基于CiteSpace國內(nèi)疾病譜研究的可視化分析

林國棟 熊 堅 謝芳雪 蔣 晶 趙惠芳 馬璦瞳 農(nóng)玉萱 梁 韜▲

1.廣西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，廣西南寧 530001；2.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川成都 610072；3.廣西中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生與管理學院，廣西南寧 530001；4.成都中醫(yī)藥大學養(yǎng)生康復學院，四川成都 610072

疾病譜，即由固定譜階組成的疾病過程，根據(jù)其對人群的危害程度，由重到輕進行排序[1]。疾病譜較好地反映了某一時期內(nèi)特定地區(qū)人群疾病的發(fā)生頻率及變化趨勢[2]，可為疾病預防與治療提供宏觀理論支持，有助于找出危害人群健康的疾病并及時干預控制[3]。目前我國疾病譜研究涉及領域較廣、研究方向眾多，分析整理現(xiàn)有疾病譜研究現(xiàn)狀，從而為縱深開展疾病譜研究提供參考，具有積極意義。CiteSpace是陳超美博士領銜研發(fā)的文獻可視化分析軟件[4]，該軟件可對研究領域文獻關(guān)鍵詞、作者、共被引等進行分析，探索該領域發(fā)展前沿和進展[5]，被廣大研究者所應用。本研究利用該軟件分析在中國知網(wǎng)中關(guān)于疾病譜研究文章的發(fā)表量、作者和機構(gòu)等，并針對該領域的熱點和研究現(xiàn)狀進行可視化分析及預測，為未來的疾病譜研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索與篩選

以中國知網(wǎng)為數(shù)據(jù)庫，檢索CiteSpace軟件適配的中國知網(wǎng)中文期刊文獻，時間跨度從建庫至2022年9月23日，采用主題詞高級檢索，主題詞為臨床病譜、疾病譜、疾病病譜、病譜分析、病癥譜，主題詞之間用“OR”連接。

納入標準：①知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的文獻且主題含臨床病譜、疾病譜、疾病病譜、病譜分析、病癥譜；②中文文獻。

排除標準：①關(guān)聯(lián)度較差的文獻，如學位論文、會議論文、期刊和成果；②本刊編輯、報告、會議通知、圖書和新聞報道等無關(guān)文獻；③非中文文獻。

1.2 數(shù)據(jù)分析

CiteSpace運用共被引分析理論、尋徑網(wǎng)絡算法等，采取數(shù)據(jù)挖掘、信息分析、圖譜等方法展現(xiàn)某一領域的知識結(jié)構(gòu)[6-7]，運用CiteSpace軟件對機構(gòu)、作者及關(guān)鍵詞進行網(wǎng)絡和密度可視化分析，可客觀顯示開展疾病譜研究的機構(gòu)作者合作網(wǎng)絡和研究熱點；運用關(guān)鍵詞時期分析，顯示不同時段的關(guān)鍵詞熱點；運用關(guān)鍵詞時間疊加分析，顯示關(guān)鍵詞突現(xiàn)變化和主題發(fā)展的趨勢。分別由2名研究者獨立對上述數(shù)據(jù)進行錄入、分析并校驗，以呈現(xiàn)客觀結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻情況

檢索獲得2216篇中文文獻，依據(jù)標準篩選出最終的2211篇中文文獻。對中國疾病譜的研究起始于1983年，總體呈上升趨勢；1983—1996年為緩慢增長期，處于研究的初始階段；1997—2011年論文數(shù)量遞增，成為研究的主要趨勢熱點；2012—2018年發(fā)文量波動上升；2019年后研究熱度有所回落。見圖1。

圖1 我國疾病譜相關(guān)研究文獻發(fā)表趨勢

2.2 機構(gòu)分析

在CiteSpace軟件設置top N=20，對我國開展疾病譜研究的機構(gòu)進行分析，得到170個節(jié)點，66條連線，網(wǎng)絡密度為0.0046的圖譜，見圖2。節(jié)點代表研究機構(gòu)，而連線代表機構(gòu)間的協(xié)作，連線越寬，機構(gòu)間的協(xié)作就越頻密。由圖2可見，我國開展疾病譜研究的機構(gòu)中天津中醫(yī)藥大學和空軍總醫(yī)院對該領域關(guān)注度較高。而機構(gòu)與機構(gòu)之間合作較少，多為地域性合作或一級機構(gòu)與其所屬二級機構(gòu)之間的合作為主，跨區(qū)域合作較少，整體合作密度較低。

圖2 我國開展疾病譜研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡

2.3 作者與作者共現(xiàn)分析

在CiteSpace軟件將節(jié)點選擇為“作者（Author）”，切片長度（Slice Length）設置為5，選擇標準設置為Top20，生成作者合作圖譜，見圖3，連線越多越寬代表作者間的聯(lián)系越緊密。圖譜有216個節(jié)點，240條連線，網(wǎng)絡密度為0.0103，見圖3。整體密度較低，國內(nèi)開展疾病譜研究的作者以徐先榮、張步振和熊俊等為代表，以兩兩合作或單獨開展研究為主，且合作頻繁。另外，6位作者（李麗、鐘朝暉、劉達偉、王旭、胡亞飛、余蘭英）組成了一個緊密的研究團隊。

