提升中醫藥服務能力要進一步完善人才培養機制

文/《中國醫藥科學》 潘 鋒

中醫藥的振興發展需要中醫藥人才隊伍的不斷壯大。在2024年全國兩會上，多位代表委員向大會提交了加快中醫藥人才培養的相關提案和建議。

全國政協委員、民革天津市委副主委王遵來提交了《關于加快培養高素質基層中醫全科醫學人才的提案》，全國人大代表、河南省開封市中醫院理事長龐國明提交了《關于加大對基層急需中醫藥人才培養的建議》。王遵來委員表示，強化中醫藥專業人才隊伍建設是中醫藥傳承發展的基礎，是夯實中醫藥基層服務體系，有利于促進中醫藥更好地服務人民健康。

加快高素質基層中醫全科人才培養

王遵來說，“十四五”中醫藥強基層一項重點任務就是“夯實基層中醫藥人才根基，強化以全科醫生為重點的基層中醫藥人才隊伍建設”。中醫藥在許多婦科、兒科常見病多發病的治療上獨具特色，如大量的臨床實踐證實，兒童慢性咳嗽通過中醫辨證施治就能起到很好的效果。中醫全科醫學人才專業涵蓋內、外、婦、兒多個專業，是基層醫療機構的主力軍。當前，各地都在如火如荼地大力發展中醫藥，打造基層中醫藥服務能力提升工程的“升級版”，但與此同時也要清醒地認識到基層中醫藥基礎仍然較為薄弱，“招不來、下不去、留不住”的現象依然存在。中醫藥的優勢在基層，中醫藥的聲音在基層，老百姓的確希望能在家門口能看上好中醫，只有讓具有高素質中醫醫學人才面向基層大眾，才能夯實中醫藥發展的根基，更好地發揮中醫藥在健康中國建設中的獨特優勢。

王遵來調研發現，在我國基層高素質中醫全科醫學人才建設中當前存在的主要問題包括：一、學歷教育較少，數量不足。在我國，醫學院校的學歷教育是培養醫生的最主要途徑，目前全國的醫學院校中，每年面向基層采取“訂單定向”培養中醫學本科大學生從事全科醫療人才較少，加之畢業后的部分“轉行”流失后，從事中醫全科醫生更是缺乏。

二、團隊結構不合理，高級人才缺乏。突出的問題是缺乏包括兒童中醫專科、乳腺病中醫專科等在內的學科帶頭人以及創新性綜合性拔尖人才；婦科、兒科知名中醫藥專家相對較少，影響和帶動力不足，造成臨床診療技術力量不強；由于缺乏名老中醫的臨床帶教，一定程度上阻礙了中醫醫生的持續性培養，制約了基層中醫藥事業的發展。

三、缺乏職業認同感，流失嚴重。基層中醫全科醫學骨干人才成長緩慢，受到編制限制、硬件設施匱乏、中醫診療收費偏低、用人自主權不夠靈活、人才待遇保障偏低等因素制約，職業發展路徑不清晰，職業前景不明朗，中醫藥傳承工作受限，難以吸引和穩定高層次優秀中醫藥人才，一些逐步培養成長起來的中高級職稱全科中醫人才也在向上級醫院流動。

對此，王遵來委員建議，以問題和需求為導向，以改革創新為動力，圍繞中醫全科醫生培養和使用環節存在的突出問題，擴大供給，完善體系、創新機制，推進中醫全科醫學人才培養步伐。首先是要擴大供給，做好基層“訂單定向”免費醫學生的培養。一是在國家層面擴大本科層級的免費醫學生的培養規模；同時，支持鼓勵地方開展專科層面的免費醫學生的培養。定向培養要形成“早定位、早臨床、早基層實踐”的“三早教育”人才培養模式。二是將包括婦、兒在內的師承教育融入高等中醫全科人才培養，既要培養學生掌握扎實的醫學知識、專業技能，又要涵養高尚的道德品質，不斷提升人才培養供給的適配度，為基層輸送更多“沉得下、用得上、留得住”的中醫全科醫學人才。

其次，要暢通途徑，推動中醫醫師向基層流動。基層有廣大的婦女兒童患者和各種各樣的婦、兒常見病，要遵循中醫人才培養周期長、成本高的特點，進一步完善政策，建立人才引進機制落實服務基層制度。一要推廣“縣管鄉用”“鄉管村用”等人才管理模式，吸引更多的經驗豐富的高年資醫師到基層醫療機構執業，同時，千方百計留住已經培養出的中醫全科醫學人才；二要構建“醫聯體”，積極推進優質醫療資源下沉，鼓勵退休中醫醫師到中醫館執業；三要持續開展基層名老中醫藥專家傳承工作室建設，項目建設單位專家定期到中醫館開展診療、帶教工作，幫助基層中醫全科醫學人才健康成長。

