糖尿病酮癥酸中毒患者給予全面急診護理對于改善患者狀況的作用

歐陽彩云，蔡鳳珠

晉江市醫院（上海市第六人民醫院福建醫院）急診科，晉江 362200

糖尿病是臨床常見病，常伴有內分泌失調，患糖尿病后若前期防控工作不到位，控制血糖不佳，則會導致病情惡化，產生重度代謝異常。糖尿病易引發多種急性并發癥，如低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒（diabetes ketoacidosis，DKA）等。DKA 誘發因素主要有外傷手術、治療不當、感染、各種應急因素等。DKA 典型癥狀有酮癥、酸中毒和高血糖等，疾病進展快，常突然發生，具有較高致死率，程度嚴重者可能休克、意識障礙等[1]。一旦發生DKA，應馬上給予急診干預，減輕應激反應，消除急性感染，防范脫水、嘔吐等表現[2]。在急診干預的同時需進行護理干預，但常規護理內容形式相對單一，無法切實滿足患者需求。采取全面急診護理，積極為其補水、補充電解質，控制血糖，關注身心變化，能有效改善有關癥狀，防范疾病進展[3]。本次研究采用組間對照的方式，探討全面急診護理對于DKA 患者的護理效果，以期為臨床實踐提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2020 年12 月至2023 年12 月于我院確診為DKA 的患者78 例。納入標準：符合DKA 診斷標準，即血糖超過13.9 mmmol/L，血液pH值呈現出酸性，進行尿常規檢驗，尿酮體表現為陽性；有完整資料；知情同意本次研究。排除標準：伴有重要臟器、系統病變，如肝腎、心血管等；系統性疼痛；免疫系統疾病；嚴重意識障礙。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 方法 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39 例。對照組行常規護理：觀察病情指標，將胰島素用量、尿量和24 h輸液量等記錄下來。監督患者用藥，合理飲食，改善生活方式，協助其翻身，定時檢驗血糖等指標。觀察組在對照組基礎上行全面急診護理：

（1）接診及入院24 h 干預：接診后立刻建立專項護理小組，馬上評估病情，全面了解病患情況，并初步制訂相應的搶救方案。為患者提供單人病房，采集有關檢驗標本，及時將其送往實驗室，立刻將靜脈通道打開，共有兩條，一條補液，提供生理鹽水，根據患者失水情況，確定補充量。對于心功能正常者，應于約2 h 補充約1500 ml，及時為其補充血容量，避免鈉、水大量缺失。監測患者血糖，若其低于13.9 mmol/L，可提供鉀鹽溶液、5%葡萄糖鹽水，糾正水電解質紊亂。患者常伴有嚴重脫水現象，若未及時補充血容量，則后續再提供胰島素時，會影響藥效發揮。另一條常規輸注藥物，如選取小劑量胰島素，速度為0.1 U/（kg·h），同時聯合適量生理鹽水，予以持續滴注，若血糖減少較小，應提升胰島素用量，若其低于13.9 mmol/L，則可更換為短效胰島素及5%葡萄糖溶液，既能管控血糖，又能防范低血糖，結合有關生理指標，對胰島素劑量、注射方式等進行調整。

（2）監測病情：DKA 病情變化快，相對復雜，一方面精準執行醫囑，一方面監測其生命體征、意識等。判斷疾病程度是否好轉，觀察皮膚彈性變化，評估脫水情況，檢查其是否得到改善等。定時檢查二氧化碳結合力、電解質、血糖等，將24 h 出入量記錄下來，警惕低血糖，若有異常馬上為患者處理。一般情況下，DKA 患者處于昏迷狀態，應提供重癥干預，觀察生命體征，精準記錄出入水量。將有關急救設備準備好，如呼吸機等，嚴格關注衛生，防范肺部感染、呼吸道感染等。若患者清醒，應積極管控原發病，采取相應抗生素，防范感染。監測血糖變化，一旦有嗜睡、惡心嘔吐等表現，則可能提示昏迷，馬上通知醫師，為患者干預。

（3）口腔/皮膚黏膜干預：進行搶救時，應做好以下護理。①口腔干預：注意口腔干預，防止口腔內滋長大量細菌，適當增加飲水量，于餐前餐后漱口。處于昏迷狀態者，采用棉球，選擇少量3%蘇打水或生理鹽水，將其浸濕，輕柔清潔口腔，防范水分缺失，引發窒息。②皮膚黏膜干預：DKA 具有較長病程，如血糖未得到有效控制，則可能引發感染。開展急救護理時，應做好基礎干預，秉持無菌理念，對病史進行消毒，預防泌尿道、呼吸道感染；做好衛生，確保患者身體、衣物清潔，預防皮膚化膿性感染。此外在注射胰島素的過程中應適當更換部位，以盡可能的避免皮下硬結，便于機體吸收胰島素。