圖3 我國開展疾病譜研究作者合作網(wǎng)絡

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 關(guān)鍵詞及聚類分析 利用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞進行聚類分析，我國疾病譜研究關(guān)鍵詞主要集中于8個聚類，涉及流行病學、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)學相關(guān)專業(yè)等領域，可分為以下四個主題：①基于疾病譜數(shù)據(jù)統(tǒng)計研究各科疾病的特征及變化趨勢；②針對特殊人群進行監(jiān)測并探尋其易感疾病的發(fā)生原因及防治措施；③疾病譜分析數(shù)據(jù)助力醫(yī)療服務質(zhì)量提高及醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變；④圍繞疾病譜分析提高醫(yī)院相關(guān)職能。見表1。

表1 疾病譜研究聚類群分析

2.4.2 關(guān)鍵詞演變趨勢分析 運用CiteSpace軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)時間圖譜可以直觀分析我國疾病譜研究的發(fā)展脈絡，把握該領域的研究熱點，見圖4。圖片上面的刻度代表時間線，下面的刻度代表關(guān)鍵詞隨時間變化的趨勢，映現(xiàn)了不同階段的研究趨勢。結(jié)合圖4可見，我國疾病譜研究始于1983年，大致可分為以下階段，①宏觀研究階段（1983—1993年）：此階段為該領域的研究起步階段，研究主要集中于國家醫(yī)療宏觀政策及相關(guān)數(shù)據(jù)方面，與國家改革開放政策相關(guān)；②社會公共衛(wèi)生服務研究階段（1994—2007年）：此階段研究圍繞國家衛(wèi)生健康發(fā)展的總目標和主要任務，聚焦社會公共衛(wèi)生服務模式轉(zhuǎn)變發(fā)展[8]，探索衛(wèi)生現(xiàn)代化的道路[9]，促進醫(yī)院模式的改革，優(yōu)化醫(yī)療服務資源配置；③具體學科領域研究階段（2008年至今）：此階段研究向縱深發(fā)展，研究領域涉及軍人疾病預防與監(jiān)測、地震災后醫(yī)療救援、健康體檢及疾病分析等。

圖4 我國疾病譜研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)時間

3 討論

3.1 基于疾病譜數(shù)據(jù)統(tǒng)計研究各科疾病特征及變化趨勢

基于數(shù)據(jù)分析的疾病譜構(gòu)建應用表明：①兒童呼吸系統(tǒng)生理和免疫特點決定了兒童易患呼吸系統(tǒng)感染，先天性畸形多發(fā)也符合兒童疾病譜的特點[10]，患呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病占兒童總病例的76%，支氣管肺炎位居患病率第二位[11]，未來兒科臨床和防治工作重點仍以呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒疾病為主。②腫瘤患者逐年增多，消化器官、呼吸和胸腔內(nèi)惡性腫瘤位居惡性腫瘤疾病順位前兩位，住院患者年齡主要集中在45歲以上，占比78.12%[12]。不同地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤不同，食管惡性腫瘤、肺惡性腫瘤總體較為高發(fā)[13]。③慢性非傳染性疾病已成為當今危害我國人民健康的重要疾病，在一些地區(qū)慢性非傳染性疾病是導致居民貧困的主要原因[14]。根據(jù)疾病譜分析，糖尿病、肥胖、高血壓是患病率排名較前的慢性非傳染性疾病，各地區(qū)差異不明顯。而在城鄉(xiāng)差異方面，城市居民患慢性非傳染性疾病患病率顯著低于農(nóng)村居民患病率[15]。

總的來說，圍繞單一疾病展開疾病譜研究可以揭示單一疾病的發(fā)病及傳變規(guī)律，對臨床具有指導意義，但仍有一定的不足：①受地域的限制，從醫(yī)院搜集病例而構(gòu)建成的疾病譜存在地域差異性；②不同的地理和氣候特征都會造成同一研究人群中疾病譜的順序不同；③目前研究缺乏廣泛地區(qū)的疾病譜研究，今后應開展該方向研究，對探討地理環(huán)境、人居環(huán)境、精神因素等對疾病的影響，深入探尋我國疾病譜現(xiàn)狀及規(guī)律具有深刻意義。