再次要提高吸引力，穩定中醫全科醫學人才隊伍。一要做好培訓工作，探索“早跟師、早臨床”的人才培養新模式，開展名老中醫“傳、幫、帶”工作，有計劃、有重點地培養一批中醫重點學科、重點專科的學術帶頭人，構筑中醫藥人才高地；二要建立與中醫全科醫學人才勞動價值相匹配的薪酬待遇，完善分配制度；三要放寬長期服務基層的中醫醫師職稱晉升條件，實行“定向評價、定向使用”，增加中高級專業技術崗位比例，重點向經中醫全科專業培訓合格的全科醫生傾斜，提升中醫全科醫學人才崗位吸引力，從而更好地為人民群眾提供“簡、便、廉、驗”安全有效的中醫藥服務，更好滿足人民群眾“方便看中醫、放心用中藥、看上好中醫”的就醫需求。

重視中醫藥文化的家庭傳承

王遵來在《中醫藥文化促進家庭健康的提案》指出，中醫藥文化根植于中華優秀傳統文化的深厚土壤，承載著豐富的哲學思想和醫療智慧，凝聚著中華民族與疾病斗爭的智慧結晶，守護著中華民族一代代人的繁衍生息。家庭是每一個人的港灣，是培養生活習慣、健康習慣的第一學堂，中醫藥養生就蘊藏在一茶一飯、晨起夜臥之中。所以，中醫藥文化知識首先應該在家庭中傳承。

王遵來認為，中醫藥文化促進家庭健康需關注以下幾個方面。一是讓中醫藥呵護孩子的健康成長。“三歲看老”“小兒欲得安，無過饑與寒”“千金之子坐不垂堂，百金之子坐不騎衡”。這些俗語告誡我們：階段教育、科學育兒、適當的生活方式對孩子一生的生長發育很重要。掌握一些常用的小兒驗方、推拿等特色療法，有助孩子有充足的精、氣、血、津液去長高、長壯，促進心智發育。二是要關注中醫藥與老齡健康。目前，我國60歲以上老齡人口已近3億，占全國人口21.1%，老齡人口中女性超過50%。人口學大數據測算，2035年這一規模將達到4億，健康老齡化應引起足夠的重視。中醫藥有未病養生、順應四時養生、情志養生等先進理念，還有驗方、食療、穴位按摩等多種養生方法，簡單實用。讓老年人掌握行之有效的養生防病理念及常見病的防治之法，方能真正地把健康掌握在自己手中。

就中醫藥文化促進家庭健康王遵來建議：一、政府和相關機構應提供政策和資金支持。包括但不限于設立中醫藥文化教育基地、舉辦家庭健康論壇、規范化培訓等。從人們生活的食、用、游、學等多方面優化中醫藥文化產品和服務供給，豐富教育科普形式，滿足人民群眾日益增長的中醫藥健康養生文化需求。

二、加大中藥文化傳播力度，彰顯深厚內涵。首先是依托中醫藥文化主題博物館進行中醫藥科普教育，讓公眾在參觀中學習，讓孩子們在互動中體驗中醫藥的無窮魅力。其次是建設中醫藥社區生活館。培養具有中醫藥文化素養的科普指導員，開展“主題開放日”活動，組織以家庭為單位的營養學、運動學科普，通過主題展覽、科普宣講、知識競賽等，讓父母和孩子們了解中醫藥文化，成為自己健康的第一責任人。再者利用公眾號、電視影視劇、紀錄片、動畫視頻等現代傳播手段講好中醫藥故事。四是提供推拿、針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫特色操作體驗，講解藥膳的制作、療效、適宜人群、適用季節等，讓群眾在親身體驗中感受中醫藥的溫度。

三、家庭教育和學校教育普及相結合。在家庭教育中，通過日常生活中的衣食住行養，幫助孩子從小建立正確的健康觀念和養成良好的生活習慣。在學校教育中，創新中醫藥文化課堂模式，把中醫藥元素有效融進中小學課程教學，激發學生對中醫藥文化的自豪感與自信心。孩子在學校學到的中醫藥知識帶回家教會了親人，從受益者成為傳播者，使中醫藥文化薪火相傳、生生不息，更好地促進家庭健康，助力健康中國建設。

