基于CiteSpace的中醫(yī)藥治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變研究的可視化分析

邢 堯 柯殷雨 唐云華 張文峰 張富文

成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)院，四川成都 610075

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）以黃斑部漿液性視網(wǎng)膜脫離為主要特征[1]，為四大常見黃斑疾病之一[2]，易造成視力下降，但其病理生理學(xué)尚未研究透徹[3]。慢性CSC反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，目前以半劑量光動力療法為首選治療方法[4]。西醫(yī)治療CSC仍存在局限性，尚無特效療法，中醫(yī)治療本病則有其獨特優(yōu)勢[5]。CSC在中醫(yī)學(xué)中歸為“視瞻有色”范疇，關(guān)于中醫(yī)治療CSC的研究雖已有一定數(shù)量，但仍缺乏對已有文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析與統(tǒng)計。本研究采用CiteSpace軟件對中醫(yī)治療CSC的研究重點、趨勢及熱點進(jìn)行可視化分析，以期為臨床及后續(xù)研究提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及處理

以中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）為檢索數(shù)據(jù)庫，檢索語種限定為中文，納入文獻(xiàn)類型為期刊，檢索時間為建庫至2023年7月30日，檢索條件：（主題=中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）OR（關(guān)鍵詞%中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）OR（主題=中漿）OR（關(guān)鍵詞%中漿）。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型為臨床研究、基礎(chǔ)研究、治療經(jīng)驗及綜述等；②研究對象為CSC及其相關(guān)性疾病；③干預(yù)措施以中醫(yī)藥為主，包括中藥、針灸等，可聯(lián)合激光、離子導(dǎo)入及其他療法。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①會議論文、學(xué)位論文、報紙及成果等；②重復(fù)發(fā)表論文；③無相關(guān)性論文。

1.3 數(shù)據(jù)篩選與轉(zhuǎn)換

初步檢索得到548篇文獻(xiàn)。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)瀏覽摘要、關(guān)鍵詞及部分全文，最終手動篩選獲得516篇文獻(xiàn)。將CNKI檢索題錄以“Refworks”格式導(dǎo)出，命名為“download.txt”格式，導(dǎo)入CiteSpace 6.2.R3 Advanced軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換。

1.4 研究方法

運用CiteSpace 6.2.R3 Advanced繪制科學(xué)知識圖譜，進(jìn)行可視化分析。參數(shù)設(shè)置：時間跨度（time slicing）為1983—2023年，時間切片（years per slice）設(shè)置為1年；節(jié)點類型（node types）分別選擇：作者（author）、機構(gòu)（institution）、關(guān)鍵詞（keyword）；“g-index”設(shè)定為k=25；修剪方式（pruning）為pathfinder、pruning sliced networks；其余參數(shù)為軟件默認(rèn)。人工整理輸入年發(fā)文量至Excel軟件生成發(fā)文量趨勢圖。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢

對檢索獲得的中醫(yī)藥治療CSC的研究文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)文量分析（圖1）。1983—2023年，共發(fā)表CSC研究文獻(xiàn)516篇，發(fā)文趨勢可大致分為四個階段。①1983—1990年：發(fā)文量較少（≤5篇），對于CSC方向的探索處于起步階段。②1991—1997年：發(fā)文量穩(wěn)步上升，于1995年達(dá)到第一個發(fā)文高峰后，發(fā)文量小幅回落后上升，于1997年達(dá)到峰值29篇。③1998—2017年：發(fā)文量在8～24篇范圍內(nèi)波動。④2018—2023年：關(guān)于中醫(yī)藥治療CSC的研究逐漸趨于成熟，該階段發(fā)文量出現(xiàn)較大下滑，后雖有小幅回升，但該時間段發(fā)文量峰值僅為12篇，考慮2023年僅統(tǒng)計7個月的文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)庫不完整，故發(fā)文量陡然降為2篇。

