中藥穴位貼敷用于治療支氣管肺炎風熱證的療效觀察

梅紅紅 王亞梅 王芹

（江蘇省東臺市中醫院 東臺 224200）

支氣管肺炎為兒科常見的呼吸系統疾病，因多種病原體侵襲肺部細小支氣管，引起感染所致，發病后患兒會有喘息、痰鳴、發熱、咳嗽等臨床特征[1]，嚴重者會給患兒產生不良的身心影響。以往多采用常規西藥治療，雖有一定效果，但難以達到理想的治療目的。中醫學認為支氣管肺炎為患兒機體受到風邪外侵入肺，導致壅遏肺絡、肅降失司、肺氣上逆，誘發咳嗽；又因風邪攜熱入里，從而導致肺燥、鼻干、流濁涕，故發為風熱證[2]。因此，小兒支氣管肺炎的主要機制為肺氣郁閉，中醫需采用祛痰、宣肺、清熱等治療原則。目前，中醫多種治療方法已被用于小兒支氣管肺炎中，取得了顯著效果，尤其是穴位貼敷法具有顯著作用；穴位貼敷法將中藥與經絡理論相結合，通過經絡讓藥物發揮療效，用以寬胸降氣、舒經通絡，提升機體免疫力[3]。穴位貼敷法屬于中醫特色技能，可發揮通氣血、舒經活絡等功效。中藥治療從整體出發，在辨證論治過程中對癥用藥，具有療效快、不良反應少等優勢，能從根本上調節患兒機體陰陽、氣血平衡，促進患兒機體快速恢復；同時小兒肺臟較為嬌嫩，發病后機體較為虛弱，應用中藥穴位貼敷法治療相對更為安全，可促使病情盡快康復。鑒于此，本研究探討中藥穴位貼敷治療支氣管肺炎風熱證的臨床療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2022 年3 月至2023 年4 月醫院收治的80 例支氣管肺炎風熱證患兒，隨機分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男28 例，女12例；年齡5～11 歲，平均（8.01±1.18）歲；病程1～7 d，平均（4.57±1.52）d。觀察組男27 例，女13 例;年齡5～10 歲，平均（7.94±1.34）歲；病程1～8 d，平均（4.67±1.67）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[批準編號：（2022）倫審（論文）第（15）號]。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[4]中支氣管肺炎的診斷標準；中醫診斷標準參考《小兒哮喘中醫病證診斷療效標準》[5]中肺炎喘嗽之風熱閉肺證診斷標準，即主證出現發熱、咳嗽、咳痰、氣急；舌脈有舌紅、苔薄黃、脈浮數。

1.3 入組標準 納入標準：符合中西醫診斷標準，主癥為發熱、咳嗽、氣急；急性起病；心、肝、腎等臟器功能正常；資料完整。排除標準：伴有其他類型的肺炎與肺結核病；伴有治療禁忌證；伴有嚴重感染；伴有精神疾病；不配合完成本研究；中途退出本研究。

1.4 治療方法 對照組采用常規藥物治療。包括抗感染、止咳、霧化治療等。伴有細菌性感染者，可給予抗生素治療，選用注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字H20010775）100 mg，靜脈滴注，用藥7 d。伴有支原體感染者，可選用阿奇霉素注射液（國藥準字H20051466），靜脈滴注，每次劑量為10 mg/kg，每天用藥一次，5 d 為一個周期，停藥4 d 后再用3 d；或注射用鹽酸多西環素（國藥準字H20080631），體質量≤45 kg，用藥劑量為首日4 mg/kg，靜脈滴注，分1～2 次靜脈滴注，后根據感染程度，2～4 mg/（kg·d）；體質量＞45 kg，根據感染程度，100～200 mg，200 mg分1～2 次靜脈滴注；或阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射液（國藥準字H20050359），靜脈滴注，40 kg 以下的患兒，每次用藥劑量為20～30 mg/kg，40 kg 以上的患兒，每次用藥1.2 g，每天用藥2 次。伴有病毒性感染者給予抗病毒治療，注射用熱毒寧（國藥準字Z20050217），靜脈滴注，3～5 歲用藥劑量不超過10 ml/ 次，1 次/d；6～10 歲10 ml/ 次，1 次/d；11～13 歲15 ml/次，1 次/d，本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗滴管。開展霧化治療，采用吸入用布地奈德混懸液（注冊證號H20140475），或吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（國藥準字H32024609），霧化吸入，每天2 次。同時還需配合對癥治療、常規護理，指導患兒合理飲食，并做好拍背排痰、物理降溫等處理。在對照組基礎上，觀察組加用中藥穴位貼敷治療：將細辛3 g、白芥子10 g、麻黃3 g、五倍子3 g、桂枝3 g 等中藥研磨成粉，用白醋調成糊狀，均勻涂抹于醫用自粘敷貼，表面以大小適中的紗布覆蓋，后將其貼敷于患兒雙肺俞穴、定喘穴、天突等穴位，每天1 次，4～6 h/次，以皮膚發紅為度，3 d 為一個療程，可連用2～3 個療程。可根據患兒局部皮膚情況適當更換貼敷穴位。

