帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的相關因素研究

李三林

摘要：目的? 研究帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的相關影響因素。方法? 選取2019年1月-2022年12月樟樹市第二人民醫院收治的68例帶狀皰疹患者，將出現后遺神經痛的32例患者設為PHN組，另36例設為無PHN組，收集兩組基線資料，采用單因素及多因素Logistic分析探索帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的相關影響因素。結果? 單因素分析顯示，無PHN組與PHN組年齡、皮損面積、急性期疼痛程度、合并糖尿病、前驅疼痛、吸煙史及早期抗病毒治療情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥50歲、皮損面積≥5%、重度急性期疼痛、合并糖尿病是帶狀皰疹患者后遺神經痛的獨立危險因素（P＜0.05，OR＞1），早期抗病毒治療為帶狀皰疹患者后遺神經痛的保護因素（P＜0.05，OR＜1）。結論? 年齡、皮損面積、急性期疼痛、合并糖尿病及早期抗病毒治療均為帶狀皰疹患者后遺神經痛的影響因素。

關鍵詞：帶狀皰疹；后遺神經痛；年齡；糖尿病；早期抗病毒治療；皮損面積

中圖分類號：R752.12? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.022

文章編號：1006-1959（2024）08-0114-04

Study on Related Factors of Postherpetic Neuralgia in Patients with Herpes Zoster

LI San-lin

（Dermatology Department of the Second People's Hospital of Zhangshu City，Zhangshu 331211，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the related influencing factors of postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster.Methods? A total of 68 patients with herpes zoster admitted to the Second People's Hospital of Zhangshu City from January 2019 to December 2022 were selected. Thirty-two patients with PHN were set as PHN group， and the other 36 patients were set as non-PHN group. The baseline data of the two groups were collected. Univariate and multivariate logistic analysis was used to explore the related influencing factors of PHN in patients with herpes zoster.Results? Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， lesion area， acute pain degree， diabetes mellitus， prodromal pain， smoking history and early antiviral treatment between the non-PHN group and the PHN group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age≥50 years， skin lesion area≥5%， severe acute pain， and diabetes mellitus were independent risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster （P<0.05， OR>1）; early antiviral therapy was a protective factor for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster （P<0.05， OR<1）.Conclusion? Age， skin lesion area， acute pain， diabetes mellitus and early antiviral therapy are the influencing factors of PHN in patients with herpes zoster.

Key words：Herpes zoster;Postherpetic neuralgia;Age;Diabetes mellitus;Early antiviral treatment;Skin lesion area

帶狀皰疹（herpes zoster， HZ）為臨床常見感染性皮膚疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus， VZV）感染所致，易引發集簇性皰疹、神經痛等癥狀表現，且伴有一定后遺癥發生風險，對患者身心健康及生活質量均造成了嚴重影響[1，2]。帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia， PHN）為HZ最常見后遺癥之一，以刀割樣、燒灼樣疼痛為主要特征，可持續數月或數年，現已成為中、老年人群的主要頑痛癥之一，其早期防治尤為重要[3，4]。但目前為止，PHN發病機制尚未闡明，其治療標準亦無共識，臨床療效差異較大，為該病管理帶來了一定難度。明確PHN的風險因子，并給予針對性管理，是減少該病發生的重要思路[5]。在此，本研究結合2019年1月-2022年12月樟樹市第二人民醫院收治的68例帶狀皰疹患者臨床資料，分析帶狀皰疹患者發生后遺神經痛的相關影響因素，旨在為該病防治方案的制定提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2022年12月樟樹市第二人民醫院收治的68例帶狀皰疹患者，其中男30例，女38例；年齡38～75歲，平均年齡（61.32±5.19）歲。將出現后遺神經痛的32例患者設為PHN組，另36例設為無PHN組，所有患者均知情且自愿參加本次研究。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①符合帶狀皰疹診斷標準；②PHN組患者符合帶狀皰疹后神經痛診斷標準[6]；③可配合完成資料收集與量表填寫。排除標準：①合并其他皮膚疾病者；②其他原因引起的皮損及疼痛癥狀者；③心、肝、腎功能及凝血功能者；④妊娠及哺乳期患者；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法? 收集患者的基線資料，包括年齡、性別、帶狀皰疹病程、體重指數（BMI）、發病部位（頭面部、軀干、四肢、其他）、皮損面積、合并癥（糖尿病、高血壓）、前驅疼痛、吸煙史（每日吸煙≥1支，連續5年以上）、疾病分型（經典型、大皰型、血皰型、頓挫型、其他）、早期抗病毒治療情況（皮疹出現73 h內接受抗病毒治療）；采用視覺模擬評分法（VAS）[7]對患者的急性期疼痛程度進行評定，分為輕度（0～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