圖1 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)年度發(fā)文量

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

本研究納入文獻(xiàn)共包括576名作者，發(fā)文量≥3篇的作者見表1，其中發(fā)文量最高的作者為李翔、魏承樸（4篇）。對CSC研究文獻(xiàn)作者進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析（圖2），共獲得576個節(jié)點，450條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0027。發(fā)文量相當(dāng)?shù)膱F隊有3個，①以李翔為代表的團隊：主要研究內(nèi)容為疏肝、健脾、利濕等法在治療CSC中的應(yīng)用；②以翁文慶為代表的團隊：主要研究從氣血津液辨證角度論治CSC；③以彭清華、彭俊為代表的團隊：以活血利水法治療CSC的臨床研究為主。各大團隊內(nèi)部作者合作雖較為緊密，但缺乏跨團隊交流及合作，團隊之間各自獨立。

表1 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)發(fā)文量≥3篇的作者

圖2 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

本研究分析共包含519個機構(gòu)，發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)見表2，其中發(fā)文量最高的機構(gòu)為中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院（8篇），成都中醫(yī)藥大學(xué)（4篇）次之。將中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)制作機構(gòu)間合作網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖3），共獲得519個節(jié)點，68條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0005。該領(lǐng)域雖涉及機構(gòu)較多，部分存在跨地域合作，但機構(gòu)間相對獨立，區(qū)域局限性明顯，整體未建立緊密的聯(lián)系合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。

表2 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)

圖3 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞作為文章全篇內(nèi)容的核心體現(xiàn)，可通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析掌握該領(lǐng)域研究熱點及其演變[6]。將中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，合并相關(guān)關(guān)鍵詞，如“中醫(yī)藥治療”“中醫(yī)藥療法”“中醫(yī)藥”，出現(xiàn)頻次前10位的關(guān)鍵詞見表3。除“中醫(yī)藥治療”及“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”外，高中心性的關(guān)鍵詞有：黃斑區(qū)、黃斑水腫、辨證論治（＞0.1）。本研究分析獲得關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖4，形成節(jié)點367個，連線749條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0112。結(jié)合關(guān)鍵詞推論，中醫(yī)藥治療CSC的主要針對癥狀為黃斑水腫，該領(lǐng)域研究類型集中于臨床觀察，重點關(guān)注療效分析，在治療過程中注重辨證論治，以五苓散等為常用方劑。

表3 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)頻次前10位的關(guān)鍵詞

圖4 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖譜（圖5）顯示，共9個聚類，模塊化值Q=0.6863＞0.3，表示聚類結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值S=0.9227＞0.7，表示該聚類效果可信度高。圖譜中標(biāo)簽之間重疊度高，表示各聚類之間互相聯(lián)系緊密，根據(jù)標(biāo)簽信息可將主題分為兩類：①CSC的病變部位及特征：#0、#2、#5、#6；②中醫(yī)藥治療CSC的常用治法及方藥：#1、#3、#4、#7、#8、#9。各聚類具體情況及數(shù)值見表4。

表4 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類表

圖5 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 本研究對1983—2023年各時間階段的突現(xiàn)詞進(jìn)行分析，從而了解中醫(yī)藥治療CSC領(lǐng)域不同時間段的研究熱點及趨勢[7]。共檢測到20個突現(xiàn)詞（圖6），突現(xiàn)強度（strength）與影響力成正比。1984—1997年的研究重點在于辨證論治CSC引起的黃斑水腫，以活血化瘀等為主要治法；1997—2007年的研究側(cè)重于眼底病療效觀察；2007—2021年的研究熱點為中醫(yī)藥治療CSC的臨床觀察，“五苓散”及“逍遙散”兩個關(guān)鍵詞持續(xù)時間相對較長，提示臨床治療CSC可考慮使用其相關(guān)方劑。

