基于CiteSpace的腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良研究可視化分析

吳彩英 馬小琴 孫利華 馬明鳴

1.杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江杭州 310003；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053

腦卒中是我國(guó)成人致死、致殘的首要病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)[1]。腦卒中后神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致患者意識(shí)、感覺(jué)、認(rèn)知、軀體活動(dòng)以及吞咽功能障礙，引起進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)攝入不足或營(yíng)養(yǎng)消耗增加，從而引發(fā)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加[2-3]。據(jù)報(bào)道，腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.1%～62%[4]。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高致殘率、降低康復(fù)效果和生活質(zhì)量，還會(huì)顯著增加患者消化道出血、肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，增加患者病死率，造成不良的臨床結(jié)局[5-7]。因此，對(duì)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期篩查及干預(yù)，能夠改變疾病轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后和促進(jìn)患者康復(fù)。鑒于此，本文運(yùn)用CiteSpace軟件[8]，對(duì)我國(guó)2012—2022年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良研究文獻(xiàn)進(jìn)行全面梳理并可視化分析，得出該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，旨在為后期腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以主題（精確）=“腦卒中OR卒中OR腦梗塞OR腦梗死OR中風(fēng)”AND主題（精確）=“營(yíng)養(yǎng)不良OR營(yíng)養(yǎng)不足OR營(yíng)養(yǎng)缺乏OR不營(yíng)養(yǎng)”為檢索策略，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中，2012年1月1日至2022年11月30日收錄的腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：已公開(kāi)發(fā)表腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的中文核心期刊文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議、報(bào)紙、摘要、政策、期刊征稿、卷首頁(yè)以及重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。將檢索出的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote軟件進(jìn)行去重處理，2人根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立篩選，第三人進(jìn)行核驗(yàn)，最終獲得符合要求的文獻(xiàn)351篇。

1.2 方法

將上述符合要求的文獻(xiàn)以Refwords格式導(dǎo)出，獲得原始數(shù)據(jù)。采用最新版本CiteSpace 6.1.R3軟件進(jìn)行分析，設(shè)置參數(shù)：時(shí)間分片Time Slicing為1，閾值標(biāo)準(zhǔn)TopN為50，選擇剪裁方式None。分別選取作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，繪制腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量趨勢(shì)

將上述原始資料按發(fā)表時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，繪制年發(fā)文量變化折線圖（見(jiàn)圖1）。得出該領(lǐng)域研究年發(fā)文量在2014、2020年分別出現(xiàn)兩個(gè)峰值，其中，2014年發(fā)文最多，因2022年統(tǒng)計(jì)時(shí)間止于11月，還未完全呈現(xiàn)，預(yù)計(jì)全年發(fā)文量或?qū)⑴c2021年相近。可見(jiàn)2012—2022年我國(guó)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良研究是學(xué)者持續(xù)關(guān)注熱點(diǎn)。

圖1 年發(fā)文量趨勢(shì)

2.2 發(fā)文作者

以作者為節(jié)點(diǎn)，生成網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖2），共獲得302個(gè)節(jié)點(diǎn)，235條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0052。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者，連線表明作者間有學(xué)術(shù)交流，節(jié)點(diǎn)字體越大，說(shuō)明作者發(fā)文量越多。在本研究中，單個(gè)作者最大發(fā)文量為4篇。

圖2 作者網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)

以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)，生成網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖3）。其中復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、華山醫(yī)院北院、華山北院寶山分院、華山醫(yī)院靜安分院、華山醫(yī)院北院寶山分院、靜安區(qū)中心醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院分院和上海市的南京西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間合作密切，其余機(jī)構(gòu)聯(lián)系不夠緊密。本研究中復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科各發(fā)文4篇，屬單個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文最多。

圖3 機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 共現(xiàn)分析 以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖4）。系統(tǒng)選取頻次≥20且中心性≥0.1的關(guān)鍵詞有7個(gè)，排除主題詞基礎(chǔ)詞匯、合并含義一致或相似關(guān)鍵詞，得到腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為吞咽障礙、營(yíng)養(yǎng)支持、危險(xiǎn)因素、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.4.2 聚類(lèi)分析 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行LLR聚類(lèi)，繪制關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜（圖5），共提取7個(gè)聚類(lèi)群，該模塊聚類(lèi)值Q=0.4551，平均輪廓值S=0.7776，表明聚類(lèi)結(jié)果顯著，聚類(lèi)令人信服。此外，各聚類(lèi)群重疊交錯(cuò)，聯(lián)系緊密。合并相關(guān)同義詞后，得出我國(guó)近十年該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)中，對(duì)吞咽困難、危險(xiǎn)因素、營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注較多。

圖5 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖

2.4.3 時(shí)間圖譜 通過(guò)“Timeline view”繪制關(guān)鍵詞時(shí)間圖譜（圖6）。從圖中可見(jiàn)，自2012年首次出現(xiàn)后一直被關(guān)注的有#2、#3、#5，提示腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)一直是該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)；#4聚類(lèi)群距2022年相近，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可為現(xiàn)階段至未來(lái)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖6 關(guān)鍵詞時(shí)間圖譜

2.4.4 突現(xiàn)分析 使用突現(xiàn)詞檢索工具，調(diào)整區(qū)間參數(shù)，得到14個(gè)突現(xiàn)詞（圖7）。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)突現(xiàn)強(qiáng)度最高；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)；而老年人和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)突現(xiàn)時(shí)間最近。說(shuō)明上述關(guān)鍵詞在該領(lǐng)域比較活躍，是該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良研究有待深入

