基于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析針刺治療頸肩綜合征用穴規(guī)律

甘浚鴻 張玉珊 陳俊昌 韋英才 呂計寶 梁樹勇

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院，廣西南寧 530001

頸肩綜合征作為臨床常見疾病，病因是頸椎骨關(guān)節(jié)紊亂，引起頸脊神經(jīng)受到卡壓或刺激，進(jìn)而引發(fā)其所支配的肩胛部肌肉疼痛、麻木、乏力等不適癥狀，或出現(xiàn)頸肩部與臂肘的肌膜產(chǎn)生酸軟、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙[1]。目前臨床上利用針刺治療頸肩綜合征取得了良好效果[2]，但缺乏對頸肩綜合征取穴的歸納，故本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)[3]對CNKI、萬方、VIP中收錄的頸肩綜合征相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析頸肩綜合征針刺的取穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略

檢索2000年1月至2023年5月CNKI、萬方、VIP中收集的頸肩綜合征文獻(xiàn)。以“頸肩綜合征”“頸肩綜合癥”為主題詞，以“針灸”“針刺”“溫針”“火針”“電針”等為關(guān)鍵詞作為搜索策略，進(jìn)行高級搜索，以獲取更多有價值的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。以CNKI為例，檢索式為（“頸肩綜合征”O(jiān)R“頸肩綜合癥”）AND（“針灸”O(jiān)R“針”O(jiān)R“刺”O(jiān)R“灸”O(jiān)R“針刺”O(jiān)R“溫針”O(jiān)R“火針”O(jiān)R“電針”）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①針灸治療頸肩綜合征所有臨床試驗文獻(xiàn)。不分類型，可包括觀察性研究或試驗性臨床有效研究，文獻(xiàn)類型不限于會議、期刊或論文，且必須以針灸為主要治療手段。②研究對象明確診斷為頸肩綜合征，且無并發(fā)癥；主要參照《中國整脊學(xué)》[4]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價，針灸療法結(jié)果顯著。③對穴位有明確的名稱和定位說明。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①鼠、兔等動物實驗、單個病例報告、文獻(xiàn)回顧分析、系統(tǒng)評價、會議論文或數(shù)據(jù)缺失的文獻(xiàn)；②干預(yù)措施為小針刀、皮內(nèi)針、皮膚針、刃針、鈹針等的文獻(xiàn)；③文獻(xiàn)中處方未明確指出腧穴的名稱和體表定位、表述不全或表述模糊。

1.4 數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建及數(shù)據(jù)規(guī)范化

使用EndNote 20軟件進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，經(jīng)過多次交叉篩選和再篩選，由1位研究人員進(jìn)行多次審查以確保準(zhǔn)確性。3位研究人員提取文獻(xiàn)中的處方腧穴，錄入Excel 2019電子表格中并進(jìn)行多次審核。最終確定針灸治療頸肩綜合征的穴位處方數(shù)據(jù)。此外，在創(chuàng)建針灸處方數(shù)據(jù)庫時，參照《針灸學(xué)》[5]規(guī)范穴位名稱并對腧穴進(jìn)行歸經(jīng)、定位和分類。

1.5 數(shù)據(jù)分析

使用Spyder 4.14軟件編寫Python代碼，導(dǎo)入在Excel 2019電子表格制作的針灸治療頸肩綜合征處方數(shù)據(jù)庫，并對腧穴進(jìn)行頻次、頻率、歸經(jīng)和特定穴進(jìn)行統(tǒng)計分析，繪制可視化圖表。使用Apriori算法對頻次≥5的穴位進(jìn)行相關(guān)規(guī)則研究，并繪制網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜圖來分析腧穴之間的相關(guān)性。使用Cytoscape 3.9.1升級網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜圖以提升可視感。另外，使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行有效的聚類分析，聚類分析使用頻次較高的腧穴，并繪制聚類分析圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

