“針灸科嵌入式查房”管理模式提升臨床醫(yī)療效能：以上海某二級醫(yī)院糖尿病周圍神經(jīng)病變病種為例

陳波，劉曼曼，金偉國，徐建德

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)教科，上海 201899

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）指糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀，并排除了其他原因?qū)е碌那闆r[1]，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，DPN 在糖尿病患者中患病率高達60%～90%，是糖尿病致殘率的主要病因[2]。針灸作為中醫(yī)中機理復雜有效的治療手段，對神經(jīng)傳導功能有較為明顯的改善作用，大量的循證醫(yī)學證實針灸治療DPN 的有效性[3-4]，2020 年中華醫(yī)學會糖尿病神經(jīng)病變診治指南中亦將針灸治療列入非藥物治療手段[5]。因此，此類患者在住院期間給予其常規(guī)藥物治療措施外，再結合針灸、推拿等非藥物治療手段，更有益于其康復。

由于該類患者的特殊性，在現(xiàn)有的醫(yī)療模式下，住院患者如需要針灸康復治療，在病房醫(yī)師評估患者病情后，開具會診單，邀請針灸科醫(yī)師臨床會診后，才可以提供相應的診療服務。但由于針灸治療措施的特殊性，導致傳統(tǒng)查房效果普遍欠佳[6]。鑒于此，上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院打造“針灸科嵌入式查房”模式，一種在醫(yī)療領域中采用的新型查房合作模式，旨在提高患者診療質(zhì)量和醫(yī)療服務效率。該模式基于多學科會診模式（multidisciplinary team，MDT），強調(diào)加強針灸醫(yī)師的主動參與性，并強化不同科室醫(yī)務人員之間的相互協(xié)作，消除醫(yī)療服務活動中存在的差異，實現(xiàn)醫(yī)療服務的一體化。本研究回顧性分析我院內(nèi)分泌科收治的DPN 患者資料，研究其對于提升DPN 診治及預后的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年10 月至2023 年6 月我院內(nèi)分泌科收治的181 例DPN 患者作為研究對象。納入標準：符合《中國糖尿病防治指南（2017 版）》中DPN 的診斷標準；年齡≥18 周歲。排除標準：經(jīng)相關檢查證實由感染、化學物質(zhì)、營養(yǎng)障礙等引起的周圍神經(jīng)病變者；近1 個月內(nèi)發(fā)生過糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥及嚴重感染、肢端破潰、壞疽者；下肢水腫或患有皮膚病者；精神疾病、智力障礙者和妊娠期婦女；合并嚴重心腦血管疾病，肝腎功能異常、惡性腫瘤者。本研究符合倫理原則?；颊邔Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 醫(yī)院于2021 年10 月引入并實施“針灸科嵌入式查房”。實施前納入DPN 患者85 例，實施后納入DPN 患者96 例。實施后具體措施如下：

（1）健全組織管理。醫(yī)院成立“針灸查房”工作小組并建立院內(nèi)協(xié)調(diào)機制，由醫(yī)務科具體負責項目推進。醫(yī)務科定期組織內(nèi)分泌科醫(yī)護、針灸科、護理部、門診辦等部門開展工作例會，推進項目實施。

（2）項目實施。符合納入標準的DPN 患者入院后，由責任護士入院宣教時告知患者，目前醫(yī)院開展針灸科嵌入式查房工作，除內(nèi)分泌科主治醫(yī)師外，醫(yī)院另設一名針灸科醫(yī)師同時作為主診醫(yī)師。針灸科安排專職醫(yī)師并做好每日針灸查房排班，每日針灸醫(yī)師全程參與查房過程，查根據(jù)患者主訴、體征，自主評估，確定針灸治療方案，并開具針灸治療醫(yī)囑，針灸治療完成后，由針灸醫(yī)師書寫操作病程記錄。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計實施前后該病種的醫(yī)療服務能力，包括平均住院日、平均住院費用、中醫(yī)非藥物治療費用、中醫(yī)非藥物治療率。患者出院后，利用微信公眾號推送7 d 內(nèi)滿意度調(diào)查問卷表以及30 d 內(nèi)滿意度調(diào)查問卷表，調(diào)查患者對本次醫(yī)療工作的滿意度情況，問卷總分值為100 分。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 實施前納入85 例，男42 例，女43 例；年齡（65.81±6.59）歲；糖尿病病程（6.72±2.38）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程（1.45±0.45）年。實施后納入96 例，男51 例，女45 例；年齡（67.23±7.86）歲；糖尿病病程（6.70±2.56）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程（1.49±0.39）年。實施前后一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 醫(yī)療服務能力 與實施前相比，實施后平均住院日縮短，平均住院費用減少，平均中醫(yī)非藥物治療費用增加，中醫(yī)非藥物治療率提高（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后醫(yī)療服務能力比較

