持性血液透析順利進行的關鍵[2]。長期自體動靜脈內瘺是一種永久性血管通路，通過皮下將自體動脈與淺層靜脈聯(lián)通，形成動靜脈管道，利于穿刺，且可實現(xiàn)動脈直接血供[3]。但自體動靜脈內瘺持續(xù)存在一定回心血量，一定程度上會增加心臟負荷[4]。目前關于長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結構方面的影響尚未明確，還需要臨床不斷的研究證實[5]。為此，本研究結合2021年2月-2023年2月在我院進行長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析的80例慢性腎臟病患者的臨床資料，觀察長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結構的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年2月-2023年2月在鄱陽縣人民醫(yī)院進行長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析的80例慢性腎臟病患者為研究對象，依據(jù)透析齡分為＜5年（n=36）、5～10年（n=30）、≥10年（n=14）。＜5年患者中男24例，女12例；年齡43～72歲，平均年齡（53.39±3.02）歲。5～10年患者中男19例，女11例；年齡41～74歲，平均年齡（54.10±2.98）歲?！?0年患者中男9例，女5例；年齡43～70歲，平均年齡（54.10±3.45）歲。不同透析齡患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合慢性腎臟病診斷標準[6]；②均進行長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析治療[7]；③隨訪資料完善。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②并發(fā)危重急癥；③存在嚴重神經(jīng)功能障礙者。

1.3方法? 所有患者自體動靜脈內瘺手術常規(guī)選擇非慣用手前臂腕部頭靜脈與橈動脈為手術部位，手術方式以頭靜脈與橈動脈端側、側側吻合為主，待內瘺成熟后再行血管透析治療[8]。采用 Fresenius 4008s 透析機，透析3次/周，4 h/次，透析液為碳酸氫鹽，透析用水為反滲水，設置血流量為200～300 ml/min，透析流量500 ml/min，常規(guī)予肝素或低分子肝素抗凝。

1.4觀察指標? 觀察不同透析齡（＜5年、5～10年、≥10年）患者腎功能指標（尿素氮、肌酐、β2微球蛋白）水平、心血管并發(fā)癥（高血壓、急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全）發(fā)生率、心臟結構指標情況（左心房增大、左心室肥厚、室間隔增厚、全心增大、左心室射血分數(shù)降低）。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同透析齡慢性腎臟病患者腎功能指標比較? 透析齡＜5年患者尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平均低于透析齡5～10年、≥10年患者（P＜0.05），但透析齡5～10年、≥10年患者尿素氮、β2微球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），透析齡≥10年患者肌酐水平高于透析齡5～10年（P＜0.05），見表1。

2.2不同透析齡慢性腎臟病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率? 不同透析齡患者高血壓發(fā)生率存在差異，且透析齡＜5年、5～10年患者高血壓發(fā)生率均高于透析齡≥10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同透析齡患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3不同透析齡慢性腎臟病患者心臟結構指標比較? ?透析齡＜5年患者心臟結構正常占比低于透析齡＜5年、5～10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同透析齡患者左心房增大、左心室肥厚、室間隔增厚、全心增大、左心室射血分數(shù)降低占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3討論

血液透析是終末期腎病患者腎替代治療首選方法，而長期自體動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的首選血管通路[9]。長期自體動靜脈內瘺的建立具有感染和血栓栓塞發(fā)生率低、血流量穩(wěn)定、通路開放時間長、便于穿刺的優(yōu)點[10，11]。與此同時，回心血量增加，心輸出量與血容量也增加，心肌耗氧量加大，心肌細胞代償性拉長[12]。該血流動力學改變，可能在短期內對心臟結構造成影響[13]。但是目前臨床相關報道較少，且已有報道研究結果存在差異[14]。

本研究結果顯示，透析齡＜5年患者尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平均低于透析齡5～10年、≥10年患者（P＜0.05），但透析齡5～10年、≥10年患者尿素氮、β2微球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），透析齡≥10年患者肌酐水平高于透析齡5～10年（P＜0.05），表明慢性腎臟病患者開展長期自體動靜脈內瘺血液透析治療，隨著透析齡的延長，腎功能指標會發(fā)生改變，進一步提示該通路血液透析治療可改善殘余腎功能，具有一定的可行性、有效性。同時研究顯示，不同透析齡患者高血壓發(fā)生率存在差異，且透析齡＜5年、5～10年患者高血壓發(fā)生率均高于透析齡≥10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同透析齡患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明長期自體動靜脈內瘺血液透析慢性腎臟病患者在高血壓占比方面存在差異，其他常見心血管并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。該結論與王婭敏等[15]的研究結果相似。因為，長期自體動靜脈內瘺血液透析可清除患者體內過多的溶質和毒素，有效糾正和預防相關并發(fā)癥的發(fā)生[16，17]?？赡苁峭肝鲈缙陔A段病情穩(wěn)定性較差，機體需要適應規(guī)律血液透析治療[18]。隨著透析時間的延長，效果不斷提升，心臟結構趨于穩(wěn)定，心血管并發(fā)癥發(fā)生率相對保持較低或不變。此外，透析齡＜5年患者心臟結構正常占比低于透析齡＜5年、5～10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者基本一致（P＞0.05）；不同透析齡患者左心房增大、左心室肥厚、室間隔增厚、全心增大、左心室射血分數(shù)降低占比接近（P＞0.05），提示長期自體動靜脈內瘺血液透析治療的慢性腎臟病患者心臟結構在短期內會發(fā)生輕微的變化，隨著對持續(xù)、規(guī)律血液透析治療的適應，心臟結構趨于穩(wěn)定，正常占比相對提高，并逐漸趨于平穩(wěn)[19，20]。

