低頻電刺激聯(lián)合間歇清潔導(dǎo)尿在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用

張雪穎 岳慧潔 段青松

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 476000）

脊髓損傷具有較高的發(fā)病率，疾病發(fā)生后易造成神經(jīng)源性膀胱，即控制排尿功能中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，從而引起膀胱尿道功能障礙的一種疾病，若未得到及時(shí)干預(yù)，可誘發(fā)尿路感染、腎衰竭等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[1～2]。臨床干預(yù)方法有藥物、外科手術(shù)、膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練等，藥物干預(yù)易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，外科手術(shù)則會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，因此臨床多采用膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，但治療效果仍有待提高。間歇性導(dǎo)尿是臨床脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的常用方法，雖能夠有效改善患者的臨床癥狀，但由于患者缺乏有效排尿控制訓(xùn)練，導(dǎo)致其易出現(xiàn)滲尿、尿失禁等現(xiàn)象，不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。低頻電刺激是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，緩解神經(jīng)受壓迫癥狀，改善受損部位局部血液循環(huán)及代謝的方案，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、副作用少等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究選取我院收治的106 例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象，探討低頻電刺激聯(lián)合間歇清潔導(dǎo)尿的臨床干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的106 例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者分為兩組，每組53 例。對(duì)照組女20 例，男33 例；體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量（59.31±3.32）kg；年齡20～68 歲，平均年齡（39.43±6.22）歲；病程3～9 個(gè)月，平均病程（5.43±0.78）個(gè)月；脊髓損傷節(jié)段：胸段20 例，腰椎節(jié)段18 例，頸段15 例；損傷程度：不完全損傷33 例，完全損傷20 例；美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）損傷分級(jí)：A 級(jí)7 例，B 級(jí)10例，C 級(jí)16 例，D 級(jí)20 例。觀察組女27 例，男26例；體質(zhì)量45～77 kg，平均體質(zhì)量（59.54±3.58）kg；年齡20～69 歲，平均年齡（39.81±6.19）歲；病程3～9個(gè)月，平均病程（5.36±0.68）個(gè)月；脊髓損傷節(jié)段：胸段22 例，腰椎節(jié)段16 例，頸段15 例；損傷程度：不完全損傷28 例，完全損傷25 例；ASIA 損傷分級(jí)：A級(jí)8 例，B 級(jí)14 例，C 級(jí)16 例，D 級(jí)15 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)（倫理審批號(hào)：2021YFJ-1203）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū)；存在明確脊髓損傷史；均經(jīng)臨床檢查確診為神經(jīng)源性膀胱。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е聼o(wú)法間歇導(dǎo)尿者；存在尿道或膀胱狹窄、損傷、畸形者；存在血友病或具有出血傾向者；伴有嚴(yán)重免疫或急性慢性病者；合并心、腦、肺等臟器重度病變者；既往有膀胱手術(shù)史者；伴有精神疾病、意識(shí)障礙者；合并重度前列腺增生者；合并腎炎、腎積水、腎結(jié)石等腎臟疾病者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施間歇清潔導(dǎo)尿干預(yù)：（1）導(dǎo)尿前，向患者及家屬講述導(dǎo)尿流程，以及導(dǎo)尿的重要性，提高患者和家屬配合度，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備患者間歇清潔導(dǎo)尿期間需要用到的相關(guān)醫(yī)療用品，如：消毒液、潤(rùn)滑劑等。（2）協(xié)助患者調(diào)整舒適仰臥位，暴露會(huì)陰處，將集尿器放置會(huì)陰口，并對(duì)患者尿道口和會(huì)陰部進(jìn)行徹底消毒，操作人員對(duì)雙手進(jìn)行消毒后，即可開(kāi)始操作。（3）將導(dǎo)管充分潤(rùn)滑后插入導(dǎo)尿管6 cm，待尿液流出后停止插入。（4）導(dǎo)尿期間尿管需雙手固定，待尿液流盡后，再次插入導(dǎo)尿管1～2 cm，為使尿液全部排出，操作人員可將手緩慢按壓患者膀胱處。（5）結(jié)束導(dǎo)尿后，記錄患者導(dǎo)出量、尿液性質(zhì)以及導(dǎo)尿時(shí)間，并清洗、消毒相關(guān)醫(yī)療用具。患者殘余尿量在100 ml 以下可停止導(dǎo)尿。觀察組患者實(shí)施低頻電刺激聯(lián)合間歇清潔導(dǎo)尿干預(yù)，間歇清潔導(dǎo)尿方法與對(duì)照組一致，低頻電刺激具體操作如下：將電刺激頻率設(shè)置為50 Hz，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流，將4 個(gè)電極片分別貼于骶尾關(guān)節(jié)上2～3 cm、膀胱近頂部?jī)蓚?cè)壁以及恥骨垂直連線間膀胱頂下緣處，強(qiáng)度以出現(xiàn)適度肌肉收縮為宜，20 min/次，1 次/d，5 次/周。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組排尿情況：包括日均排尿次數(shù)、日均單次排尿量以及日單次最大排尿量。（2）比較兩組癥狀改善情況：采用泌尿癥狀困擾評(píng)分量表（USDS）[6]評(píng)估兩組患者癥狀困擾程度，總分6分，評(píng)分越高提示受困擾程度越重；采用國(guó)際下尿路癥狀評(píng)分量表（LUTS）[7]評(píng)估兩組患者下尿路癥狀改善情況，總分35 分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越重。（3）比較兩組尿流動(dòng)力學(xué)：采用成都維信公司生產(chǎn)的尿動(dòng)力學(xué)分析儀（Nidoc970A+/A/C 型）檢測(cè)膀胱內(nèi)壓力、膀胱容量、殘余尿量和最大尿流率。（4）比較兩組并發(fā)癥：如腎功能損害、腎積水、尿路感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿情況比較 觀察組干預(yù)后的日均單次排尿量、日均排尿次數(shù)和日單次最大排尿量均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組排尿情況比較（）

