心理干預聯合舒適護理對腦梗死患者心理彈性、用藥依從性及生活質量的影響

戴子玲

南京醫科大學附屬南京醫院·南京市第一醫院，江蘇 南京 210000

腦梗死主要是指局部腦組織由于血液循環障礙，導致組織缺氧、缺血出現軟化壞死。該病是一種突發性強，致殘、致死率高的疾病，會對患者的身心健康造成較大的影響［1］。有資料［2］發現，腦梗死是腦血管疾病中較多見的類型，發病率可達75%，病死率高達10%～15%。腦梗死患者因疾病因素，且對疾病相關知識的缺乏，往往伴有抑郁、焦慮、易怒等不良情緒，多出現較低的希望感，影響患者用藥依從性，對疾病的康復造成較大的影響［3］。為此，積極探尋有效的護理干預措施極為重要［4］。以往的護理措施雖能在一定程度上改善患者的生活質量，但缺乏對患者心理狀態的關注度，難以緩解其不良情緒與心理彈性水平，影響患者的治療依從性［5］。鑒于此，本研究分析腦梗死患者使用心理干預聯合舒適護理對其心理彈性、用藥依從性及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年8 月南京市第一醫院收治的74例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組與研究組，每組各37 例。納入標準：（1）均結合CT、MRI等檢查確診為腦梗死；（2）意識清醒，能溝通交流；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）有意識或精神障礙，不能配合本研究；（2）存在嚴重心、肺、腎功能不全；（3）既往有腦梗死及手術史；（4）中途退出研究。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組患者接受常規護理。（1）生活管理：保持皮膚干燥清潔，每日使用溫水擦拭皮膚，定期更換衣物與床上用品；針對小便失禁等特殊患者，開展相應的清潔衛生處理，及時清理分泌物，注意動作輕柔；保障室內環境舒適及空氣清新，根據天氣變化定時開窗通風，促使患者在舒適、安靜的環境中接受治療。（2）肢體鍛煉：早期給予患者肌肉按摩，在按摩過程中注意患側良肢的擺放，避免肌肉痙攣，并開展床上被動訓練，對患側開展內旋外轉與屈伸鍛煉，10～15 min/次，2 次/d；待患者各項生命指標平穩，囑咐患者進行主動鍛煉，例如床邊站立、行走、上下臺階等，注意循序漸進，根據患者主觀感受及時調整訓練方案。（3）營養支持：對有營養不良風險的患者進行全面營養評估，包括臨床評估、體格測量、飲食評估、生化評估等，同時在住院期間實施動態評估。針對營養不良或有營養不良風險的患者，制定并實施個性化營養護理計劃。給予意識清晰、可自主進食的患者高蛋白、高熱量且富含維生素的食物，給予昏迷或經胃管進食的患者腸外營養。

研究組患者在常規護理基礎上接受心理干預聯合舒適護理。（1）積極心理干預：采取一對一訪談的方式與患者進行交流，積極建立有效的溝通，獲得患者的信賴感，了解患者生理方面的痛苦。同時評估其心理狀況，使用正向的語言鼓勵患者，指導其進行心理疏導；組織患者定期開展團體交流活動，面對面交流心得，相互鼓勵，建立對抗疾病的信心。同時，叮囑患者養成記錄美好事件的習慣，每日睡前溫顧記錄的美好事物；待患者情緒穩定后，以發放腦梗死相關知識手冊、為患者播放視頻等方式開展知識宣教，提高其對疾病的認知程度，并將積極心理干預相關內容融入宣教過程中，指導患者保持積極的心態，建立對抗疾病的信心。（2）舒適護理：維持患者病房整潔、安靜，滿足患者的生活需求。建立親朋好友間的社會支持，給予患者情感上的支持與照顧，促使其家人協助護理人員制定并實施康復訓練計劃，共同分析患者存在的問題，對患者獲得的成績要共同給予關心、鼓勵，促使患者感受到被需求、重視。針對經濟拮據的患者，護理人員盡可能為其節約開支，緩解經濟負擔，強化其康復信心。護理人員使用翻身墊、枕頭等輔助工具根據患者皮膚情況每2 h 更換體位1 次。①健側臥位。軀干與床面呈直角，患側上肢由枕頭支撐在患者的前面，上舉約100°，健側上肢可放在任何舒適的體位，患側下肢向前屈髖屈膝并完全由枕頭支持，注意足不能內翻懸在枕頭外緣，健側下肢平放在床上，輕度伸髖稍屈膝。②仰臥位。頭部應由枕頭提供良好的支持，注意不能使胸椎前屈，在患側肩胛下放一個枕頭，使其前伸，進行伸肘、腕背伸（理想位置背伸30°）和伸指，并在患側臀部、大腿下方放置一個枕頭，使骨盆向前，防止患腿外旋。③患側臥位。頭部應在上頸段屈曲而不是后伸，軀干稍向后轉，后背可用枕頭穩固支持，患側上肢應向前伸與軀干的角度≥90°。前臂旋后，腕關節被動背伸，肩胛骨前伸，且肩甲內緣平靠于胸壁，下肢呈邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持，同時患腿保持伸髖、稍屈膝的體位。依據患者生活習慣，囑咐家屬攜帶患者熟悉的物品，如床單、床簾、熏香等，以增加患者熟悉感，幫助其入睡。睡前取適當溫水，指導患者進行泡腳，若條件允許，可在泡腳水內加入適量安神助眠類中藥材。