綜上所述，長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結構會產(chǎn)生短期影響，但是隨著透析齡延長心臟結構可維持穩(wěn)定狀態(tài)，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]宿敬存，夏化文，王海洋，等.經(jīng)靜脈途徑介入治療自體動靜脈內瘺狹窄的臨床效果及并發(fā)癥防治分析[J].中國綜合臨床，2020，36（5）：431-434.

[2]王爽，毛英麗，孫秀梅，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的影響因素[J].中國醫(yī)藥，2020，15（3）：423-426.

[3]宿敬存，夏化文，沈愛紅，等.經(jīng)動、靜脈途徑介入治療自體動靜脈內瘺狹窄的臨床效果分析[J].中國綜合臨床，2020，36（6）：524-528.

[4]劉伯英，戴芳，康亞潔，等.腹膜透析與維持性血液透析對終末期腎病患者炎性因子腎功能及氧化應激的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（23）：4011-4013.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會腎康復專業(yè)委員會.我國成人慢性腎臟病患者運動康復的專家共識[J].中華腎臟病雜志，2019，35（7）：537-543.

[6]莊偉，趙娜.高通量血液透析與血液濾過治療對腎功能衰竭患者臨床療效的對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，202，19（17）：1830-1832.

[7]靳敬偉，張麗敏，張亞靜，等.百令膠囊，前列地爾聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭的效果及對殘余腎功能，炎性因子及營養(yǎng)狀況的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志，2020，32（12）：81-85.

[8]李丹妮，朱士彥，羅承志.慢性腎臟病合并心血管疾病患者血液透析治療對微炎癥因子及血管鈣化的影響[J].海南醫(yī)學，2021，32（13）：1652-1654.

[9]樊星，畢朝煜，高燕，等.維持性腹膜透析患者血管鈣化評估及血清sclerostin、FGF-23測定對血管鈣化發(fā)生風險的預測價值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（7）：1380-1384.

[10]陳玉金，李莉.血液透析和腹膜透析患者維生素D水平、踝臂指數(shù)及主動脈弓鈣化水平的比較研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2021，22（12）：1107-1109.

[11]楊新軍，汪晶華，陳云爽，等.長期自體動靜脈內瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結構的影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（9）：78-82.

[12]李富強，呂晶，熊禮娟.維持性血液透析與腹膜透析患者中血清堿性磷酸酶，超敏肌鈣蛋白1的表達水平及對心臟結構的影響[J].海南醫(yī)學，2022，33（6）：711-713.

[13]高樂，韓亞男，張振宇.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)、認知功能及腎功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（8）：83-86.

[14]陸建勛，崔俊，亢寧蘇，等.腹膜透析與連續(xù)性血液凈化治療慢性腎功能衰竭的效果對比及對血清脂蛋白（a），血肌酐水平的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（5）：867-870.

[15]王婭敏，溫怡，劉智美，等.維持性血液透析患者不同自體動靜脈內瘺術式對透析效能、管路通暢率、炎性因子指標及并發(fā)癥的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（3）：87-89.

[16]武貴群，隋金華，李鑫宇，等.頸內靜脈帶隧道帶滌綸套導管在老年血液透析患者中的應用[J].中華老年醫(yī)學雜志，201，37（9）：1023-1025.

[17]王軍，譚琴蘭，周海英，等.帶隧道帶滌綸套導管與自體動靜脈內瘺兩種血管通路對尿毒癥患者炎癥狀態(tài)和并發(fā)癥的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2019，18（7）：733-736.

[18]周凌輝，張恒遠，裴娟，等.股靜脈隧道式帶滌綸套導管作為血液透析過渡通路的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（11）：1357-1360.

[19]林新偉，趙茹，楊君.自體Gracz動靜脈內瘺與前臂動靜脈內瘺血流量的比較和分析[J].中華顯微外科雜志，2017，40（2）：183-185.

[20]石茜，褚志強，李婧瑤，等.NCE-MRA 在評價血液透析患者自體橈動脈-頭靜脈內瘺成熟的可行性研究[J].臨床放射學雜志，2019，38（10）：1943-1947.

收稿日期：2023-05-09；修回日期：2023-05-19

編輯/成森