2.3 患者滿意度 實施后，內(nèi)分泌科、針灸科的7 d滿意度、30 d 滿意度均比實施前上升（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后7 d、30 d滿意度比較（分）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)“針灸科嵌入式查房”模式在DPN患者管理中展現(xiàn)出顯著的療效，并突顯了其在臨床實踐中的應用潛力，與方艷[6]等的研究一致。在臨床工作中，DPN 患者常因肢體麻木、發(fā)涼、疼痛等嚴重癥狀而表現(xiàn)出強烈的康復需求。然而，受限于當前的診療模式，針灸科醫(yī)師的介入通常需內(nèi)科醫(yī)師提出會診請求，且由于患者行動不便及需接受多次治療，針灸醫(yī)師難以保證治療的頻次和時間，這直接影響了治療效果。此外，臨床醫(yī)務人員的積極性不高，針灸科醫(yī)師的參與度不足，導致DPN 患者無法及時獲得針灸聯(lián)合治療，從而造成治療效果不佳、住院時間延長及醫(yī)療費用增加。

為提升診療質(zhì)量，本研究提出的診療體系基于MDT 模式，其核心在于增強針灸醫(yī)師的主動性，并促進不同科室醫(yī)務人員間的協(xié)作，以消除醫(yī)療服務中的隔閡，實現(xiàn)醫(yī)療服務的一體化，進而不斷提升醫(yī)療服務的質(zhì)量和服務效率，與彭蕾[7]等的研究理念相符?！搬樉目魄度胧讲榉俊蹦Ｊ劫x予針灸科醫(yī)務人員更大的診治自主權，通過早期干預，使內(nèi)分泌科醫(yī)師、責任護士、針灸醫(yī)師以及患者均獲得顯著益處。這種創(chuàng)新的合作模式激發(fā)了醫(yī)護患三方的積極性，增強了臨床各科室間的協(xié)作，有助于降低醫(yī)療風險，提升康復效果，對于DPN 患者而言，是一種理想的查房管理策略。

對于患者而言，針灸科嵌入式查房模式有助于促進DPN 患者的康復。通過針灸治療可以緩解患者的肢體麻、涼、痛癥狀，改善神經(jīng)傳導功能，從而提高患者康復速度[8]。此種查房模式強調(diào)醫(yī)患溝通和患者教育，有助于提高患者的依從性，患者了解自己的病情和治療的重要性，更愿意配合治療，從而提高療效，故醫(yī)院整體滿意度升高，醫(yī)院內(nèi)分泌科、針灸科在院內(nèi)滿意度從實施前的第7 名、第4 名上升至第4 名、第1 名，收到錦旗、表揚信的數(shù)量明顯增加。

在深入分析平均住院日和平均住院費用等關鍵指標后，本研究發(fā)現(xiàn)針灸科采用的嵌入式查房模式對于優(yōu)化醫(yī)療資源配置具有顯著的正面影響。這一模式賦予醫(yī)師和治療團隊更大的靈活性，使他們能夠根據(jù)患者的實際病情和治療反應，及時調(diào)整和個性化治療方案。通過精確的治療定位，不僅減少了對不必要醫(yī)療檢查的依賴，也避免了過度用藥的情況，從而在不犧牲治療效果的前提下，有效降低了醫(yī)療成本，縮短了患者住院時間。盡管針灸科嵌入式查房模式在提升醫(yī)療效率方面展現(xiàn)出了巨大潛力，但我們也必須清醒地認識到當前研究存在的一些局限性。首先，由于樣本量較小，這限制了結果的外推性。此外，本項研究采用的是回顧性設計，而非前瞻性的隨機對照試驗，這可能引入了未知的偏差，影響了結果的解釋力。長期跟蹤隨訪數(shù)據(jù)的缺失也是當前研究的一個不足，它對于評估治療效果的持久性至關重要。在治療效果評估中，未能充分控制非特異性效應，醫(yī)師經(jīng)驗的差異、患者選擇的偏差也是不容忽視的因素，它們可能在無聲無息中改變了治療效果的衡量。針對這些，未來的研究將擴大樣本量，并采用多中心、隨機對照試驗的設計，以增強研究結果的普遍性和可靠性。同時，考慮到不同文化和地域背景下的醫(yī)療實踐差異，未來的研究如能開展跨文化和地域的政策與實施研究，將有助于探索和驗證該模式在多樣化醫(yī)療體系中的可行性和適應性。

綜上所述，“針灸科嵌入式查房”模式在提高DPN 臨床效能方面發(fā)揮重要作用。該模式不僅有助于個性化的綜合治療、促進康復，還能節(jié)省醫(yī)療資源，提升患者滿意度。臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的實際情況，靈活運用這種模式，提高DPN 的治療效果。