職業噪聲作業人員與高血壓的相關性研究

許 蕊 鄧華欣 羅 渝 胡 彬 邱景富

1.重慶醫科大學，重慶 400042；2.重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042；3.重慶市衛生健康委員會，重慶 401100

噪聲是廣泛存在的一種職業性危害因素。調查顯示，我國在超標噪聲環境下工作的工人約有1000萬，存在不同程度聽力損傷的工人有100多萬[1]。噪聲不僅影響聽力，還對心血管系統、神經系統、內分泌系統、免疫系統、消化系統和代謝系統造成影響[2]。

高血壓是常見的慢性病且是目前全球重大的公共衛生問題之一，截至2022年，我國患高血壓的人群已達到2.45億[3]。高血壓發病機制除了與遺傳和生活方式等因素有關，職業環境因素也尤為重要。

噪聲暴露引起血壓升高的主要機制可能是血管內皮功能障礙和腎上腺素分泌增加[4]。而國內外研究多數以外耳暴露為主要研究因素，外耳暴露不能正確反映內耳暴露的真實情況，而雙耳高頻平均聽閾作為噪聲暴露損害聽力系統的早期生物標志物，選其作為研究依據更為貼切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究是基于人群隊列研究，利用重慶市重點職業病監測和職業病危害因素場所監測數據庫，整群抽樣選取2017年1月至2022年12月重慶成年在崗職業人群樣本，進行隨訪分析調查。所有受試者都簽署書面知情同意書。

從基線數據（N=6619）根據制訂的納入排除標準，剔除不符合標準的1785名，最終研究樣本為4834名。見圖1。

圖1 研究樣本的納入與排除標準

1.2 方法

1.2.1 噪聲人員選擇標準 ①工作場所噪聲8 h等效聲級≥80 dB（A）；②無耳朵相關疾病史。

1.2.2 純音聽力測定 參照據GBZ49—2014[5]，工人在脫離噪聲工作24 h后，經過專業培訓的聽力測試人員對雙耳進行純音測聽，測試結果超過25 dB（A）即為聽力損失。將噪聲人群分為＜25 dB為正常組，25～50 dB為低暴露組，＞50 dB為高暴露組。

1.2.3 血壓測量 用血壓計測量血壓，受試者在休息15 min以后保持坐姿，分兩次測量上臂血壓。選擇兩次測量的平均值用于分析。根據《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[6]規定，高血壓被定義為：①未使用降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg；②自我報告高血壓診斷史；③目前使用抗高血壓藥物。

1.2.4 身高體重測量方法 用身高體重儀測出身高體重，計算體重指數（body mass index，BMI）。根據《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（節錄）》[7]將BMI分為＜24 kg/m2為偏瘦，24～27.9 kg/m2為正常，≥28 kg/m2為肥胖。

1.2.5 資料收集 本研究通過重慶市重點職業病監測項目收集體檢資料，主要包括以下幾個方面：①姓名、性別、年齡、BMI、工作單位、工齡、勞動者所接觸的危險因素和職業史等；②體格檢查；③實驗室檢查；④企業信息。

1.3 統計學方法

使用EXCEL構建結構化數據庫后，統計分析采用STATA-SE 64軟件進行。計量資料符合正態分布以均數±標準差進行描述，使用方差分析；計數資料采用[n（%）]表示，三組比較采用R×C表的χ2檢驗，兩組比較采用2×C表的χ2檢驗。為深入挖掘噪聲暴露與高血壓的潛在關聯，應用多時點的Cox回歸模型來評估相關性。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線數據的人口學分析

從表1可以得出，4834名研究對象男性有4178名（86.4%），女性為656名（13.6%）。年齡分布在24～60歲，平均工齡為（7.89±2.15）年，≥28 kg/m2人數占7.9%，企業規模多集中在中大型企業。收縮壓平均值為（119.48±10.48）mmHg，舒張壓平均值為（76.97±8.17）mmHg。

表1 基線數據的人口學分析[n（%）]

2.2 不同特征下的噪聲與高血壓的分析

對噪聲作業人員的血壓變化進行了持續的監測。結果表明與基線數據相比，噪聲暴露正常組、低暴露組和高暴露組的人員收縮壓和舒張壓都呈上升趨勢。特別值得注意的是，在這三個暴露組中，舒張壓比較差異有統計學意義（P＜ 0.05），而收縮壓比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 噪聲暴露正常組、低暴露組和高暴露組對血壓影響情況