3.2 針對特殊人群進行監(jiān)測并探尋其易感疾病的發(fā)生原因及防治措施

目前我國疾病譜研究熱點人群主要為軍人、老年人、飛行員及住院患者，通過研究發(fā)現(xiàn)：①軍人常患疾病發(fā)病與高強度的訓練相關(guān)[16]，呈逐年上升趨勢，訓練過程補充水分少，野外駐訓環(huán)境差，軍人防護意識差等原因均會導致上述疾病[17]。對疾病譜的分析表明，各級軍事領導層應基于作戰(zhàn)單位的訓練傷發(fā)生特點來開展防護工作，并改善對非戰(zhàn)斗傷害的診斷和治療，以減少非戰(zhàn)斗性減員的比率。②飛行員易患疾病為頭痛、高血壓、頸椎病、腰椎間盤突出等[18]，其與職業(yè)性質(zhì)相關(guān)，飛行員長期久坐、精神環(huán)境相較高壓、高強度的訓練任務及特殊的工作環(huán)境均為導致疾病發(fā)生的因素。近年來，飛行員停飛人數(shù)下降趨勢明顯，一方面與飛行員科學選拔標準提高相關(guān)，另一方面精細化醫(yī)療服務水平提升增加了停飛人員復飛的可能性[19]。相關(guān)部門及衛(wèi)生保障機構(gòu)應根據(jù)疾病譜特征，制定一系列預防及干預措施，為飛行員身心健康提供全方位保障。③住院患者數(shù)量呈現(xiàn)升高趨勢，住院患者以老年人群體為主，主要涉及循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。老年人因年齡、基礎疾病并發(fā)癥等因素，其疾病譜呈現(xiàn)出多病共存、急危重癥、腫瘤高發(fā)的特點。不同年份疾病順位有所變化，女性住院患者常見疾病為妊娠分娩和產(chǎn)褥期[20]。此外，也有針對某一病種開展對住院患者的研究，如王玉娟等[21]對心律失常住院患者進行研究，對醫(yī)院完善治療方案具有指導性意義。對住院患者疾病譜的分析表明，醫(yī)院以及地區(qū)衛(wèi)生部門需要根據(jù)人群的年齡、性別和疾病譜的變化來預防和治療疾病。

3.3 疾病譜分析數(shù)據(jù)助力醫(yī)療服務質(zhì)量提高及醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變

當前我國醫(yī)療服務仍有不足，城鎮(zhèn)化、人口老齡化、信息化以及疾病譜的變化，我國居民的健康服務需要演化明顯，而現(xiàn)行的服務供給體系存在明顯的供給不足與供需失衡問題[22]，通過分析患者疾病譜，可以全面了解醫(yī)院收治患者的構(gòu)成、病種分布、醫(yī)療費用，為醫(yī)院學科建設提供科學依據(jù)[23]。醫(yī)療費用呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，住院患者醫(yī)療費用產(chǎn)生較多的疾病為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、眼和附器疾病、妊娠分娩，醫(yī)療費用患者個人支付比例較多，仍有較大經(jīng)濟負擔[24-25]。門診接診疾病種類以常見病、多發(fā)病為主，產(chǎn)生的醫(yī)療費用支付方式多為社保卡或醫(yī)保卡，個人支付部分較少，說明國家較好地承擔了居民的醫(yī)療費用[26]。從疾病譜分析可以看出，醫(yī)療費用較高的疾病與住院息息相關(guān)，門診疾病未出現(xiàn)的原因可能是國家醫(yī)保報銷相應的治療費用。根據(jù)疾病譜分析，目前醫(yī)院仍需加強相應科室的建設，積極引入高新設備，提高醫(yī)院對危急重癥的救治能力，降低病死率，以達到未病先防、已病防變的目的。

3.4 圍繞疾病譜分析提高醫(yī)院職能

整理各地區(qū)院前急救疾病譜研究[27-34]，各地區(qū)院前急救疾病譜前五位的常見疾病大多為創(chuàng)傷、中毒、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及中毒，不同地區(qū)疾病順位存在差異造成這種差異的原因可能是自然變化的周期性規(guī)律及各地地理環(huán)境之間的差異。外傷沒有明顯的季節(jié)性變化，其他疾病在冬季和春季的出診率較高；接診的患者男性多于女性，且年齡主要為中年和老年人，50歲以上人群居多，這可能是由于男性更多參與工程和工業(yè)建設，遭受更大的工作和生活壓力，對于院前急救的出診時間，各地區(qū)均有差異，這種差異的造成可能與不同地區(qū)醫(yī)護人員的排班安排、各地生活習慣相關(guān)[35]。根據(jù)院前急救疾病譜研究分析結(jié)果，各地區(qū)醫(yī)院應當結(jié)合地區(qū)院前急救救治特點，提高院前急救人員對于創(chuàng)傷、中毒、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及中毒的急救技能能力，切實保證人民健康。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，自1983年以來，疾病譜研究文獻數(shù)量整體穩(wěn)步增加，研究可分為3個階段，主要研究機構(gòu)為天津中醫(yī)藥大學和空軍總醫(yī)院，關(guān)鍵詞分析可見“疾病譜”“院前急救”“流行病學”“住院患者”“慢性病”為熱點關(guān)鍵詞。目前主要圍繞四個研究方向展開研究，研究分析發(fā)現(xiàn)開展跨地區(qū)研究交流，擴大研究人群、病種及地域范圍，探究各類輔助診斷技術(shù)運用價值是本領域研究日后需解決的問題。