杞縣地區(qū)慢性腎臟病發(fā)病率及病因流行病學(xué)調(diào)查

劉建林等

[摘要] 目的 對杞縣地區(qū)慢性腎臟病發(fā)病率及病因進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。 方法 2014年7～12月對杞縣地區(qū)年齡≥18歲的常住居民進(jìn)行一般情況、生活方式調(diào)查，并進(jìn)行體格檢查以及腎臟疾病相關(guān)指標(biāo)檢測，分析患病率及慢性腎臟病的病因。 結(jié)果 慢性腎臟病患者年齡顯著高于非慢性腎臟病患者（P<0.01），高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂人群慢性腎臟病發(fā)病率更高（P<0.05或P<0.01）。杞縣地區(qū)慢性腎臟病病因多因素分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、肥胖是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05或P<0.01）。男性和女性總的發(fā)病率相似，但是男性和女性不同年齡段發(fā)病率曲線不同。 結(jié)論 杞縣地區(qū)慢性腎臟病的發(fā)病率相對較低，年齡、高血壓、糖尿病、肥胖是主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病；高血壓；糖尿病；肥胖；高血脂人群

[中圖分類號] R692；R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0122-03

The prevalence and etiology epidemicological survey on chronic kidney disease in Qi County area

LIU Jianlin WANG Huichao LI Tiejun LI Hui ZHANG Wei

Department of Nephrology， the First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000，China

[Abstract] Objective To study the prevalence and etiology of chronic kidney disease in Qi County area. Methods From July to December， 2014， permanent residents who aged ≥18 years in Qixian area were surveyed about general， lifestyle，received physical examination， and were detected with kidney disease related indicators. The prevalence and etiology of chronic kidney disease were analyzed. Results Age of patients with chronic kidney disease was significantly older than non-chronic kidney disease people（P<0.01）； Hypertension， diabetes， obesity， high cholesterol crowd were higher disease incidences（P<0.05 or P<0.01）. Multivariate analysis of etiology showed that， age， hypertension， obesity were independent risk factors for chronic kidney disease（P<0.05 or P<0.01）. Overall incidences of male and female were similar， but incidence curves in different ages of male and female were different. Conclusion The incidence of chronic kidney disease in Qixian is relatively low， and age， hypertension， obesity are independent risk factors.

[Key words] Chronic kidney disease； Hypertension； Diabetes； Obesity； Hyperlipidemia crowd

全球慢性腎臟病的發(fā)病率呈上升趨勢，威脅公眾健康，一旦發(fā)展為終末期腎病，只能進(jìn)行替代治療，給家庭及社會(huì)均造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，2]。各個(gè)地區(qū)因飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、疾病譜等存在差異，因此慢性腎臟病的發(fā)病率也存在差異，并且病因也存在差異。我們以社區(qū)居民為調(diào)查對象，了解杞縣地區(qū)慢性腎臟病的發(fā)病率以及病因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年7～12月對杞縣常住居民進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶籍在杞縣或者在此居住滿5年以上，年齡18周歲及以上。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自制調(diào)查問卷內(nèi)容：一般人口學(xué)進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、職業(yè)、民族等；既往史，包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、心血管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟病等；家族史，包括狼瘡性腎炎、心血管疾病、腦血管疾病、遺傳性腎病、紫癜性腎炎等；腎毒性藥物服用史；其他包括飲酒史、吸煙史等。共納入調(diào)查人數(shù)5118人，發(fā)放調(diào)查問卷5118人，有效問卷5108人。

1.2.2 體格檢查 體格檢查前30 min內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙，飲食咖啡因飲料。靜息5 min，坐位，測量血壓，每隔5 min測量1次，共測量3次，記錄平均值。測量身高、體重，計(jì)算BMI。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集晨起空腹靜脈血10 mL，同時(shí)留晨尿中段尿。檢測血脂水平，尿素氮、肌酐水平。晨尿檢測尿常規(guī)。尿蛋白為1+及以上者為蛋白尿。測定腎小球率過濾（GFR）。

1.3 慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎小球率過濾<60 mL/（min·1.73 m2）≥3個(gè)月為慢性腎臟病。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）收縮壓≥90 mmHg，或者有高血壓史。高脂血癥：TG≥5.72 mmol/L和（或）甘油三酯≥1.70 mmol/L。肥胖：BMI≥28 kg/m2。

1.4 研究方法

根據(jù)檢測結(jié)果，判斷首檢對象是否患有慢性腎臟病，根據(jù)結(jié)果分為慢性腎臟病組（CKD組）和非慢性腎臟病組（非CKD組）。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的性別比、平均年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥等情況，分析高危因素。對男性和女性人群不同年齡段發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較男性和女性人群在不同年齡的發(fā)病趨勢的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 杞縣地區(qū)慢性腎臟病發(fā)病率

共納入調(diào)查人數(shù)5118人，發(fā)放調(diào)查問卷5118人，有效問卷5108人。最后有完整有效調(diào)查問卷，并接受體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查人數(shù)共5093人。其中225人患有慢性腎臟病，占4.42%。