1.5 觀察指標（1）對比治療前后中醫證候積分，即根據患者中醫癥狀表現納差、咳嗽、咯痰、喘息、發熱流涕，從輕到重評分，0～6 分，分數越高，表示癥狀越嚴重[6]。（2）對比癥狀及體征恢復時間，即退熱、喘氣、咳嗽、哮鳴音、肺啰音等消退時間，同時對比治療時間。（3）對比呼吸功能指標，即用肺功能儀，檢測用力肺活量（FVC）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）。（4）對比炎性因子水平，即取靜脈血5 ml，離心處理，分離血清，檢測C 反應蛋白（CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）[7]。（5）對比治療總有效率：癥狀消失，X 線檢查肺部病灶吸收，為顯效；癥狀、體征好轉，X 線檢查病灶吸收有限，為有效；以上標準未達標，為無效[8]。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫證候積分比較（分，）

2.2 兩組癥狀及體征恢復時間比較 治療后，觀察組癥狀及體征恢復時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征恢復時間比較（d，）

表2 兩組癥狀及體征恢復時間比較（d，）

2.3 兩組呼吸功能指標比較 治療前兩組呼吸功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組呼吸功能指標高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸功能指標比較（L，）

表3 兩組呼吸功能指標比較（L，）

2.4 兩組炎性因子水平比較 治療后觀察組CRP水平低于對照組，IFN-γ 水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

表4 兩組炎性因子水平比較（）

2.5 兩組治療總有效率比較 治療后，觀察組治療總有效率為97.50%，其中顯效25 例、有效14 例、無效1 例；對照組治療總有效率為82.50%，其中顯效18 例、有效15 例、無效7 例。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫學中支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”，表示引起小兒支氣管肺炎與外感風邪有關，而外邪又會從口鼻侵犯入肺，故常規西藥治療能改善通氣狀態，控制炎性反應，但停藥后易引起反復發作，故西醫治療小兒支氣管肺炎效果不佳，需要輔以中醫治療[9～10]。

在小兒支氣管肺炎治療中，中醫治療方案常被應用，如中藥穴位貼敷治療。本研究結果顯示，觀察組呼吸功能指標高于對照組（P＜0.05）。分析其原因為中藥穴位貼敷屬于特色中醫療法，具有無創、無痛的特點，不經腸胃用藥，可減輕脾胃損傷，適用于小兒；同時還能行氣血、平衡陰陽，調動機體免疫功能，可提升治療效果[11～13]。此外，通過中藥穴位貼敷可作用于病灶，藥效更快被吸收利用。且中藥穴位貼敷可調整機體陰陽、氣血，具有扶正、祛邪作用，刺激穴位以退熱、止咳化痰、寬胸理氣，且操作簡單、安全，能達到引病邪出體外的目的，有效改善肺功能[14]。本研究結果顯示，觀察組中醫證候積分低于對照組，癥狀及體征恢復時間短于對照組，炎性因子水平優于對照組（P＜0.05）。原因為穴位貼敷用于小兒支氣管肺炎中，能改善血液循環，改善白細胞的吞噬能力，促進炎癥介質的吸收，減輕機體的炎性反應，加快相關癥狀的康復，進一步輔助提升治療效果[15]。本研究結果還顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。分析其原因為穴位貼敷療法屬于一種外治法，現代治療將其稱為透皮用藥，此療法不會通過肝臟的首過效應、胃腸道等，可以提升用藥濃度，有效預防副作用的發生；且腧穴還對藥物有強化、濃聚的作用，不單純是穴位刺激、藥物透皮吸收，而且將兩者相疊加，相互激發、協調而產生的一種整體強化效應；且小兒因皮膚較為嬌嫩，相關組織的透過性好，有助于藥物進入皮膚而對相關穴位產生刺激作用，故中藥穴位貼敷療法效果更加顯著。與此同時，聯合西醫治療方式，能輔助提升療效，對縮短患兒的治療時間與促進患兒病情的康復發揮著重要作用。