社區聯動延續護理對原發性高血壓患者血壓水平及遵醫行為的影響

郭麗仙，姚麗花，鄭燕霞

摘要：目的? 研究社區聯動延續護理對原發性高血壓患者血壓水平及遵醫行為的影響。方法? 選取2019年1月-2021年6月在我院診治的62例原發性高血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上給予社區聯動延續護理干預，比較兩組血壓水平、服藥依從性評分、自我管理行為水平、護理滿意度。結果? 兩組干預后收縮壓、舒張壓均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組干預后服藥依從性評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組干預后疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05）。結論? 社區聯動延續護理可促進原發性高血壓血壓水平控制，提高患者治療依從性、自我管理行為評分，促進遵醫行為實施，提升護理滿意度，具有確切的護理效果。

關鍵詞：社區聯動延續護理；原發性高血壓；血壓水平；遵醫行為

中圖分類號：R473.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.035

文章編號：1006-1959（2024）08-0163-04

Effect of Community Linkage Continuous Nursing on Blood Pressure Level and Compliance Behavior of Patients with Essential Hypertension

GUO Li-xian，YAO Li-hua，ZHENG Yan-xia

（Department of Internal Medicine，Shangrao Guangxin District Blood Control Station，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the effect of community linkage continuous nursing on blood pressure level and compliance behavior of patients with essential hypertension.Methods? A total of 62 patients with essential hypertension diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to June 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given community linkage continuous nursing intervention on the basis of the control group. The blood pressure level， medication compliance score， self-management behavior level and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results? The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The medication compliance score of the two groups after intervention was higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of disease management， cognitive symptom management and daily life behavior management in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% of the control group （P<0.05）.Conclusion? Community linkage continuous nursing can promote the control of blood pressure level of essential hypertension， improve the treatment compliance and self-management behavior score of patients， promote the implementation of compliance behavior， improve nursing satisfaction， and have definite nursing effect.

Key words：Community linkage continuous nursing;Essential hypertension;Blood pressure level;Compliance behavior

原發性高血壓（essential hypertension）是一種常見的心血管疾病，發病機制尚未完全明確，以血壓升高為主要特征，患者多伴有頭暈、眼花等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和健康安全[1，2]。積極治療的同時給予相應的護理干預督促患者按時服藥，可提升臨床治療效果[3]。但是常規護理缺乏針對性，特別是患者在出院后，不能得到連續、針對性的護理干預服務，護理效果不理想[4]。研究顯示[5]，長期有效的慢病管理和延續護理模式是高血壓人群疾病轉歸的重要影響因素。社區聯動延續護理干預模式將醫院、社區管理集中于一體，可及時了解患者病情變化，并給予針對性指導，從而規范患者日常生活行為，改善患者治療依從性、健康知識水平[6]。但該護理模式在原發性高血壓患者護理中的應用效果還需要有待進一步研究證實[7]。本研究結合2019年1月-2021年6月在我院診治的62例原發性高血壓患者臨床資料，觀察社區聯動延續護理對原發性高血壓患者血壓水平及遵醫行為的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2021年6月在上饒市廣信區血防站診治的62例原發性高血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡59～78歲，平均年齡（64.29±2.01）歲。觀察組男18例，女13例；年齡60～80歲，平均年齡（65.02±1.86）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①符合原發性高血壓臨床診斷標準[8]；②無認知、精神、交流障礙；③舒張壓≥140 mmHg和（或）收縮壓≥90 mmHg[9]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規護理：①健康宣教：給予常規健康宣教，重點講解原發性高血壓相關知識，提高患者的認知；②遵醫囑：指導患者遵醫囑按時服藥、合理飲食、適當運動等；③心理護理：針對患者存在的不良情緒，給予相應心理疏導；④隨訪：建立隨訪計劃，每月對患者進行電話隨訪2次，及時糾正患者不良行為。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上給予社區聯動延續護理干預：①成立聯動小組：由1名主治醫師、責任護士、護士長、社區人員組成聯動小組，護士長負責責任護士相關培訓和考核。責任護士負責評估患者健康狀態，了解患者血壓變化，并依據患者病情，適當調整護理計劃。社區人員負責對患者進行電話與家庭訪視，詳細記錄相關情況，并定期與責任護士聯系，及時反饋患者病情變化情況；主治醫生負責開展健康知識講座。②出院前1天：責任護士在出院前1天，為患者建立個人隨訪檔案，并詳細記錄患者的基本病情（血壓水平、用藥情況等）。同時由主治醫師開展1次健康知識講座，強調高血壓發病機制、原因、注意事項、血壓測量方法、應急處理方法等，提高患者的自我管理意識和疾病認識水平。③出院時：責任護士依據護理人員具體情況，與護士長共同制定個體化護理計劃，包括個體化心理、運動、飲食、服藥計劃，并向患者發放高血壓隨訪問卷。同時建立微信群，每天定時推送高血壓相關知識，不斷去強化患者健康知識水平。④隨訪：？訩社區人員依據個體化護理計劃，定時進行上門隨訪，方式內容主要包括監測血壓，對患者心理健康進行評估，并及時解答患者相關問題。每周1次上門隨訪，20 min/次。？訪每個月社區人員組織1次高血壓疾病健康講座，采用觀察視頻的方法，重點宣教高血壓治療、運動、飲食等知識，幫助患者樹立正確的治療態度。？訫向責任護士反饋隨訪情況，責任護士通過不同患者的各項生理參數（體征、體質量、血壓），分析患者血壓變化，并檢查用藥、飲食、運動等執行情況，調整護理計劃。對于血壓控制較差患者，增加隨訪提醒、服藥提醒干預，以提高患者遵醫行為。