2.2 病因分析

慢性腎臟病患者年齡顯著高于非慢性腎臟病患者（P<0.01），高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂人群慢性腎臟病發(fā)病率更高（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.3 男性和女性不同年齡段CKD變化趨勢

男性和女性在不同的年齡段慢性腎臟發(fā)病率并不完全一致，女性在18～20歲年齡段，發(fā)病率為0，隨后發(fā)病率逐漸上升，男性在18～20歲，發(fā)病率在萬分之430，隨后發(fā)病率迅速下降，在30～40歲年齡段，發(fā)病率為0，隨后又迅速上升，在51～60歲年齡段追上并超過女性發(fā)病率。見封三圖6。

2.4 慢性腎臟病發(fā)病多因素分析

杞縣地區(qū)慢性腎臟病發(fā)病率多因素分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、糖尿病、肥胖是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

杞縣社區(qū)居民慢性腎臟病發(fā)病率為4.42%，低于既往的一些研究結(jié)果。可能與地區(qū)社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不同有關(guān)。杞縣是一個(gè)縣級城市，社會(huì)相對比較閉塞，人們生活壓力相對較小，生活節(jié)奏相對較慢，可能是其發(fā)病率低于大城市居民的原因之一。另外，篩選方法存在差異，也是導(dǎo)致流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果存在差異的原因。本研究采用尿液分析儀檢測尿蛋白，尿液分析儀的敏感性相對較低，不能檢測微量蛋白尿，導(dǎo)致蛋白尿檢出率下降。

糖尿病患者的患病率為7.55%，高血壓的患病率為6.78%。糖尿病患者的患病率高于高血壓患者。糖尿病是慢性腎臟病的主要危險(xiǎn)因素，美國調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者34.2%出現(xiàn)蛋白尿。我國的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，已經(jīng)確診為2型糖尿病患者發(fā)生慢性腎臟病的患病率為63.9%，并且糖尿病病程是慢性腎臟病的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)作，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病率有上升的趨勢和年輕化的趨勢，其正在逐漸稱為我國慢性腎臟病的主要原因[3-5]。腎臟是高血壓血管損傷的靶器官，長期血壓升高，最終可導(dǎo)致腎臟硬化。臨床上通常病情進(jìn)展較緩慢，早期主要是遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能下降而出現(xiàn)相關(guān)癥狀，可出現(xiàn)輕微的尿改變，隨著病情的發(fā)作，逐漸出現(xiàn)腎小球功能下降[6-8]。研究顯示，高血壓患者發(fā)生蛋白尿的機(jī)率僅次于糖尿病。在本次研究中，肥胖是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國外的研究顯示，肥胖，尤其是內(nèi)臟肥胖，是腎臟損害的危險(xiǎn)因素，主要表現(xiàn)為大量的蛋白尿。肥胖人群是高血壓、高血脂、糖尿病的高危人群，也容易導(dǎo)致多種代謝紊亂，容易發(fā)生胰島素抵抗等，這些均會(huì)直接或者間接增加腎臟負(fù)擔(dān)，損害腎臟功能[9，10]。年齡是影響發(fā)病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。在40歲后，不論男性或女性，隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增加，而慢性腎臟病人群的平均年齡也顯著高于非慢性腎臟病人群[11，12]。隨著年齡的增加，腎臟功能逐漸下降，并且隨著年齡的增加，高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病發(fā)病率也逐漸增加，可能導(dǎo)致年齡越大，慢性腎臟病發(fā)病率逐漸增加的原因[13-14]。

在本次研究中，性別不是影響慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素。但是對男性和女性不同年齡段的發(fā)病率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，男性和女性慢性腎臟病的發(fā)病率曲線存在差異。女性在18～20歲的發(fā)病率為0，后隨著年齡的增長逐漸增加，而男性在18～20歲的發(fā)病率為430/10000，后迅速下降，在31～40歲年齡段下降為0，隨后又迅速升高，在51～60歲年齡段追上女性并隨后超過女性，在71歲后，男性和女性的發(fā)病率相當(dāng)，并且顯著升高。男性和女性的發(fā)病率曲線特征應(yīng)引起重視，在工作中應(yīng)加強(qiáng)對30歲以下年齡段的男性的健康宣教。

本次研究結(jié)果與我們的另外一項(xiàng)研究結(jié)果不盡相同，另外的研究結(jié)果以杞縣在縣級醫(yī)院體檢的人群為調(diào)查對象，結(jié)果顯示高血脂是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是在本次研究中，高血脂被排除回歸方程。考慮原因可能主要是納入調(diào)查人群不同，體檢人群高血脂的的情況可能更集中，從而也更容易分析其對慢性腎臟病的影響。對體檢人群的分析結(jié)果中，女性是慢性腎病的高危因素，我們分析原因可能是女性尿路感染率相對較高，造成血尿假陽性率升高有關(guān)。

綜上所述，杞縣地區(qū)慢性腎臟病的發(fā)病率相對較低，年齡、高血壓、糖尿病、肥胖是主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。男性和女性不同年齡段的發(fā)病率曲線存在差異，在宣教工作中應(yīng)注意。

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（收稿日期：2015-06-04）