初步檢索386篇文獻(xiàn)，CNKI 192篇文獻(xiàn)，萬方數(shù)據(jù)165篇，VIP 29篇，除重90篇，閱讀全文后排除224篇，最后納入72篇。

2.2 腧穴使用頻次

從72篇文獻(xiàn)中提取腧穴處方146條，其中包括108個腧穴，使用總頻次為938次。使用頻次和頻率位于前5位的腧穴分別為頸夾脊（76次，8.10%）、肩井（46次，4.90%）、阿是穴（45次，4.80%）、風(fēng)池（44次，4.69%）、天宗（39次，4.16%）。頻次≥9的腧穴共26個，為高頻腧穴。見表1。

表1 高頻腧穴

2.3 特定穴

在146條處方中，腧穴總數(shù)為108個，63個腧穴隸屬特定穴，總頻次為556次。交會穴（162次，29.14%）運用頻次最高，五腧穴（123次，22.12%）、合穴（69次，12.41%）及八脈交會穴（50次，8.99%）次之，其他特定穴使用較少。見表2。

表2 特定穴

2.4 腧穴歸經(jīng)

108個腧穴的歸經(jīng)以手太陽小腸經(jīng)（165次，17.59%）居多，其次為手陽明大腸經(jīng)（118次，12.58%）和經(jīng)外奇穴（113次，12.05%）。腧穴數(shù)量以足太陽膀胱經(jīng)最多（16個，14.81%），其次為非經(jīng)穴（13個，12.04%）和手太陽小腸經(jīng)（11個，10.19%）。見表3。

表3 常用腧穴歸經(jīng)

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析并繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖顯示核心穴組為“頸夾脊-阿是穴-風(fēng)池-肩井-天宗”，上述腧穴組合提示，在治療頸肩綜合征取穴時，可遵循著“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”這一規(guī)律進(jìn)行取穴（圖1）。線條的粗細(xì)以及顏色深淺，代表核心腧穴處方中的腧穴之間的關(guān)聯(lián)性的強弱，腧穴之間的鏈接性越強，線條越粗，顏色越深。

圖1 針灸頸肩綜合征核心腧穴網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜圖

2.6 聚類分析

通過SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對26個腧穴進(jìn)行聚類分析（圖2）。當(dāng)標(biāo)度為5時，可將26個腧穴分為3個有效聚類群：第一類為肩外俞、肩貞、肩中俞、肩髎、天柱、曲垣、手三里、中渚、頸百勞、大椎、合谷、肩髃、曲池、關(guān)元、足三里、中脘、外關(guān)、后溪、大杼、養(yǎng)老、太沖共計21個腧穴；第二類為肩井、風(fēng)池、天宗、阿是穴共計4個腧穴；第三類為頸夾脊共計1個腧穴。

圖2 聚類分析譜系圖

3 討論

3.1 中醫(yī)對頸肩綜合征的認(rèn)識

頸肩綜合征屬于中醫(yī)“痹證”[2]范疇，《素問·痹論》認(rèn)為風(fēng)寒濕三邪是“痹癥”的主要病因，“痹證”是由于風(fēng)寒濕邪留注筋肉骨節(jié)，致使經(jīng)脈不通，氣血不暢，不通則生痛，繼而為“痹”[6]。正氣不存，邪必干之，頸肩綜合征既有外邪襲擾，也有病家體虛（因于臟腑氣血虛損、因于經(jīng)絡(luò)不通、因于肌肉勞損等），病家素來體虛，營衛(wèi)不固，腠理不堅，外邪趁虛而入為病。可見，頸肩綜合征病因是以頸肩部范圍的肌筋勞損，正氣受損與復(fù)感風(fēng)寒濕邪為主，其病機為腠理不堅、邪結(jié)經(jīng)絡(luò)，肌筋受損。治療法當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、斡運氣血、祛邪輔正。

