現象描述式教育聯合正向激勵對前列腺癌患者恐懼疾病進展及主觀幸福感的影響

張碧姍，吳燕萍

福建醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，福建 福州 350004

近年來，隨著我國人口老齡化及飲食、生活方式發生改變，前列腺癌發病形式不容樂觀，其發病率高于膀胱癌，居于我國男性泌尿生殖系統惡性腫瘤發病率的第一位［1］。手術是治療前列腺癌的首選方式，但部分患者對自身疾病及手術缺乏足夠認知，會影響其手術治療依從性，增加并發癥發生風險，影響其預后［2］。因此，對前列腺癌患者進行有效的護理干預十分必要。現象描述式教育是通過半結構式訪談法進行健康教育，通過開放式提問誘導患者表達健康期望及內心想法，進而開展針對性的健康教育，以達到提高患者認知、增強治療信心的目的［3］。正向激勵是通過各種方式鼓勵、正向引導患者，激發患者潛能，對促進疾病恢復具有積極作用［4］。基于此，本研究探討現象描述式教育聯合正向激勵對前列腺癌患者恐懼疾病進展及主觀幸福感的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年6 月福建醫科大學附屬第一醫院收治的130 例前列腺癌患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組，每組各65例。對照組患者年齡50～78 歲，平均年齡（64.73±6.87）歲；Gleason 評分5～8分，平均Gleason評分（7.16±0.93）分；疾病類型為腺癌55 例，鱗癌9 例，神經內分泌癌1 例；臨床分期為T1期15 例，T2 期18 例，T3 期15 例，T4 期17 例。觀察組患者年齡53～79 歲，平均年齡（65.32±7.27）歲；Gleason 評分5～8分，平均Gleason評分（7.24±0.87）分；病理類型為腺癌54 例，鱗癌9 例，神經內分泌癌2 例；臨床分期為T1期17例，T2期19例，T3期16例，T4期13例。納入標準：（1） 均經穿刺活檢確診，符合《前列腺癌診斷：WS/T336-2011》［5］中的診斷標準。（2）患者年齡≥18 歲。（3）具有正常的認知及溝通能力。（4）預計生存期≥1 年。（5）知曉診斷及本研究目的、內容，簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有精神病史或患精神疾病。（2）伴其他惡性腫瘤。（3）伴嚴重器質性病變。（4）伴視聽障礙，無法正常溝通交流。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預。患者入院時熱情接待，介紹醫院環境及科室情況，發放健康教育宣傳手冊，講解前列腺癌相關疾病知識，引導患者養成良好的生活習慣，指導患者合理進食，告知患者遵醫囑用藥，當患者出現焦慮、擔憂等負性情緒時，護士及時根據患者的反應進行適當的心理疏導，幫助患者樹立治療信心。

