揚刺+繆刺聯合懸起灸治療肱骨外上髁炎患者的臨床療效觀察

祝麗松，鐘 偉，尹 菲，黃正中，羅小軍，陳麗雪，范凌燕，曾清平，王憲瑞，曾婷婷

贛州市南康區中醫院，江西 贛州 341400

肱骨外上髁炎又名網球肘，屬臨床常見病和多發病，多因前臂旋轉和屈伸腕關節不當，局部附著的伸肌群反復收縮牽拉［1］，進而產生充血、水腫、滲出，致使肘關節外側前臂伸肌起點處肌腱疼痛，產生無菌性炎癥，進而影響手的背伸功能［2］。隨著現代醫學的發展，對肱骨外上髁炎的認識也越來越深入，現代醫學治療網球肘的方法也很多，常見的有非甾體類止痛藥、局部激素的注射、手術等，多以局部激素封閉治療為主，但激素的副作用常常不被接受，且容易反復。傳統針灸療法發展歷史長，對很多疾病療效確切，且治療疾病具有操作簡便、不良反應小、安全等優點。臨床上針灸治療網球肘的方法很多，多以局部治療為主，常規阿是穴或圍刺療法難以有確切療效，且容易反復［3］。為了在傳統針刺治療肱骨外上髁炎患者方面找到一種操作性強、療效確切、患者更容易接受、不易反復的治療方法，本研究探討揚刺+繆刺聯合懸起灸治療肱骨外上髁炎患者的臨床療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年2 月贛州市南康區中醫院收治的63例肱骨外上髁炎患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組32 例和對照組31 例。其中，試驗組：男12 例，女20 例，平均年齡（42.30±8.43）歲，病程4～26 周。對照組：男10 例，女21 例，平均年齡（43.26±8.54）歲，病程4～28 周。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。（1）診斷標準：參照《日本骨科協會（JOA）臨床實踐指南》肱骨外上髁炎的處理［4］。①大多數壓痛發生在外上髁伸肌的起始處。②手腕背屈受阻會導致肘部外側疼痛。③排除可歸因于伸肌起始處以外部位疾病的患者，如肱骨—橈骨關節的疾病。（2）納入標準：①臨床診斷外上髁炎超過4 周。②在入組前未接受相關治療。③均簽署知情同意書，愿意接受受試。（3）排除標準：①暈針、懼針。②未參加隨訪、拒絕參加研究或曾接受肘部手術。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 患者在安靜診療環境下取舒適坐位，暴露患側肘關節以及對側膝關節，以押手按壓對側陽陵泉穴有酸脹感之后，予75%乙醇常規消毒，采用單手進針法將2寸毫針直刺刺入，行針得氣后，反復捻轉提插以加大刺激量，使其酸脹感明顯增強。同時，囑患者主動旋前旋后肘關節、背伸掌屈腕關節，兩動作交替進行約5 min 后，在患者肘關節下方墊一薄枕，囑患者在自然狀態下屈曲患側肘關節大約90°。選取肱骨外上髁壓痛明顯處作為主穴，以1 寸毫針斜刺入主穴，患者有酸脹感之后，行單方向小幅度捻轉，使針下有沉緊感，再在主穴處前后左右4 個方向各旁開0.5寸取穴，分別以1寸毫針平刺刺入。用艾條施灸，施灸高度為距主穴2～3 cm 處，予回旋灸和雀啄灸交替進行，施灸時間20～30 min，以肘關節局部微燙且患者能耐受為度，避免燙傷。

1.2.2 對照組 患者在安靜診療環境下取舒適坐位，充分暴露患側肘關節，予75%乙醇常規消毒后，選取阿是穴、曲池穴、肘髎穴、手三里穴、手五里穴［5］（參照《針灸治療學》教材），用1寸毫針直刺，針刺得氣后，再施以捻轉針法以加強針感，留針30 min。

兩組患者均每天治療1次，每周治療6 d，治療2周。

1.3 療效評價

1.3.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［6］。（1）治愈：疼痛及壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。（2）顯效：肘部疼痛消失，壓痛明顯改善，肘部功能改善。（3）有效：肘部疼痛和壓痛輕微改善，肘部活動稍微不便。（4）無效：肘部疼痛和壓痛依然明顯，肘部活動不利。

1.3.2 疼痛視覺模擬評分（VAS） 在紙上面畫一條均分為10等分的線段，線段的一端為0分，表示無痛，線段的另一端為10分，表示疼痛難忍。讓患者根據自身疼痛程度在線段的合適位置進行標記。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療2個療程后臨床療效情況

治療2 個療程后，試驗組患者總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分情況

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者VAS 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療前后VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后VAS評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=32）對照組（n=31）t值P值治療前7.82±0.72 7.71±0.81 2.526 0.128治療后2.12±0.34 3.98±0.42 5.846 0.025 t值7.258 5.286 P值0.018 0.036

3 典型病例

患者趙某某，女，42 歲，左肘部疼痛2 個月余。患者長期從事家具制造工作，2 個月前感左肘部疼痛明顯，工作、做家務（如擰毛巾、拖地等）時疼痛明顯，至樣本醫院就診，左肘關節X 線檢查未見明顯異常，診斷為網球肘，予以局部封閉治療，當時疼痛明顯緩解。1 周后，肘部疼痛再次復發，VAS 評分基本同前，患者為求針灸治療，特來本科室就診，查肱骨外上髁處明顯壓痛，抗阻伸腕試驗陽性，予以揚刺+繆刺聯合懸起灸治療10 次后患者肘部輕微疼痛，3周后回訪患者疼痛未復發。