3.2 高頻穴位、特定穴、穴位歸經(jīng)分析

本研究對納入的72篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)針灸治療頸肩綜合征最常使用的腧穴為頸夾脊、肩井、阿是穴、風(fēng)池、天宗。頸夾脊是經(jīng)外奇穴之一[7]，林偉弟等[8]通過大鼠實驗，發(fā)現(xiàn)針刺頸夾脊能夠改善熱痛覺過敏，減輕神經(jīng)炎性反應(yīng)，抑制神經(jīng)中樞的敏化，從而減輕局部的疼痛。肩井位于斜方肌、肩胛提肌、岡上肌等肌肉的運動受力點和張力點，通過針灸刺激可改善局部肌肉痙攣和疼痛[9]。針刺阿是穴可以有效地防止收縮蛋白的降解，促進(jìn)其合成，而這又有利于修復(fù)骨骼肌的損傷[10]。研究表明[11]，風(fēng)池穴能夠?qū)θ嫔窠?jīng)系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，減少神經(jīng)因子的表達(dá)，抑制痛覺傳入。在治療頸肩相關(guān)疾病時，對位于天宗穴及其岡下肌區(qū)域進(jìn)行觸診，常可觸摸到“按之有形”的筋結(jié)點[12-13]，針刺天宗可減輕肌肉局部張力，進(jìn)而改善神經(jīng)卡壓癥狀。

特定穴中使用頻次以交會穴居多，其次合穴。兩經(jīng)或多經(jīng)相交的經(jīng)穴，即交會穴；現(xiàn)代神經(jīng)化學(xué)研究表明[14]，針刺交會穴可減輕神經(jīng)源性炎癥，從而降低疼痛的敏感性。本研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療頸肩綜合征所用高頻交會穴為風(fēng)池和肩髃；肩髃是手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)穴，也是與陽蹺脈相交會的腧穴[15]。結(jié)合手陽明大腸經(jīng)多氣多血以及陽蹺脈調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血之特性，故針刺肩髃穴能振奮陽氣，流轉(zhuǎn)氣血，達(dá)到調(diào)陰陽的效果[16]。本研究中高頻合穴為曲池，曲池可治療癱瘓不遂、上肢疼痛等癥[17-18]。頸肩綜合征病程較長的患者，因懼怕疼痛，患肩長期活動受限，肩部肌肉常出現(xiàn)失用性萎縮，針刺曲池對此類患者有較好的效果。

從腧穴歸經(jīng)來看，手太陽小腸經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的穴位使用最多。從經(jīng)脈行走路線來看，手太陽小腸和陽明大腸都經(jīng)行于肩胛部，經(jīng)脈之所行，即主治之所及，故常取此兩經(jīng)所屬穴位治療頸肩綜合征[19-20]。從經(jīng)筋的角度來看，肩胛部和頸部的疼痛是與手太陽經(jīng)筋有關(guān)，肩部和頸部的活動障礙則與手陽明經(jīng)筋相關(guān)[21-22]。經(jīng)筋學(xué)者認(rèn)為經(jīng)筋痛在太陽，冷軟無力在陽明，頸肩綜合征既有局部疼痛感，也有局部肌肉不同程度的失用性萎縮，故針刺手太陽和手陽明經(jīng)筋既能減輕局部的疼痛，又能改善頸肩部酸冷無力癥狀[21]。

綜上所述，本研究通過數(shù)據(jù)挖掘分析針灸治療頸肩綜合征的取穴規(guī)律。整理出常用腧穴、經(jīng)絡(luò)、定位及腧穴配伍等規(guī)律。針灸治療頸肩綜合征選穴遵循疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪的治療原則，選穴可酌情采用頸夾脊+風(fēng)池+阿是穴+天宗+肩井的組合，亦可依據(jù)病情選用手太陽小腸經(jīng)和手陽明經(jīng)所屬腧穴，也可針對病因病機選取合適的特定穴。核心腧穴為“阿是穴-頸夾脊-風(fēng)池-肩井-天宗”，臨床可在選取核心腧穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實際情況隨證加減高頻腧穴。