表1 兩組排尿情況比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后的膀胱內(nèi)壓力、膀胱容量和最大尿流率均高于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組癥狀改善情況比較 觀察組干預(yù)后的USDS、LUTS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較（分，）

表3 兩組癥狀改善情況比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的主要臨床并發(fā)癥，是因脊髓損傷后控制排尿功能的中樞神經(jīng)出現(xiàn)異常而引起。近年來(lái)，隨著各種醫(yī)療條件的改善和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床針對(duì)神經(jīng)源性膀胱的干預(yù)效果已經(jīng)有顯著提升，但大多數(shù)神經(jīng)源性膀胱患者常存在自主神經(jīng)等功能障礙，嚴(yán)重影響患者下尿路排尿功能及生活質(zhì)量[8]。臨床干預(yù)原則在于降低膀胱內(nèi)壓、提升膀胱容量，從而改善患者排尿狀況，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)[9]。

目前，藥物、手術(shù)、間歇性導(dǎo)尿等是脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的主要干預(yù)措施，其中藥物會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率；手術(shù)會(huì)增加創(chuàng)傷即疼痛程度；間歇性導(dǎo)尿雖可改善長(zhǎng)期留置尿管的不便，但此方法必須將導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置于膀胱內(nèi)，易增加并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致殘余尿量、膀胱充盈過(guò)度等仍得不到有效改善，效果不甚理想[10～11]。近些年，低頻電刺激在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱中得到廣泛應(yīng)用，其能夠激活神經(jīng)纖維，對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有較強(qiáng)的刺激作用，使膀胱儲(chǔ)尿及排尿功能得到有效改善，從而使下尿路癥狀得到緩解[12～13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的排尿情況和尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，USDS、LUTS 評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。與楊悅等[14]研究結(jié)果相似。這提示在間歇清潔導(dǎo)尿基礎(chǔ)上加用低頻電刺激干預(yù)，能夠有效緩解患者泌尿癥狀困擾程度及下尿路癥狀，恢復(fù)患者排尿功能，增大膀胱容量及膀胱內(nèi)壓力，減少并發(fā)癥發(fā)生。低頻電刺激可誘發(fā)排尿反射，利于緩解患者尿路癥狀，改善受損組織水腫狀況以及組織代謝，還可通過(guò)刺激活化骶神經(jīng)根內(nèi)細(xì)小副交感神經(jīng)，提升逼尿肌持續(xù)收縮時(shí)膀胱肌力，進(jìn)而促進(jìn)尿液排出[15～16]。同時(shí)，低頻電刺激可促使膀胱局部血液循環(huán)，使患者重新獲取感知膀胱容量能力，并且能夠改善其新陳代謝，進(jìn)而增大膀胱容量及膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[17～18]。此外，低頻電刺激還具有安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格合理等優(yōu)勢(shì)，且干預(yù)期間可設(shè)置多種安全裝置，如過(guò)壓保護(hù)、過(guò)流保護(hù)、過(guò)短保護(hù)等，能夠精準(zhǔn)控制對(duì)患者的電刺激，可提高操作人員的工作效率，且患者接受度更高[19～20]。綜上所述，低頻電刺激聯(lián)合間歇清潔導(dǎo)尿可有效緩解脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者泌尿癥狀困擾程度，改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。