中藥藥劑師干預對醫院合理使用中藥的效果

羅思嬋，羅廣云，劉敏

1廣州市海珠區中醫醫院藥劑科，廣州 510220；2廣州市海珠區中醫醫院中醫門診部，廣州 510220；3廣州市海珠區中醫醫院針灸推拿科，廣州 510220

中藥是目前臨床常用的一種治療方式，具有溫和的藥性、較小的不良反應和良好的療效等特點，因此被廣泛接受和采用[1]。近年來，隨著醫藥科技的發展和我國醫療制度的改革，出現了許多利益沖突和其他問題，其中臨床用藥不合理的問題越來越突出[2]。中國的中醫藥已有幾千年的發展歷史，其注重辨證論治，注重尋找疾病的根本原因以解決問題。對于相同癥狀的患者，中醫醫師開具的處方可能存在差異，而整個處方的取藥過程都需要中藥藥劑師的參與。藥劑師需要對處方進行嚴格的審核、中藥的調配和發放，并指導患者合理用藥，以確保藥物質量和療效。因此，中藥藥劑師在中藥處方審核中扮演著非常重要的角色，可以有效降低不合理用藥的情況，提升中醫藥的臨床療效，促進患者早日康復[3]。基于此，本研究針對中藥藥劑師干預在醫院合理使用中藥中的應用價值展開分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月至2021 年6 月廣州市海珠區中醫醫院1000 張中藥處方作為研究對象。納入標準：中藥處方基于中醫理論和臨床實踐，且符合中醫診斷結果。排除標準：西藥處方；一般資料不全。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法 依據是否予以中藥藥劑師干預，分為對照組和觀察組，各500 張。

1.2.1 對照組 未予以中藥藥劑師干預，予以常規藥物管理：根據患者病癥和檢查結果出具處方后，并對患者開展用藥指導，告知具體用藥方法、注意事項等。

1.2.2 觀察組 予以中藥藥劑師干預：①加強培訓：醫院相關部門應做好對中藥藥劑師的培訓工作，對中藥處方的審核流程進行統一和規范。定期組織講座，對藥劑師進行中藥相關知識的培訓，內容可包括中藥種類與性能、分辨方法、配伍禁忌等。充分發揮中藥藥劑師的審核作用，當收到醫師開出的藥方之后，中藥藥劑師首先要對藥方進行審查，包括有無配伍禁忌、煎煮方式是否合理、劑量是否適當等，如果出現了錯誤，應立即通知醫師，并對其進行糾正。②將藥材調配好統一熬制后分發給患者。③詢問用藥史，詢問患者在服用中藥期間是否服用西藥，針對同時服用西藥的患者，應告知中西藥同時服用的注意事項，如分開服用，間隔時間應確保在30 min以上，保證藥性。另外，為了使患者能夠正確用藥，避免錯誤用藥引發的不良反應，藥劑師可以將用藥常規問題寫成并打印出來，制作成溫馨提示，放在發藥臺顯眼位置，供患者查閱。④健康教育，明確服藥期間注意事項，主要包括飲食、用藥等方面，告知患者在服藥的同時，要注意不能喝酒、不能吃辛辣食物，根據患者病情變化，給患者解釋食物與藥物作用之間的關系，從而提高患者的認識，學會控制飲食，防止因為飲食不合理而引起的不良反應，從而影響療效。⑤定期開展中藥處方用藥咨詢服務，針對患者在服藥過程中存在的問題予以解答，如效果不明顯、藥物不良反應等問題，解除患者疑慮，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比處方不合理應用率 主要包括配伍不當、煎煮方式不當、劑量不當、適宜癥不適宜、藥物標準不規范、診斷不規范、書寫不規范等。

1.3.2 對比患者藥學滿意度 采用本院自制藥學滿意度調查問卷，信度效度：0.82，總分100 分，滿意：80～100 分，基本滿意：60～79 分，不滿意：≤59 分，滿意度=（總例數－不滿意例數）/總例數×100%[4]。

1.3.3 對比患者不良反應發生率 記錄兩組患者用藥期間不良反應發生例數，主要包括消化系統、神經系統、呼吸系統及其他。

1.3.4 對比患者藥物費用及不良事件發生率 記錄兩組患者藥物費用以及退藥、誤用等不良事件發生率。1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計處理，計量資料符合正態分布以表示，組間比較用t檢驗，計數資料以n（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組中，處方來源婦科180 張、骨科120 張、內科110 張、其他科室90 張。觀察組中，處方來源婦科190 張、骨科110 張、內科120 張、其他科室80 張。上述資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.1 比較兩組處方不合理應用率 觀察組劑量不當1 張、適宜癥不適宜1 張，對照組藥物標準不規范4 張、配伍不當3 張、劑量不當3 張、適宜癥不適宜2 張、煎煮方式不當1 張、診斷不規范1 張、書寫不規范1 張。觀察組處方不合理應用率為0.40%，低于對照組的3.0%（χ2=10.113，P=0.001）。

2.2 比較兩組患者藥學滿意度 觀察組滿意、基本滿意、不滿意分別為420 例、77 例、3 例，對照組分別為300 例、180 例、20 例。觀察組藥學滿意度為99.4%，高于對照組的96.0%（χ2=12.861，P＜0.001）。

2.3 比較兩組患者不良反應發生率 觀察組不良反應消化系統2 例、神經系統1 例、其他1 例，對照組消化系統4 例、神經系統3 例、呼吸系統2 例、其他3 例。觀察組不良反應發生率為0.8%，低于對照組的2.4%（χ2=4.065，P=0.044）。