患者薛某某，女，68 歲，清潔工，右肘部疼痛1 個月余。檢查結果：右肱骨外上髁壓痛明顯，腕背伸抗阻試驗陽性，VAS評分8分，診斷為肱骨外上髁炎，予以揚刺+繆刺聯合懸起灸治療5 次后患者自訴疼痛減半有余，再行3次治療后疼痛基本消失，VAS 評分1 分，治療期間未予以任何西藥輔助治療，患者對療效甚是滿意，回訪后疼痛無復發，并對其予以健康宣教。

4 討論

肱骨外上髁炎屬于中醫“筋痹”范疇。關于痹癥病因，《素問·痹論》有較為詳細的論述。外因多見于感受風、寒、濕等邪氣，外邪留滯于筋脈、肌肉、骨節，導致氣滯血瘀、經脈痹阻，經氣運行不暢，不通則痛而發為此病，寒性收引，導致經絡不暢，進而氣血不通，則可致肢體關節疼痛；兼夾風邪、濕邪，侵入骨節則關節沉重、脹痛、屈伸不利，且病程長，容易反復，纏綿難愈。由此可見，風、寒、濕等邪氣合而侵襲人體筋骨、肌肉，導致經脈痹阻不通，阻礙氣機運行，不通則痛，是導致該病發生的外在條件，也是該病發生的基本病機。中醫對痹癥的治療方法很多，以祛邪為主，對于筋痹，主要以宣散為主，有針刺、拔罐、放血、艾灸、推拿、中藥外敷、中藥熏洗等方法。傳統針刺療法多樣，針法結合增強療效。

揚刺法出自于《內經》，是十二節刺法之一，屬于多針刺法，“揚刺者，正內一，旁內四，而浮之，以治寒氣之博大者也”，臨床上廣泛用于痛癥治療中。古代亦有醫家對揚刺法進行了另一層含義的詮釋。“揚刺”亦作“陽刺”，與“陰刺”相對，作“淺刺”，可用于治療寒邪侵襲淺表而致病面積較廣的痹癥中，多針刺之，可使大而淺的病邪隨針揚而宣散，這也是《素問·陰陽應象大論篇》所說的“因其輕而揚之”。揚刺法廣泛用于寒邪浸淫肌膚筋脈病證中，有良好的宣散寒邪達到通痹止痛的作用［7］。揚刺因針刺部位較為分散，且五針又并于一針旁，故又稱為局部五針法，具有刺激強、范圍廣的優點，可彌補在治療痹證時，因針具小而導致范圍小、刺激量不足的缺點。而“肘勞”一般病位表淺，分布范圍較大，單針刺法往往很難奏效，故適合采用揚刺刺之。現代臨床運用的梅花針扣刺法、星針刺法，多為揚刺法演變而來，以治療寒氣稽留面積較廣而淺的病證，如浮痹、肌痹、營衛失及所致的肌膚麻木不仁等。

繆刺法首見《素問·繆刺論》，是一種左病刺右、右病刺左的交叉取穴針法，廣泛用于臨床中，對于一些急性病證，如急性腰扭傷、落枕等療效顯著。《素問·繆刺論》中提到：“夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右。……命曰繆刺。”中醫注重整體觀念，經絡系統遍布全身，人體各臟腑機能活動密切聯系，主要表現在形體組織結構上不可分割、功能活動上相互為用、病理上亦相互影響，其中，經絡系統起到了關鍵的聯絡作用。生理狀態下，人體各個系統緊密聯系，經氣周游全身、循環運行，人體的經絡、氣血都維持在一個平衡協調狀態。當病邪侵入人體，阻滯經脈，影響氣血運行，進而陰陽失衡而致病。因此，對于失衡所致的病證，治療原則是以“平衡陰陽”為主，左為陽，右為陰，左病取右側，右病取左側，也符合陽病治陰，陰病治陽，平衡陰陽的原則。邪氣侵襲絡脈，但是沒有傳入經脈，此時就可以采用繆刺的方法進行治療筋病。肱骨外上髁炎屬于中醫“傷筋”范疇，根據經筋理論，手三陽經經筋均起于手指，結于腕、肘、肩等關節病為筋病［8］。《難經》指出分布于人體左右、互為陰陽表里之經脈，通過經氣使之交貫、聯絡。繆剌法依據中醫整體觀念、經絡互為表里、人體左右互通之理，通過對側特定穴位的刺激，使氣血調暢，以達到調和陰陽、治愈病證的目的。對于繆刺穴位的選擇亦尤為重要，值得細思和探討。陽陵泉穴為筋會，為筋氣聚集之所，是治療傷筋病的首選穴位，故本研究認為陽陵泉穴是繆刺法的首選穴位，也是協調平衡關鍵點。當然，有的患者針刺點并非在腓骨小頭前下方處，可能稍有偏離，這也不足為奇，穴位定位本身也是一個范圍，并非固定點。現在有些針灸大家提出穴位是動態的，并非無道理，所有臨床取穴的時候，多要發揮押手的作用，反復揣穴，最酸痛明顯的點即是，臨床上要反復摸索、總結。

明代李梃《醫學入門》曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾條懸灸，以溫熱之法，借艾火之熱力，有溫經通脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪的作用，采用局部艾條懸灸治療，其溫熱作用快速直達肱骨外上髁部，深達肌腠，內注筋骨，直達病所［9］。艾灸能驅邪外泄，而現代研究［10］表明，艾灸可以促進局部血液循環，加速局部無菌性炎癥的吸收和消散，改善代謝，故灸療療效顯著。

綜上所述，揚刺+繆刺聯合懸起灸針法治療肱骨外上髁炎患者的療效明顯優于常規針刺治療，臨床療效突出，能有效緩解甚至消除患者肘關節疼痛，安全性良好、副作用小，患者易于接受，便于應用，為臨床上中醫傳統治療肱骨外上髁炎患者提供一個新的思路。