（4）心理干預：創造出溫馨、溫暖的康復環境，保證有充足陽光，定時通風，及時清潔衛生，按要求消毒。基于心理層面，給予患者安撫，和患者交流、接觸時應尊重、維護患者人格尊嚴和隱私，保證語氣友好、輕柔，緩解負面心理，加深其認知。及時評估其心理問題，予以差異性干預，不斷加強信心，提升其信任度，提升依從性。

1.3 觀察指標 ①心理指標：本次研究中主要采用焦慮自評量表（SAS），總分超過50 分表示有焦慮情緒；采取抑郁自評量表（SDS），總分超過53 分表示有抑郁情緒，分數越高代表負面情緒越嚴重[4]。②生活質量：采用36 項簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[5]，研究選取健康狀況、社會功能、情緒角色和軀體功能4 個維度，均為百分制，分數和生活質量成正比。③干預效果：觀察兩組尿酮體、呼吸深快、惡心嘔吐、多飲多尿、KA 糾正時間、尿酮體轉陰時間和血液pH 值。

1.4 統計學方法 以SPSS 27.0 軟件進行統計。計量資料符合正態分布以表示，實施t檢驗，以0.05為檢驗水準。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組39 例，男20 例，女19 例，年齡為33～68 歲，平均（52.31±4.36）歲；病程1～22 h，平 均（4.12±1.36）h；BMI 18～28 kg/m2，平 均（25.24±4.15）kg/m2。觀察組39 例，男21 例，女18 例，年齡為34～69 歲，平均（52.42±4.29）歲，該組年齡范圍為34～69 歲，平均（52.42±4.29）歲；病 程1～21 h，平 均（4.24±1.19）h；BMI 19～28 kg/m2，平均（25.19±4.26）kg/m2。兩組基線資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.1 兩組心理狀態比較 兩組護理后SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分）

2.2 兩組生活質量比較 兩組護理后SF-36 各維度評分均較之前更高，但觀察組的提升幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量比較（分）

2.3 兩組護理效果比較 觀察組的尿酮體高于對照組，呼吸深快、惡心嘔吐、多飲多尿、KA 糾正時間、尿酮體轉陰時間和血液pH 值均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理效果比較

3 討論

DKA 是一種高血糖危象，引發原因主要有關作用機制下降、缺乏胰島素等，導致蛋白、糖脂等出現異常，水電解質嚴重紊亂，典型癥狀有代謝性中毒、高血糖等。DKA 是糖尿病常見病，會影響到內分泌系統。病情較輕者，以多飲多尿等酮癥表現為主；處于中度者，其酮體含量顯著提升，血液狀態呈現出酸性，呈現出代謝性酸中毒；處于重度者，患者處于昏迷狀態，影響到臟器功能，此時血液pH 值低于7[6]。相關研究提示DKA 多發生于中老年人，特別是41～60 歲者，男性患者占比較高，約為女性的1.9 倍，常發生于神經系統、胃腸道等。DKA 易引發多種癥狀，例如急性腎損傷、低血糖和腦水腫等，加強急診護理至關重要。

進行急診護理時，需要馬上為DKA 提供藥物指導，同時做好全方位干預。給予患者補液，調節水電解質失衡，清除酮體，防范低血糖，警惕休克[7]。采取急診護理能調節組織灌注情況，盡可能發揮出胰島素本身的生物效應。為患者補液時，遵循先鹽后糖、先快后慢原則，若患者伴有心腎功能不全，則不能過度補液。進行急診時，應結合患者尿量、血清離子水平和脫水情況，控制好輸液速度及類型，血壓處于穩定狀態，但血漿滲透壓、血鈉依然處于高水平，可選取0.9%氯化鈉，為其補液，積極為患者補鉀。提供飲食干預，多補充纖維素、維生素，提升其自我護理能力。觀察病情，動態監測尿糖、血糖，教會患者自我檢驗方法，一旦血糖升高，需要馬上干預。

本次研究發現干預后觀察組的SAS 評分、SDS評分均明顯低于對照組，表示全面急診護理能有效改善負面情緒。何峰等[8]研究證實該結果。干預后觀察組的健康狀況、社會功能、情緒角色和軀體功能均明顯高于對照組，代表全面急診護理能提升各項生活質量。盧賀等[9]研究證實該觀點。觀察組的尿酮體明顯高于對照組，呼吸深快、惡心嘔吐、多飲多尿、KA 糾正時間，以及尿酮體轉陰時間和血液pH 值均明顯低于對照組，提示全面急診護理可縮短各種癥狀改善時間，促進病情好轉。與葉志明等[10]研究和本結果一致。說明醫院收治DKA 患者提供全面急診護理能快速改善病情，挽救生命安全，但研究時間較短，納入病例有限，后續應持續研究。

綜上所述，給予DKA 患者全面急診護理能有效控制血糖水平，降低心理負擔，促進癥狀改善。