1.4觀察指標? 比較兩組血壓（收縮壓、舒張壓）水平、服藥依從性評分、自我管理行為水平、護理滿意度。

1.4.1服藥依從性評分[10，11]? 采用高血壓治療依從性量表（HILL-BONE）評定，包括是否忘記服藥、是否經常決定不服藥、是否在病情好轉的情況下漏服降壓藥、不舒服的時候漏服降壓藥、是否在服藥后癥狀未改善情況下自行停藥或更換藥物等條目。從來沒有：1分，反之不計分，評分越高表明患者服藥依從性越高。

1.4.2自我管理行為水平? 采用《自我管理能力量表》評定，包括疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理，每個維度0～15分，評分越高表明患者自我管理能力越佳。

1.4.3護理滿意度[12]? 采用護理滿意度調查表，90分以上滿意，60～90分基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血壓水平比較? 兩組干預后收縮壓、舒張壓均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組服藥依從性評分比較? 兩組干預后服藥依從性評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組自我管理行為評分? 兩組干預后疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理各維度自我管理行為評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較? 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著我國老齡化加劇，原發性高血壓發病率逐年上升，并且已經發展為社會公共衛生問題。原發性高血壓屬于慢性病，治療病程較差，血藥長期服藥控制血壓水平[13]。如果血壓水平控制效果不顯著，會增加相關并發癥危險，造成不良預后效果[14]。延續護理是專病護理手段的重要方法，也是為居家患者提供醫學服務的重要手段[15]。社區作為活動的主要場所，將社區與延續護理服務有效結合成為延續護理今后的發展趨勢[16]。本研究選擇的社區聯動延續護理，是一種新型延續護理模式，通過社區的就近隨訪，可實現對患者不間斷的護理干預，動態監測病情變化，進而給予相應的護理干預，從而有效促進血壓控制率。

本研究結果顯示，兩組干預后收縮壓、舒張壓均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明社區聯動延續護理可促進原發性高血壓患者有效控制血壓水平，該結論與何朝等[17]的報道基本一致。分析認為，社區聯動延續護理干預可使患者在出院后仍然接受連續、不斷的護理干預，并且在社區的積極配合下，準確直觀了解患者病情變化，從而及時調整干預方案，進而促進血壓水平控制[18]。同時研究結果顯示，兩組干預后服藥依從性評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示原發性高血壓患者應用社區聯動延續護理干預可提高患者服藥依從性，監督患者服藥情況，有效避免不遵醫囑服藥現象的發生，從而提高服藥依從性。兩組干預后疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理各維度自我管理行為評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），該結論提示以上護理干預方法可提高患者自我管理行為水平，及時糾正自身不良健康生活習慣、行為，控制危險因素。與社區聯合延續性護理干預，可定期開展上門訪視護理，準確了解患者病情。同時每周社區視頻健康講座，不斷強化健康知識水平，更有利于提高患者自我管理意識，從而有效提示自我管理行為水平[19]。此外，觀察組護理滿意度為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05），表明社區聯動延續護理可提高患者護理滿意度，促進相互信任護患關系的建立。

綜上所述，社區聯動延續護理對原發性高血壓患者血壓水平及遵醫行為具有積極的影響，可提高遵醫行為（自我管理行為、服藥依從性）、血壓水平改善以及護理滿意度，是一種可行、有效的護理干預模式，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-07-15；修回日期：2022-08-25

編輯/肖婷婷