慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者樂觀傾向及領(lǐng)悟社會支持分析

周芮伊

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者起病急，患者呼吸系統(tǒng)癥狀較重，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，常選擇消極態(tài)度面對疾病［1］。樂觀為心理健康保護(hù)因素，可緩沖患者心理應(yīng)激反應(yīng)，若AECOPD 患者樂觀傾向較差可直接影響預(yù)期治療效果。因此，探尋AECOPD 患者樂觀傾向的相關(guān)因子并給予合理干預(yù)措施極為重要。領(lǐng)悟社會支持是個體感到在社會中被尊重、被理解的情緒體驗(yàn)，良好的領(lǐng)悟社會支持不僅可給患者提供物質(zhì)、精神上的幫助，還能促進(jìn)積極心態(tài)的形成［2］。推測領(lǐng)悟社會支持對AECOPD 患者的樂觀傾向可能具有一定調(diào)控作用。基于此，本研究主要分析AECOPD 患者樂觀傾向與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性，并進(jìn)一步探討AECOPD 患者樂觀傾向的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的40 例AECOPD 患者，均自愿簽署知情同意書。男26 例，女14 例；年齡51～78 歲，平均年齡（64.22±2.53）歲；合并基礎(chǔ)疾病：慢性支氣管炎19 例，支氣管哮喘14例，慢性肺氣腫7例；受教育程度：初中及以下27例，高中及以上13例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)胸部X 線檢查、血?dú)鈾z查等確診；精神正常，可配合研究；患者均在本院接受規(guī)范化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，伴急性肺水腫，合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重呼吸衰竭，抑郁癥，雙相情感障礙，焦慮癥。

1.2 方法

（1）一般資料調(diào)查。采用描述性分析記錄患者年齡、性別（男、女）、合并癥（高血壓：非同日3 次測量收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病：多食、多飲、多尿、體重減輕癥狀，且空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L；高脂血癥：甘油三酯、總膽固醇或高/低密度脂蛋白膽固醇異常）、受教育程度（初中及以下、高中及以上）、職業(yè)狀態(tài)（在職、非在職）、婚姻狀況（已婚、離異/喪偶）、居住地（城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村）、醫(yī)療付費(fèi)方式（自費(fèi)、醫(yī)保付費(fèi)）、家庭人均月收入。（2）AECOPD 患者樂觀傾向的評估方法。于出院前1 d 采用生活定向測驗(yàn)修訂版量表（LOT-R）［4］評估所有患者的樂觀傾向，該量表Cronbach’sα為0.785，重測效度為0.814，主要包含6 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法（0～4分），其中第1、3、6個條目為樂觀維度，第2、4、5個條目為悲觀條目并采取反向計(jì)分，總分取值范圍為0～24分，得分越高，則表示患者越樂觀。（3）領(lǐng)悟社會支持評估方法。采用領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）［5］評估，該量表重測效度為0.874，Cronbach’sα為0.809。該量表包含12 個條目，各條目采用Likert 7 級評分法（1～7 分），總分取值范圍為12～84 分，分?jǐn)?shù)越低，則表示領(lǐng)悟社會支持度越低；將得分≤36 分視為領(lǐng)悟社會支持度低，將得分為37～60 分視為領(lǐng)悟社會支持度中，將得分≥61 分視為領(lǐng)悟社會支持度高。（4）質(zhì)量控制。本研究所用量表由研究者一對一對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，且在調(diào)查前主動向患者說明調(diào)查目的、意義，在經(jīng)患者同意后向其詳盡說明問卷填寫方法，之后再進(jìn)行正式調(diào)查；問卷采用不記名方式填寫，填寫完畢后當(dāng)場回收。由研究者發(fā)放LOT-R、PSSS 各40份，回收有效問卷各40份，問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。AECOPD患者領(lǐng)悟社會支持與樂觀傾向的相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者樂觀傾向、社會支持的相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，AECOPD患者LOT-R評分與社會支持中家庭維度、朋友維度、其他維度及總分均呈正相關(guān)關(guān)系（r＞0，P＜0.05），見表1。

表1 患者樂觀傾向、社會支持的相關(guān)性分析 分

2.2 不同臨床特征AECOPD 患者領(lǐng)悟社會支持、樂觀傾向情況

合并癥≥2 種患者、受教育程度為初中及以下患者LOT-R 評分低于合并癥≤1 種患者、受教育程度為高中及以上患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同特征患者LOT-R 評分、不同臨床特征患者PSSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同臨床特征AECOPD患者領(lǐng)悟社會支持、樂觀傾向情況（±s） 分