2.4 對比兩組患者藥物費用及不良事件發生率 觀察組藥物費用少于對照組[（416.21±20.34）元vs.（675.10±18.57）元，t=210.187，P＜0.001]。觀察組發生退藥1 例，未發生誤用；對照組退藥7 例、誤用5 例；觀察組不良事件發生率低于對照組（0.2%vs.2.4%，χ2=9.430，P=0.002）。

3 討論

中藥在中醫藥防治疾病過程中起著至關重要的作用，是臨床治療效果的決定性因素。在中國，中藥材在臨床治療中的作用逐漸凸顯。中藥根據生產工藝可以分為中成藥和中藥材兩種。近年來，隨著中國經濟和社會的不斷進步，政府呼吁人們更加關注中國傳統文化，其中中藥是一個重要組成部分，既是中國的象征，也是中華文化的寶貴財富。隨著中醫在公眾中的廣泛傳播，人們對其發展的重視程度日益提高。中醫藥溫和、不良反應小，具有調理身體機能的特點，在國內掀起了一股“中醫熱”[5]。在中國醫療專業中，中醫是一個重要的課題，中藥的合理應用是該領域的一個難題。由于中藥種類繁多，同一屬下的中草藥在性質上也相似，這增加了臨床合理應用的困難。這使得醫師在開具中醫處方時常常會出現混淆、模糊等情況，進而導致中藥的不合理應用。研究表明，強化中藥師對藥方的管理可以減少不合理應用，提升中藥的藥效，從而為患者提供更好的醫療服務。

本研究通過對當前中醫方劑不合理使用現狀的剖析，發現以下問題：第一，藥物用量不適當。如，在治療虛寒性胃痛時，白芍和桂枝的配伍比例未達標準，導致使用藥量不足，無法充分發揮功效。與莊秀清等[6]研究結論一致。此外，方劑中藥物用量過大，可能引起消化系統、神經系統等不良反應，甚至危害患者生命健康。因此，嚴格控制藥物用量可以有效提高藥效，促進患者病情轉歸，有助于恢復身體健康。第二，中藥煎煮時用具不合理。一般來說，中藥的煎煮最好使用砂鍋，因為砂鍋由硅酸鹽組成，具有高穩定性，不易與中藥成分發生化學反應，不影響藥材的藥用價值。此外，砂鍋受熱均勻，煎煮時水分不易揮發。而不銹鋼鍋、鐵鍋、鋁鍋等在煎煮過程中可能與中藥成分發生化學反應，產生有毒物質，危害患者身體健康。第三，藥物配伍不合理。根據中醫理論，藥物配伍應該是同時服用兩種或更多的藥材，當藥材產生協同效應時，其效果會增強；當藥材產生對抗效應時，其效果會減弱。如，生姜和黃芪會互相制約，效果會減弱。第四，藥方上沒有標注準確的藥材成分，醫師對藥材成分和性質認識不足，導致藥材成分出現偏差，無法治療疾病，甚至對患者造成傷害[7]。如果沒有準確寫出藥材的用量，會導致用量不足或超量，無法達到治病目的。如，用“個”來表示藥材的用量，讓藥劑師只能憑經驗調配藥材，容易造成搭配失誤。醫師在藥方上缺乏腳注或太過簡單的腳注，使患者難以理解藥方。因此，應進一步加強中醫藥師對中醫用藥行為的介入，降低不合理用藥的發生率。在臨床醫師和患者之間，藥師是連接兩者的橋梁[8]。為確保臨床用藥準確度，藥師除了監督臨床醫師用藥，還要加強對患者用藥的指導。此外，藥師還需不斷充實專業知識，清晰了解各種藥物的不良反應和不合理的配伍問題，確保臨床安全用藥。

本次研究中，觀察組處方不合理應用率、用藥不良反應發生率、不良事件發生率分別為0.4%、0.8%、0.2%，均低于對照組的3.0%、2.4%、2.4%；觀察組藥學滿意度高于對照組；觀察組藥物費用少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥藥劑師在臨床中藥應用中的重要意義。分析原因為：合理使用中藥的關鍵是加強中醫藥師管理，開展藥學服務，以有效降低中醫不合理應用率，從而最大程度地減少患者的不良反應。這為中醫藥在醫院的推廣和實施提供了明顯積極作用。具體原因在于，中醫藥師能夠介入解決配伍不當、煎煮方式不當和用藥劑量不合理等問題，最大限度地降低不合理用藥的發生。作為醫師和患者之間的橋梁，藥劑師在臨床工作中承擔著監督醫師用藥的重要職責，以確保臨床用藥的安全性。此外，中醫藥師還需不斷充實自身專業知識，全面了解各種藥物可能引發的不良反應和不合理配伍的內容，以保證臨床用藥的安全性和有效性[9]。在本次研究中，中醫藥師開展藥學服務意識得到了強化，并采取了有效措施防止不合理情況的發生。先對處方進行了審查，及時糾正了不合理情況[10]。對于合理處方，在發放藥品時向患者進行明確說明，讓患者清楚了解中藥煎煮順序，并提醒患者平時需要注意問題和服藥禁忌，以便及時解答患者疑問，增強患者的藥物安全意識，提高藥學滿意度。這對于降低不合理用藥率及治療成本有很大幫助。

綜上所述，中藥藥劑師干預在促進醫院合理使用中藥中起到了積極影響，提高處方合理率，減少不良事件，提高中藥用藥安全性，減少不良反應，提高藥學滿意度。