1.3 觀察指標

（1）采用心理彈性量表（CDRISC）評估患者心理彈性水平［6］，包含自強、樂觀、堅韌3 個維度，分值與心理彈性水平呈正比。（2）用藥依從性分為3 項指標，由醫護人員評估，其中完全依從為患者可遵醫囑完成各項用藥措施，基本依從為患者能完成50%以上用藥措施，不依從為上述指標均未達到。（3）生活質量使用生活質量簡表（SF-36）進行評估［7］，共包含活動能力、健康水平、自理能力與心理狀態4個項目，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理彈性評分情況

護理后，研究組患者心理彈性各維度評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后心理彈性評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后心理彈性評分情況（±s） 分

組別對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值自強樂觀堅韌護理前17.97±3.68 17.82±3.74 0.174 0.862護理后20.35±2.24 23.29±3.87 3.999 0.001護理前11.61±2.54 11.65±2.41 0.069 0.945護理后12.71±3.48 15.69±3.81 3.513 0.001護理前31.33±3.38 31.59±3.71 0.315 0.754護理后32.51±4.11 35.62±3.37 3.559 0.001

2.2 兩組患者用藥依從性情況

研究組患者用藥依從性高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分情況

護理后，研究組患者生活質量評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者護理前后生活質量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值護理前58.69±15.87 58.57±16.08 0.032 0.974護理后65.84±9.67 74.06±11.75 3.286 0.002

3 討論

3.1 心理干預聯合舒適護理對腦梗死患者心理彈性的影響

急性腦梗死主要通過藥物溶栓治療，該方法能夠促使血流恢復、改善患者預后。因腦梗死治療周期較長、費用高，通常會使患者產生不良情緒，例如焦躁、抑郁等，因此，治療過程中給予有效的護理干預極為重要［8］。心理彈性是一種特有的心理特征，是隨著個人后天的社會實踐活動而形成的，以個體先天素質為發生條件。心理彈性理論認為人的心理彈性可因積極合理的干預獲得提升，有利于改善患者的不良情緒，促使其適應新環境、疾病、變故等［9］。本研究結果顯示，研究組患者心理彈性各維度評分均高于對照組患者。這提示通過心理干預聯合舒適護理，可有效提升患者的心理彈性水平。分析其原因為，心理干預注重患者的情緒管理，護理人員積極與患者建立信任關系后，引導其講述內心的真實想法，并向其解釋不良情緒是正常心理變化，及時糾正患者錯誤認知，使其進行自我調節以減輕心理壓力，有利于增強患者戰勝疾病的決心，故患者表現出更為良好的心理彈性水平。同時，組織患者定期開展團體交流，患者間可以交流康復心得、相互鼓勵，對提高其心理彈性水平起到一定作用。另外，施以舒適護理可減輕患者生理、病理的不適感，對心理干預效果起到了提升的作用。

3.2 心理干預聯合舒適護理對腦梗死患者用藥依從性的影響

腦梗死患者需要長期用藥控制病癥，而用藥依從性直接關系到藥物療效和預后，因此，提高患者用藥依從性顯得極為重要［10］。本研究結果顯示，研究組患者用藥依從性高于對照組患者。這提示通過心理干預聯合舒適護理可有效提升患者的用藥依從性。分析其原因為，大部分腦梗死患者發病后意識仍是清楚的，由于腦梗死起病急，大多患者接受不了這種打擊，極易出現不良心理，而不良心理又會影響患者的用藥依從性。觀察組通過心理干預聯合舒適護理提高了患者心理彈性水平，激發患者主觀能動性，促使患者積極采取有利于健康的行為，對提高患者用藥依從性起到重要作用。同時，舒適護理可顯著減輕患者的不適感，使其感受到真誠的照護與關愛，增加其對醫護人員的信任感，對患者用藥依從性的提高也起到了一定作用。

3.3 心理干預聯合舒適護理對腦梗死患者生活質量的影響

負性情緒易造成患者出現焦躁、情緒低落、運動神經遲緩等癥狀，導致患者出現食欲減低、失眠等生理表現，嚴重影響其生活質量。本研究結果顯示，研究組患者生活質量評分高于對照組。這提示通過心理干預聯合舒適護理，可有效提高患者生活質量。分析其原因為，通過心理干預聯合舒適護理能夠更好地滿足腦梗死患者護理需求，有效緩解患者自身心理壓力，有利于神經功能恢復，改善患者肢體功能，提高日常生活能力，從而實現了患者生活質量的提升。有研究［11］發現，化療期肺癌患者心理彈性中堅韌、樂觀、自強等積極的心理品質，能顯著改善患者的生活質量和情緒狀態，與本研究結果一致。

綜上所述，對于腦梗死患者開展心理干預及舒適護理具有積極意義，能夠有效改善患者的負性情緒，提升其心理韌性，強化其遵醫行為，改善其生活質量。