營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響腦卒中患者預(yù)后和生活質(zhì)量[9]。近年來(lái)，該領(lǐng)域研究成了專(zhuān)家學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。《中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要（2014-2020年）》明確了老年人營(yíng)養(yǎng)改善任務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)[10]；國(guó)務(wù)院2019年發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）》第十項(xiàng)“老年健康促進(jìn)行動(dòng)”，明確要求提高老年健康素養(yǎng)，其中包括老年?duì)I養(yǎng)改善行動(dòng)[11]。國(guó)家對(duì)老年?duì)I養(yǎng)狀況宏觀調(diào)控極大地促進(jìn)了學(xué)者對(duì)老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的研究，這與圖1年發(fā)文量在2014年和2020年出現(xiàn)兩個(gè)峰值相一致。

研究作者及機(jī)構(gòu)間合作程度，某種程度上反映了該領(lǐng)域研究的深度和廣度[8]。腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良研究作者之間僅形成少數(shù)小范圍合作群體，多數(shù)作者分布相對(duì)零散，聯(lián)系不夠緊密。在研究機(jī)構(gòu)中，高產(chǎn)的研究機(jī)構(gòu)尚未形成，機(jī)構(gòu)間聯(lián)系主要集中在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、省市重點(diǎn)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)針灸科以及營(yíng)養(yǎng)科等。不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)間合作較少，不利于該領(lǐng)域發(fā)展。隨著老齡化加深、人民生活水平提高、生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[12]。腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良增加了患者感染性并發(fā)癥發(fā)生率、病死率風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，影響患者生活質(zhì)量[6]。因此，需要投入更多精力來(lái)干預(yù)腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。該領(lǐng)域未來(lái)研究應(yīng)盡可能加強(qiáng)作者、機(jī)構(gòu)及地域間合作；進(jìn)行跨團(tuán)隊(duì)、跨地域、跨機(jī)構(gòu)交流，實(shí)現(xiàn)成果共享，共同改善我國(guó)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)。

3.2 腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良研究熱點(diǎn)分析

研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增齡性升高[13]。早期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并及早采取合適的營(yíng)養(yǎng)支持手段，能夠幫助患者縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用并改善營(yíng)養(yǎng)狀況[14]。營(yíng)養(yǎng)狀況是影響老年人身心健康、生活質(zhì)量及功能水平的重要因素，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的存在可能會(huì)導(dǎo)致老年人的身心健康受損、生活質(zhì)量下降及機(jī)體功能減弱，增加不良臨床結(jié)局的發(fā)生[15]。目前臨床上有多個(gè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，但尚無(wú)針對(duì)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查工具[16]。因此，開(kāi)發(fā)智能化腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，能夠及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床預(yù)后[13，17]。

吞咽障礙是引起腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素[2]，其多數(shù)是由于腦血管病變性疾病或腦卒中、皮質(zhì)腦干束受損，導(dǎo)致后組腦神經(jīng)的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷，也可由于環(huán)咽肌痙攣導(dǎo)致[18-19]。吞咽困難將不利于患者水分、食物及營(yíng)養(yǎng)攝取， 出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體抵抗力，影響疾病轉(zhuǎn)歸，威脅患者生命[20-21]。此外，患者年齡、性別、意識(shí)、合并慢性病、腦卒中部位、病程及神經(jīng)功能缺損程度等，均是影響腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素[2，22-24]。故臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類(lèi)危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[7]。

腦卒中患者由于意識(shí)障礙、吞咽困難導(dǎo)致機(jī)體攝入不足，合并感染導(dǎo)致消耗增加，胃腸功能紊亂引起消化吸收障礙等，使患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[17，25]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能有效避免腦卒中患者因長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)致腸道處于休眠狀態(tài)、功能衰退[26-28]。王燕等[29]調(diào)查得出對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的腦卒中患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠改善臨床預(yù)后、降低病死風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良研究趨勢(shì)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)反映某時(shí)間段某領(lǐng)域?qū)W術(shù)關(guān)注度，即該領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)和前沿趨勢(shì)[8]。由圖7可知，我國(guó)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良研究可分三個(gè)階段：①2012—2014年主要研究腦卒中患者護(hù)理需求，如崔會(huì)等[30]通過(guò)文獻(xiàn)研究、隨訪、半結(jié)構(gòu)式隨訪等得出,腦卒中患者對(duì)護(hù)理需求主要集中在疾病治療方法、藥物服用、飲食選擇、康復(fù)鍛煉、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等方面。②2015—2017年重點(diǎn)關(guān)注腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)吞咽困難患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可以有效緩解臨床癥狀，改善吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，避免誤吸的發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量[31-32]。③2018—2022年主要通過(guò)研究腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)措施來(lái)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。研究得出早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低腦卒中患者腹瀉、便秘及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率，并促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)，減緩白蛋白水平下降，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，是腦卒中患者首選營(yíng)養(yǎng)支持方式[26，33]。

4 小結(jié)

隨著老齡化加深，老年人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，增加感染性并發(fā)癥發(fā)生率及病死率、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增高醫(yī)療費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。而腦卒中后吞咽困難是患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良最主要的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于腦卒中患者，尤其是伴有吞咽障礙的腦卒中患者，應(yīng)進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，掌握其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腦卒中患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究不足之處在于，只分析了國(guó)內(nèi)相關(guān)研究成果。未來(lái)還需要拓寬數(shù)據(jù)來(lái)源，梳理分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)高質(zhì)量文獻(xiàn)，探索腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的國(guó)際國(guó)內(nèi)研究趨勢(shì)。