噪聲暴露對高血壓的影響在小、中、大型企業中差異有統計學意義（P＜ 0.05），在微型企業中差異無統計學意義（P＞ 0.05）。噪聲暴露隨著工齡和年齡增加對高血壓的患病率逐漸增加。不同性別下噪聲暴露與高血壓的分析中，在噪聲暴露對高血壓影響的三組比較中，女性所受影響程度高于男性，差異有統計學意義（P＜ 0.01）。見表3。

表3 不同特征間噪聲暴露組與高血壓患病率的關系[n（%）]

2.3 噪聲暴露與高血壓的Cox分析

通過多時點Cox回歸分析，噪聲暴露與高血壓的患病率具有一定的影響，但并不是噪聲暴露程度越高，患高血壓的概率越高。在校正混雜因素后，雙耳高頻平均聽閾處于25～50 dB（HR=0.122，95CI%=0.080，0.161）時，對高血壓的患病率影響差異有統計學意義（P＜ 0.01）。見表4。

表4 噪聲暴露與高血壓的Cox分析

3 討論

結果顯示，隨著噪聲強度的增加，研究對象的收縮壓和舒張壓隨之增加，與謝慶堂等[8-9]的研究結果一致，究其原因是接觸高強度噪聲的耳蝸底部外毛細胞可能存在損害，導致聽覺功能受損[10]。噪聲暴露與收縮壓變化無關，與舒張壓變化有關，這與Lee等[11]的結果一致，其原因是接觸噪聲后，噪聲作業人員腎素活性及醛固醇水平升高，舒張壓升高與二者呈正相關[12]，噪聲引起的交感神經系統活性，引起舒張壓快速提高，而收縮壓受到的影響較小，受舒張壓影響身體多在一年之內疾病迅速發展，后期常有較嚴重的高血壓眼型改變。小型及中型企業作業工人噪聲暴露對高血壓影響更顯著，與馬計連等[13]的研究結果相一致。究其原因，大型企業有更多的財力、精力去保護勞動者健康，中小型企業個人防護率較低，人員職業健康素養較低，職業衛生管理落后。工齡噪聲暴露對高血壓的影響差異有統計學意義（P＜ 0.05），且隨著工齡的增加，F值越大。說明噪聲暴露對高血壓影響是隨工齡增加而逐漸增強，與ZHOU等[14]的研究結果一致。年齡也是影響高血壓患病率的重要因素，隨著年齡增加，作業工人的身體機能逐漸降低，更易受到噪聲影響。女性因特殊生理時期（孕期，哺乳期，月經期間）對聲音的敏感性相比于男性具有一定的差異，女性經歷妊娠期時，身體機能會受到較大影響。此外，女性更易受到激素變化、敏感性以及月經前后的影響，同時，婚姻生活中的壓力、較低的就業率以及長期暴露在噪聲作業環境中，這些因素都可能降低機體對噪聲的抵抗能力，進而影響身體機能，使其更易出現高血壓等癥狀[15]。

本研究結果顯示，在校正混雜因素后，雙耳高頻平均聽閾暴露處于25～50 dB時，噪聲作業人群患高血壓的風險高于正常組[HR=0.122，95%CI=0.080，0.161（P＜ 0.05）]，與陳丹等[16]研究結果一致。噪聲暴露引起血壓升高的主要機制可能是血管內皮功能障礙和腎上腺素分泌增加，大腦皮質下神經中樞功能發生變化，交感神經系統活性亢進，引起血管阻力增強而導致血壓增加[17-19]。

減少噪聲對勞動者健康危害，需要企業更加注重工人在執行噪聲作業時正確佩戴耳塞，防止造成損傷；減少工人長時間暴露在噪聲環境也是重要的措施之一。工廠進行設備改造及更新，采用吸聲和消聲等新技術，最大程度減少工作場所噪聲暴露情況，這是從根本上消除噪聲危害的措施。強化健康教育，對工人進行宣傳教育，提升職業健康素養，減少高油高鹽食物的攝入，使BMI處于正常狀態，從個體層面形成自我保護。這里需要強調的是對于女性職工的保護，由于女性對噪聲更敏感，因此特殊生理時期（孕期、哺乳期、月經紊亂期間）應采取暫離噪聲作業崗位或減少工作時間等措施。

本研究具有一定的局限性：未將吸煙、飲酒、家族史納入研究分析，可能對結果具有一定的影響；僅針對噪聲暴露進行分析，未能將工作場所內包含的其他職業危害因素納入分析。

綜上所述，噪聲暴露與高血壓存在相關性，噪聲暴露是高血壓的獨立危險因素，對此除了做好工作場所降噪和個體防護和宣傳教育外，還應做好噪聲作業人員的三級防護，全面保護噪聲作業人員的身心健康。