1.4觀察指標? ①比較PHN組與無PHN組的基線資料，行帶狀皰疹患者后遺神經痛的單因素分析；②將單因素分析中有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸方程，分析帶狀皰疹患者后遺神經痛的獨立危險因素。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，采用Logistic回歸方程分析帶狀皰疹患者后遺神經痛的影響因素，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1帶狀皰疹后遺神經痛的單因素分析? 無PHN組與PHN組年齡、皮損面積、急性期疼痛程度、合并糖尿病、前驅疼痛、吸煙史、是否早期抗病毒治療比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2帶狀皰疹后遺神經痛的多因素分析? 經Logistic回歸分析，年齡≥50歲、皮損面積≥5%、重度急性期疼痛、合并糖尿病是帶狀皰疹患者后遺神經痛的獨立危險因素（P＜0.05，OR＞1），早期抗病毒治療為帶狀皰疹患者后遺神經痛的保護因素（P＜0.05，OR＜1），見表2。

3討論

PHN為臨床難治性神經病理性疼痛綜合征，其發生與VZV病毒的親神經特性有關，該病毒一經感染，可長期潛伏于脊髓神經后根神經節（DRG）、顱腦感覺神經節（CSG）或腸神經系統（ENS）的神經元內，當機體細胞介導免疫（CMI）減弱，可引起VZV病毒的重新激活與復制，待其沿外周神經移行至支配皮節后，可導致周圍神經干炎癥與中樞神經異常，進而影響丘腦對疼痛的調制環路，致使PHN形成[8，9]。目前，PHN尚無統一治療標準，若已形成頑固性神經痛，則大多為不可逆損傷，其治療難度大、治愈率低，不僅影響著患者的生活日常，且易引發沉重心理負擔，其風險防控尤為關鍵[10，11]。

本研究結果中，無PHN組與PHN組年齡、皮損面積、急性期疼痛程度、合并糖尿病、前驅疼痛、吸煙史及是否早期抗病毒治療比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示患者年齡、皮損面積、急性期疼痛、糖尿病、前驅疼痛、吸煙史及早期抗病毒治療情況與其后遺神經痛的發生存在一定關聯。經Logistic回歸分析，年齡≥50歲、皮損面積≥5%、重度急性期疼痛、合并糖尿病是帶狀皰疹患者后遺神經痛的獨立危險因素（P＜0.05，OR＞1），早期抗病毒治療為帶狀皰疹患者后遺神經痛的保護因素（P＜0.05，OR＜1）。由此證實，年齡、皮損面積、急性期疼痛、合并糖尿病及早期抗病毒治療情況均為帶狀皰疹患者后遺神經痛的相關影響因素。分析認為：①年齡：高齡患者的病毒特異性細胞介導免疫功能呈明顯減弱趨勢，相較于青年患者，該群體機體抵抗能力普遍較弱，更易引起潛伏VZV的重新激活與擴散，且組織及神經修復能力相對較差，PHN發生率明顯更高[12]。由此可見，年齡與PHN風險存在高度相關，年齡越大，PHN發生風險越高，此規律在≥50歲帶狀皰疹患者中更為明顯，與盧錦釗等[13]研究一致。在此理論基礎上，年齡已成為PHN的公認危險因素。②皮損：有研究指出[14]，帶狀皰疹患者的皮損范圍與其體內病毒的堆積存在密切相關，可一定程度上反映患者的急性期感染程度，其皮損面積越大，體內病毒堆積越多，神經損害程度越嚴重，可延長組織神經的修復時間，增加PHN的發生概率。故，皮損面積的增大是引發PHN的重要危險因素之一，與李玉秋等[15]研究相符。③急性期疼痛：有研究指出[16，17]，帶狀皰疹急性期疼痛是由皮膚損傷及周圍神經炎癥所引起，可促進潛伏期VZV激活，導致該病毒的大量復制，加重皮損的同時，可造成外周神經纖維壞死，引發一系列神經功能改變，致使PHN發生。同時，患者急性期疼痛程度可隨著皮膚損傷程度及周圍神經炎癥的加重而增加，其重度疼痛的發生，多預示著機體皮損程度及神經炎癥的加重，可促進外周神經“瘢痕愈合”，引發重塑性改變，增加PHN風險[18-20]。因此，重度急性期疼痛可作為PHN發生的危險因素之一。④合并糖尿病的帶狀皰疹患者多存在代謝紊亂等情況，其細胞免疫功能的下降，可增加病毒感染風險，另一方面，機體高血糖持續狀態易引發多元醇旁路激活，造成細胞損害及微血管網絡受損，進而引發神經元應激反應，致使VZV再激活，增加PHN風險[21-23]。因此，糖尿病可作為PHN發生的獨立危險因素。⑤早期抗病毒治療可有效抑制VZV復制，緩解其疼痛程度，同時縮短帶狀皰疹的急性期病程，帶狀皰疹發病72 h內進行抗病毒治療，能夠有效減少VZV病毒含量與毒性，及時抑制病毒的復制進程，避免神經功能的進一步損傷，降低PHN發生風險[24，25]。由此可見，早期抗病毒治療可作為PHN的保護因素，對其病癥的發生具有積極預防作用。

綜上所述，年齡、皮損面積、急性期疼痛、合并糖尿病及早期抗病毒治療均為帶狀皰疹患者后遺神經痛的相關影響因素，臨床可針對上述情況開展針對性措施，以降低PHN的發生風險。

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收稿日期：2023-06-02；修回日期：2023-06-12

編輯/成森