四、促進中醫藥文化生活化，惠及萬千家庭。首先是合理膳食、藥食同源。幫助群眾掌握老少婦兒皆宜的藥食同源的烹飪技能，讓每一個家庭都能學會善用制作藥膳，在盡享美味的同時悄然祛除疾病。其次是強身健體，合理運動。探索建立中醫藥文化指導下的現代健康生活方式和健康生活社區，讓“太極拳、八段錦”這些具有體健融合、促進健康的運動在社區“活”起來。再者是身心一體、天人合一。推廣中醫適宜技術在家庭中的應用，每一個家庭成員都可以根據自身的具體情況，訂制一套合適的養生方案，滲透到生活中的細節之處。

完善多層次中醫藥人才培養體系

全國政協委員、湖北中醫藥大學副校長馬駿教授在做客湖北廣播電視臺新聞中心《代表委員說》專欄時說，黨的二十大報告提出，促進中醫藥傳承創新發展。要加快建設教育強國、科技強國、人才強國，全面提高人才自主培養質量，著力造就拔尖創新人才。當前，中醫藥人才培養形成了以院校教育為主體，多層次、多類型協調發展的辦學格局，培養了一大批中醫藥專門人才，但仍存在一些問題需要解決。目前，全國中醫藥人員178.1萬人，占全國衛生人員總數的12.4%；全國中醫醫師76.4萬人，占全國醫師總數的17.1%。除了數量占比較小，人才的質量結構也存在較大差距，一個是領軍人才不足，另一個是基層人才缺乏。人才下不去、留不住的問題依然存在，部分地區中醫館存在有館無人現象，據測算，基層尚缺中醫醫師7萬余人。同時，人才培養體制機制不活，符合中醫藥特點的評價機制、激勵機制等尚未完全建立，中醫藥人才脫穎而出的環境尚未完全形成。

對此，馬駿提出以下幾種發展路徑。一、在中醫藥本科教育中建立以中醫藥課程為主線，中醫藥經典理論為重點，先中后西的中醫藥類專業課程體系；完善早跟師、早臨床的學習制度；改革中醫住院醫師規范化培訓設置和培養體系，增加中醫思維訓練和師承帶教的教學比例，強化中醫臨床思維培養。

二、積極發揮中醫藥名醫、名師、名家作用，培育壯大領軍人才的隊伍。打造一批多學科交叉創新團隊，培養一批多學科的交叉創新人才，加強中醫藥與人工智能、生物醫學、哲學、社會科學等相關領域學科的交叉融合。

三、推動人才向基層有序流動，鼓勵退休中醫醫師和中醫（專長）醫師在基層執業；推廣中醫藥人員“縣管鄉用”“鄉聘村用”等人才管理模式，鼓勵醫聯體內人才柔性流動；落實服務基層制度，在職稱評定、表彰評優中向基層一線和艱苦地區中醫藥人員傾斜；完善基層中醫藥人才薪酬分配和待遇保障機制。此外，還要建立健全適合中醫藥人才發展的機制體制，積極推進公立中醫醫院職稱評審改革，穩慎下放職稱評審權限；完善急需緊缺人才引進特殊支持政策，探索高層次人才、急需緊缺專業人才招聘綠色通道和職稱直聘辦法；綜合醫院建立中西醫聯合查房和會診制度；加大西醫學中醫的培訓力度，提升西醫學中醫普及率。

龐國明介紹，全國中醫館建設雖然已基本實現全覆蓋，但他在走訪調研中發現，部分中醫館中醫師缺乏，“有廟”而“無和尚”的現象嚴重存在，未能很好地利用國家投資搭建的平臺開展中醫藥診療活動，縣級中醫院、鄉鎮衛生院普遍面臨中醫人才招錄難的局面。基層中醫藥人才供給端嚴重不足，基層中醫藥服務能力不足已成為醫改中的短板，與人民群眾健康需求存在較大差距。

就如何培養人才、留住人才，加強基層中醫藥服務能力龐國明建議：一、擴大中醫藥院校招錄計劃，實行對基層中醫藥院校財政補貼政策。以河南為例，目前河南僅有2所本科院校、12所大專院校、1所中專院校有中醫臨床專業，無論總量還是增量，與西醫師相比都有較大差距。因此，應進一步擴大中醫院校中醫臨床專業及鄉鎮衛生院中醫館急缺專科人才等招生規模及財政補貼，逐步縮小與西醫臨床專業在校生數量差距。

二、建議盡快恢復中醫傳統師承教育，作為院校教育的重要補充，豐富中醫人才培養渠道，并進一步強化和規范考試考核工作，真正為確有中醫藥一技之長的社會人員合法執業破除障礙。同時探索符合中醫藥人才成長規律的教育新模式，將中醫藥文化教育納入中小學必修課，從小培養孩子對中醫的濃厚興趣。（封面圖為全國政協委員、民革天津市委副主委、天津西青信泰中醫醫院院長王遵來）