觀察組患者在常規護理的基礎上實施現象描述式教育聯合正向激勵進行干預。（1）現象描述式教育。①描述現象。選取5 例既往前列腺癌康復患者作為訪談對象，對其開展半結構式訪談，擬定訪談提綱，如：“疾病確診后您的心路歷程如何？您對前列腺癌有了解嗎？您知道前列腺癌會引起哪些臨床癥狀嗎？您對前列腺癌治療方法了解嗎？您在治療過程中遇到了什么困難？您有哪些可以向病友分享的經驗？”護士按照提綱對患者進行開放性提問，并適當引導患者開展深入訪談，訪談需在無干擾環境中進行。在訪談開始前需要明確告知患者訪談目的及意義，向患者保證訪談內容的保密性，在訪談過程中需要確保患者對每個問題充分理解，能夠據實表達內心真實想法。在訪談期間，需要密切關注患者的說話語氣、反復出現的語句、肢體動作，訪談時間控制在30 min內。②現象描述式教育。根據訪談資料制定健康教育方案，將訪談資料以圖、表、流程圖等形式呈現，并使用投影儀播放給患者觀看，在觀看完畢后，再次進行強化宣教，同時請患者對宣教內容進行復述，若患者可快速、完全復述，則本次健康教育任務完成；若患者復述不完整或存在疑惑，護士需對其理解錯誤的知識點進行重點宣教，直到患者可完全理解及掌握宣教內容。（2）正向激勵。①構建目標。護士采用一系列開放性問題評估患者的認知情況，對患者的正確認知及健康心態予以肯定，鼓勵患者堅持，并根據患者的心理狀態、認知水平及意愿為患者制定短期及長期目標，幫助患者養成良好的生活作息習慣，合理飲食，以清淡易消化食物為主，注意營養搭配，禁止進食辛辣、刺激、高鹽、高鈉的食物，指導患者掌握自我保健、用藥及康復知識。②目標激勵。鼓勵患者積極完成短期及長期目標，對于患者完成的部分予以肯定，對于未完成部分，可引導患者分析原因，給出改進方法，并鼓勵患者長期堅持，爭取完成目標。③關懷激勵。在日常護理過程中，主動與患者溝通交流，鼓勵患者表達內心真實想法，耐心傾聽患者主訴，積極解答患者的疑問，不斷鼓勵患者堅持治療行為，善于發現患者的進步，肯定患者為達到護理目標付出的努力，激發患者的治療熱情、增強患者的康復信心。④榜樣激勵。由科室組織病情穩定、康復良好、語言表達能力強的患者，對其進行前列腺癌相關知識的系統培訓，在開展榜樣激勵活動時，由他們進行言傳身教，講述自己在疾病治療中的曲折經歷，分享自己的治療及康復經驗，每周開展1次，每次30～60 min。兩組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）恐懼疾病進展。采用恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）［6-7］評估兩組患者干預前后恐懼疾病進展水平。FoP-Q-SF包括生理健康（6個條目）、社會家庭（6個條目）2 個維度共12 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法，分別賦值1～5分，1分表示從不，5分表示總是，總分為12～60 分，評分越高，表示恐懼疾病進展水平越高。（2）主觀幸福感。采用幸福感指數量表（IWB）［8-9］評估兩組患者干預前后的主觀幸福感。IWB 包括情感指數（8 個條目）、生活滿意度（1 個條目）兩個維度共9 個條目，各條目采用Likert 7 級評分法，分別賦值1～7 分，總分=情感指數平均分+生活滿意度平均分×1.1，總分為2.1～14.7 分，評分越高，表示主觀幸福感越高。（3）生命質量。采用前列腺癌特異性補充量表（EORTC QLQ-PR25）［10］評估兩組患者干預前后的生命質量。EORTC QLQ-PR25 包括3 個癥狀子量表（尿路癥狀、腸道癥狀、治療相關癥狀）與1 個性功能狀態子量表（性生活狀況），共25 個條目，癥狀子量表評分越低，性功能狀態子量表評分越高，則生命質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FoP-Q-SF評分情況

干預后，觀察組患者FoP-Q-SF 中生理健康、社會家庭維度評分及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后FoP-Q-SF評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后FoP-Q-SF評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值生理健康干預前16.43±2.43 16.12±2.71 0.687 0.494總分干預后10.78±0.75 13.49±1.04 17.042＜0.001社會家庭干預前14.62±2.62 14.57±2.24 0.117 0.907干預后8.17±0.67 10.06±0.92 17.214＜0.001干預前31.05±5.40 30.69±4.92 0.397 0.692干預后18.95±3.51 23.55±3.73 7.241＜0.001

2.2 兩組患者干預前后IWB評分情況

干預后，觀察組患者IWB 中情感指數、生活滿意度維度評分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后IWB評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后IWB評分情況（±s） 分

組別總分觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值情感指數干預前3.59±0.85 3.45±0.79 0.973 0.333干預后5.44±1.37 4.39±1.14 4.751＜0.001生活滿意度干預前3.32±0.76 3.29±0.80 0.219 0.827干預后5.27±1.39 4.45±1.10 3.732＜0.001干預前7.24±1.34 7.07±1.29 0.737 0.463干預后11.24±2.58 9.29±1.93 4.879＜0.001

