預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高齡膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

梁小燕

[摘要] 目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高齡膽囊炎手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1月～2014年5月高齡膽囊炎手術(shù)治療患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。干預(yù)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)后手術(shù)前再次評(píng)估，干預(yù)組焦慮、抑郁情況較入院時(shí)及對(duì)照組手術(shù)前均顯著改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組護(hù)理效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著提高高齡膽囊炎手術(shù)治療患者的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥情況，改善患者術(shù)前不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；高齡；膽囊炎；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0146-03

The effect of predictability care in elderly cholecystitis surgery

LIANG Xiaoyan

Emergency Department， Baoji City the Second People's Hospital in Shanxi Province， Baoji 721000， China

[Abstract] Objective To discuss application of the predictability care for elderly cholecystitis surgery. Methods A total of 120 elderly patients with cholecystitis treated with surgery from Jan 2013 to May 2014 were randomly divided into intervention group and control group， each of 60 cases. Intervention group was nursed with predictability care， and control group was treated with routine care. Nursing effect of two groups was compared. Results After intervention， anxiety and depression of intervention group were better than before intervention and control group（P<0.01）. Excellent rate of intervention group was higher than control group（P<0.05）. The complication rate of intervention group was lower than control group（P<0.05）. Conclusion Predictability care can improve care effect of elderly cholecystitis treated with surgery， reduce complications， and improve preoperative bad mood.

[Key words] Predictability nursing care； Elderly； Cholecystitis； Anxiety； Depression

膽囊炎是普外科常見(jiàn)病，與飲食、免疫功能下降、情緒等多種因素有關(guān)。護(hù)理臨床工作的重要組成部分，即良好、有效、高效的護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要的意義。高齡患者本身身體機(jī)能下降，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，術(shù)后更容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合地分析及判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生[1-4]。我院將預(yù)見(jiàn)性引入高齡膽囊炎手術(shù)治療患者的護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年5月在我院治療的高齡膽囊炎手術(shù)治療患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，膽囊炎診斷明確；（2）膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多以食用油膩食物為誘因；②突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀；③右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲征陽(yáng)性，少數(shù)可見(jiàn)黃疸；④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高；⑤B超可見(jiàn)膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn)，伴有結(jié)石時(shí)可見(jiàn)結(jié)石影像；⑥X線檢查：膽囊區(qū)腹部平片可有膽囊增大陰影；（3）行手術(shù)治療，患者及家屬知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他膽囊或膽道疾病，患有精神病史，不能配合者，患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，有藥物依賴史者，有酒精依賴史者，中途退出，依從性差者。將120例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。干預(yù)組男36例，女24例，年齡61～79歲，平均（69.1±5.6）歲。對(duì)照組男34例，女26例，年齡60～80歲，平均（70.8±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。清淡飲食，高碳水化合物、低膽固醇、低脂肪、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)，忌油膩。術(shù)前完善準(zhǔn)備，常規(guī)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征及引流情況，指導(dǎo)患者咳嗽排痰。干預(yù)組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。高齡患者因機(jī)體功能下降，對(duì)手術(shù)會(huì)存在不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員根據(jù)情況，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)對(duì)患者及家屬針對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，解釋手術(shù)目的、方法、通常手術(shù)效果等，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，保持輕松心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后引流管的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功具有重要的意義，良好的引流管護(hù)理能夠減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察引流管及引流液情況，保持引流管的暢通，預(yù)防引流管發(fā)生受壓、扭曲，發(fā)生堵塞時(shí)，采用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗；預(yù)防引流管周圍皮膚發(fā)生感染或者糜爛。高齡患者術(shù)后需要臥床休息，可導(dǎo)致痰液不易咳出而發(fā)生感染。因此術(shù)后應(yīng)重視呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。麻醉效果消失后，患者血壓平穩(wěn)，可改為半臥位，減少腹部切口的張力，并鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，對(duì)于痰液粘稠者，必要時(shí)可行霧化吸入。協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用SDS和SAS量表分別對(duì)患者入院時(shí)、手術(shù)前的焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。SAS評(píng)分[5]，輕度50～59分，中度60～69分，重度為70分及以上；SDS評(píng)分[6]：輕度為50～59分，中度60～69分，重度70分及以上。

1.4護(hù)理效果判斷[7]

優(yōu)：患者手術(shù)效果好，術(shù)后早起進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，臨床癥狀完全消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，對(duì)護(hù)理工作滿意；良：患者手術(shù)成功，術(shù)后早起進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，有輕微的并發(fā)癥，相關(guān)癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，對(duì)護(hù)理工作滿意；中：患者手術(shù)成功，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有并發(fā)癥發(fā)生，但是經(jīng)過(guò)護(hù)理處理后好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，對(duì)護(hù)理工作滿意；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組優(yōu)良率及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)和手術(shù)前焦慮情況比較

兩組入院時(shí)焦慮情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，在手術(shù)前再次評(píng)估，干預(yù)組焦慮情況較入院時(shí)及對(duì)照組手術(shù)前顯著改善（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者入院時(shí)和手術(shù)前抑郁情況比較

兩組入院時(shí)抑郁情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，在手術(shù)前再次評(píng)估，干預(yù)組抑郁情況較入院時(shí)及對(duì)照組手術(shù)前均顯著改善（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理效果比較

干預(yù)組護(hù)理效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

膽囊炎手術(shù)治療容易發(fā)生膽瘺、局部感染等并發(fā)癥，而高齡患者因自身機(jī)體功能下降，并常合并慢性病，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)高發(fā)，不利于患者的預(yù)后。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理師是護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合地分析和判斷，提前預(yù)測(cè)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)采取有效護(hù)理措施，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理適用于初診或患者入院時(shí)的早起評(píng)估判斷，是院內(nèi)后續(xù)護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)。其主要針對(duì)疾病發(fā)生、法則及病情變化規(guī)律過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及現(xiàn)存或潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)患者身心狀況、病情嚴(yán)重程度做出評(píng)估，從而提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施[8-10]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理采取先預(yù)防后治理的原則，從而保證患者的安全，避免護(hù)理糾紛以及護(hù)理事故的發(fā)生，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度[11，12]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理保證護(hù)理的安全性以及護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展專科護(hù)理，升華整體護(hù)理的目標(biāo)。

疾病導(dǎo)致的疼痛及不適、對(duì)手術(shù)治療的不確定感、高齡導(dǎo)致的機(jī)體功能下降等均會(huì)導(dǎo)致高齡膽囊炎手術(shù)治療出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，而這些情緒影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理考慮到患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，從而進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解其因陌生環(huán)境造成的焦慮情緒，并向患者講解手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容、術(shù)后康復(fù)情況，從而使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)整體的了解，緩解因手術(shù)造成的不良情緒。

本次研究中，患者在入院時(shí)均存在不同程度的焦慮及抑郁情況，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，手術(shù)前再次評(píng)估，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者焦慮、抑郁情況改善明顯，而對(duì)照組患者沒(méi)有明顯的改善，甚至重度焦慮、抑郁患者的比例有所升高，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，可緩解患者術(shù)前的焦慮及抑郁情緒。本研究分別從護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況、手術(shù)恢復(fù)情況、康復(fù)情況等方面綜合對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)組的護(hù)理效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理因?qū)πg(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析，從而及時(shí)進(jìn)行采取措施，能夠顯著提高改善患者術(shù)后的恢復(fù)情況及康復(fù)情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意度。進(jìn)一步分析也顯示，干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著提高高齡膽囊炎手術(shù)治療患者的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥情況，改善患者術(shù)前不良情緒。

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（收稿日期：2015-05-15）