圖6 中醫(yī)藥治療CSC研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

CiteSpace信息可視化軟件工具由陳超美博士于2004開發(fā)，為基于知識圖譜的研究前沿與研究熱點分析[8]。本研究采用CiteSpace 6.2.R3 Advanced對CNKI數(shù)據(jù)庫自1983—2023年的中醫(yī)藥治療CSC研究的中文文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，從年發(fā)文量上看，中醫(yī)藥治療CSC研究逐漸趨于成熟；從作者合作分析，該領(lǐng)域發(fā)文量可觀的3個團隊內(nèi)部雖合作較多，但團隊之間缺乏學(xué)術(shù)交流；機構(gòu)之間合作局限于中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，不同地域之間機構(gòu)應(yīng)加強合作與溝通，以拓寬該領(lǐng)域研究廣度，推動研究進(jìn)展。

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析，可知中醫(yī)藥治療CSC的研究重點集中于CSC的分期辨證論治。CSC在中醫(yī)學(xué)屬“視瞻有色”范疇，不同作者及醫(yī)家均對治療CSC提出各自看法，如翁文慶認(rèn)為其基本病機是氣血津液失調(diào)，分初、中、后期辨治[9]；李麗英等[10]則通過對目內(nèi)絡(luò)脈的特點、目中真氣及氣絡(luò)的生理、病理進(jìn)行闡述，認(rèn)為CSC與絡(luò)脈-氣絡(luò)密切相關(guān)；李媛媛等[11]從伏邪論治CSC，以扶正祛邪為基本治療原則；在臟腑辨證論治方面，劉陽等[12]總結(jié)歷代醫(yī)家思想，認(rèn)為CSC與肝脾腎三臟密切相關(guān)，病因可分為脾虛濕盛、肝氣不舒、肝腎虧虛；羅向霞教授主張從脾虛濕困論治CSC，以“溫陽健脾、滲濕利水”為主要治法，從而消除黃斑區(qū)水液潴留[13]；鄭燕林教授則以“開郁導(dǎo)滯、通絡(luò)祛濕”為基本治法，從郁論治CSC[14]；邢文浩等[15]認(rèn)為心腎不交為CSC的核心病機，應(yīng)以瀉南補北為治則，依據(jù)患者病情加減方藥。

由關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析推斷，近年來研究趨勢為中醫(yī)藥治療CSC的臨床觀察及療效，且通過meta分析系統(tǒng)評價中西醫(yī)結(jié)合治療CSC的臨床療效，得出中西醫(yī)聯(lián)合治療CSC相比單純西醫(yī)治療更具優(yōu)勢[16]，可縮短病程，減少水腫[17]，改善視覺功能，且治療期間不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率[18]。其中，五苓散、逍遙散等作為治療CSC的常用方劑，逐漸成為近年來該領(lǐng)域的研究熱點，五苓散可治療包括CSC在內(nèi)的各類型黃斑水腫[19]，劉成旺[20]采用五苓散加減治療CSC，治療組視力水平及視網(wǎng)膜復(fù)位率均有提高，黃斑水腫癥狀改善，F(xiàn)FA熒光滲漏面積縮小；張日新等[21]對90例CSC患者進(jìn)行臨床觀察，認(rèn)為逍遙散治療CSC療程短，療效好；五苓散合逍遙散也可有效治療CSC[22]。另有研究證明，四逆散[23]、三仁湯[24]、豬苓湯合復(fù)方血栓通膠囊[25]、視瞻明方[26]及黃斑水腫方[27]等治療CSC均效果較好，臨床亦可將其作為治療CSC的候選藥物。

綜上所述，中醫(yī)藥治療CSC方面的研究已趨于成熟，未來仍需加強各團隊及機構(gòu)間合作，以豐富本領(lǐng)域研究內(nèi)容。另外，本研究檢索范圍僅限于CNKI數(shù)據(jù)庫，且語言限定為中文，不包含外文文獻(xiàn)，信息挖掘不夠充分，故而存在一定局限性，今后研究仍需進(jìn)一步完善。