2.3 兩組患者干預前后EORTC QLQ-PR25評分情況

干預后，觀察組患者EORTC QLQ-PR25 中尿路癥狀、腸道癥狀、治療相關癥狀評分均明顯低于對照組，性生活狀況評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后EORTC QLQ-PR25評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后EORTC QLQ-PR25評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值尿路癥狀干預前42.72±4.73 43.16±4.55 0.540 0.590干預后24.18±3.97 30.13±4.03 8.480＜0.001腸道癥狀干預前13.43±2.46 13.04±2.72 0.857 0.393干預后5.27±1.08 9.15±1.86 14.544＜0.001治療相關癥狀干預前12.04±1.51 11.91±1.67 0.466 0.642干預后5.15±1.09 8.61±1.75 13.532＜0.001性生活狀況干預前70.56±5.58 69.65±6.24 0.876 0.382干預后82.62±7.46 75.74±6.61 5.565＜0.001

3 討論

前列腺癌不僅會導致患者出現疲乏、性功能障礙、心血管副反應等生理痛苦，還會在心理方面折磨患者。疾病診斷與治療的壓力讓患者產生消極的心理體驗，感受到極大的情感沖擊，由此出現焦慮、緊張等負性情緒，加之部分患者對疾病認知不足，無法正確預測疾病進展，影響患者的治療信心，不利于患者的預后［11］。黃莉［12］的研究表明，在前列腺癌患者圍手術期實施現象描述式教育，可緩解患者的恐懼疾病進展，減少尿失禁、膀胱痙攣等不良反應發生。正向激勵是一種心理干預方法，能夠將患者病情與心理狀態結合，及時獎勵與肯定患者的行為方式，正面強化患者的行為，激發患者的積極動機，以愉快心態配合各項醫療操作，對改善其預后產生積極作用。梁國玲等［13］研究表明，在系統化健康教育基礎上，對肺癌患者實施正向激勵干預，能夠改善患者心理狀態，促進其呼吸功能恢復，明顯減少不良反應的發生，提高生活質量。

癌癥是強烈的應激源，患者確診前列腺癌后受到嚴重的情感沖擊，出現絕望、悲觀等負性情緒，加之患者對癌癥的進展、轉移或復發存在恐懼心理，導致患者出現心理失調、功能受損及社交障礙等，降低患者的主觀幸福感，并嚴重影響患者的生命質量。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者FoP-Q-SF 中生理健康、社會家庭維度評分及總分，EORTC QLQ-PR25中尿路癥狀、腸道癥狀、治療相關癥狀評分均明顯低于對照組，IWB 中情感指數、生活滿意度維度評分及總分，EORTC QLQ-PR25 中性生活狀況評分均明顯高于對照組，說明對前列腺癌患者實施現象描述式教育聯合正向激勵干預，可以減輕患者對疾病進展的恐懼心理，增加主觀幸福感，提高生命質量。分析其原因在于，一方面，現象描述式教育通過半結構式訪談法了解前列腺癌患者的主要健康需求，描述患病現象、治療現象及康復現象，并通過圖、表、流程圖等形式展示，能夠提高患者對疾病知識的認知，幫助患者正確預測疾病進展及預后，消除患者恐懼心理；另一方面，正向激勵干預通過構建目標、目標激勵、關懷激勵、榜樣激勵等方法充分調動患者的主觀能動性，挖掘患者的潛能，幫助患者正視自身負性情緒，并積極調節以保持良好心態，增加患者的自我價值感及愉悅感，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而減輕患者的不適感，提高患者的主觀幸福感，進而提高患者的生命質量。

綜上所述，對前列腺癌患者實施現象描述式教育聯合正向激勵干預，能夠明顯降低患者恐懼疾病進展，提高患者主觀幸福感，進而改善患者生命質量。