表2 不同臨床特征AECOPD患者領(lǐng)悟社會支持、樂觀傾向情況（±s） 分

項(xiàng)目性別男（n=26）女（n=14）年齡＜60歲（n=12）≥60歲（n=28）合并癥種類≤1種（n=24）≥2種（n=16）受教育程度初中及以下（n=27）高中及以上（n=13）職業(yè)狀態(tài)在職（n=10）非在職（n=30）婚姻狀況已婚（n=28）離異/喪偶（n=12）居住地城鎮(zhèn)（n=21）鄉(xiāng)村（n=19）醫(yī)療付費(fèi)方式自費(fèi)（n=17）醫(yī)保（n=23）家庭人均收入＜3 000元（n=23）≥3 000元（n=17）PSSS評分t值0.425 P值0.673 LOT-R評分t值0.180 P值0.858 51.42±11.99 49.86±9.17 16.15±2.72 16.00±2.29 0.829 0.412 0.428 0.671 48.67±13.19 51.82±10.02 15.83±2.95 16.21±2.41 0.789 0.435 3.741 0.001 52.00±10.48 49.19±11.86 17.17±2.10 14.50±2.37 0.536 0.595 4.005＜0.001 50.00±9.92 52.23±13.28 15.15±2.28 18.08±1.89 0.304 0.763 0.711 0.481 51.80±11.48 50.57±11.01 15.60±2.84 16.27±2.48 1.618 0.114 1.690 0.099 52.68±10.68 46.67±10.99 16.54±2.53 15.08±2.39 1.259 0.216 1.134 0.264 48.81±11.68 53.16±9.98 15.67±2.61 16.58±2.46 0.284 0.778 0.335 0.740 50.29±10.16 51.30±11.77 15.94±2.46 16.22±2.66 0.083 0.935 0.585 0.562 51.00±12.05 50.71±9.73 16.30±2.69 15.82±2.40

2.3 AECOPD患者樂觀傾向的多元線性回歸分析

將合并癥種類（1=≥2 種，0=≤1 種）、受教育程度（1=初中級以下，0=高中及以上）、領(lǐng)悟社會支持等連續(xù)變量作為自變量，將樂觀傾向作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析，得到方程：Y=13.797-1.712X1-2.130X2+0.087X3。其中回歸模型F值為15.145，R2為0.558，調(diào)整后R2為0.521。結(jié)果顯示，合并癥種類、受教育程度、領(lǐng)悟社會支持是AECOPD患者樂觀傾向的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 AMI患者PCI治療后積極應(yīng)對的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

AECOPD多因患者呼吸道感染導(dǎo)致，且氣溫變化、空氣污染均可引起肺功能惡化，咳痰、呼吸困難加重，嚴(yán)重影響患者心理健康［6］。此外，AECOPD部分患者常擔(dān)憂自身病情進(jìn)展，甚至對治療與護(hù)理產(chǎn)生悲觀的情緒，無法積極配合醫(yī)護(hù)工作，降低預(yù)期治療效果，不利于恢復(fù)。良好的社會支持對疾病的控制具有推動作用，改善患者心理健康。

本研究結(jié)果顯示，AECOPD 患者樂觀傾向與領(lǐng)悟社會支持水平呈正相關(guān)，且樂觀傾向可能受領(lǐng)悟社會支持水平的影響。分析其原因可能為：AECOPD 患者主觀感知到的社會支持主要來自于家庭及社會的物質(zhì)或情感上的支持，領(lǐng)悟社會支持水平越高，在面對應(yīng)激事件時，患者愿意與家人或朋友溝通，并積極咨詢醫(yī)師如何采取合理的應(yīng)對方式，對臨床治療與護(hù)理方案抱有樂觀的態(tài)度。此外，領(lǐng)悟社會支持能夠幫助患者有效地整合各種資源，并起到緩沖的作用，進(jìn)一步改善樂觀傾向［7］。

此外AECOPD 患者樂觀傾向也受合并癥種類、受教育程度的影響，主要是由于合并癥種類≥2種的患者，對疾病及預(yù)后的希望水平越低，越容易產(chǎn)生悲觀情緒。受教育程度低的患者，對疾病的認(rèn)知程度有限，會更容易產(chǎn)生消極情緒。對此建議，臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對AECOPD 患者的健康宣教，針對不同情況患者采取個體化健康教育。本研究為觀察性研究，沒有通過干預(yù)性措施驗(yàn)證領(lǐng)悟社會支持在AECOPD 患者樂觀傾向中的作用機(jī)制。本研究納入研究樣本量有限，研究結(jié)果可能存在偏倚。后續(xù)還需大量研究進(jìn)一步證實(shí)AECOPD 患者領(lǐng)悟社會支持與樂觀傾向之間的關(guān)系。