老年慢性阻塞性肺疾病急性加重再入院相關危險因素及焦慮抑郁評分分析

肖華葉，鐘駿梅，柳華江

四川省富順縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科，自貢 643200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）會造成多方面的危害，這主要與其病程長、頻繁發作等病情特點有關。作為一種可防可治的呼吸系統重癥疾病，這類患者普遍面臨著較高的致殘和死亡風險，因而該疾病也是世界范圍內廣泛關注的一項公共衛生問題。COPD 急性加重（AECOPD）會導致患者原有癥狀加重惡化，一般需要對常規治療方案進行調整，部分患者若出現呼吸衰竭等危急情況則需要再次入院治療[1]。AECOPD的發生不僅與患者生理狀況有關，并且與其社會心理狀態也存在緊密聯系。AECOPD 一方面會進一步損害患者健康，另一方面再入院治療會加重患者的經濟負擔，因此有必要了解引起AECOPD 導致患者再入院的危險因素以及與患者心理情緒的關系，以改善患者生活狀況，規避可能出現的不良事件[2]。本文旨在探究老年AECOPD 再入院危險因素及患者焦慮抑郁情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究共納入我院2021 年7 月至2022 年7 月收治的280 例因慢性阻塞性肺疾病急性加重緩解出院的老年患者進行研究。納入標準：①符合GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡議中的慢阻肺急性加重診斷標準。②≥60 歲，③已簽署知情同意書。排除標準：①其他原因（支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、間質性肺病、腫瘤病史、肺部手術）導致的再入院，②不能配合研究者；③先天性精神障礙患者。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法 本次研究定義急性加重恢復期為出院后3 月。出院后3 個月時，通過門診或電話隨訪患者出院后3 個月內急性加重次數、肺功能、焦慮抑郁評分。肺功能包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。焦慮抑郁評分使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評估，評分均＜7 分說明無焦慮抑郁情緒。

1.3 統計學方法 使用SPSS 27.0 軟件處理數據，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，出院后3 個月內是否因AECOPD再入院為因變量，采用Logistic 回歸模型進行多因素分析。P＜0.05 表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年COPD 患者再入院情況 280 例老年COPD患者出院后，因AECOPD 再入院者共92 例，占比32.86%；未因AECOPD 再入院者共188 例，占比67.14%。

2.2 老年AECOPD 再入院單因素分析 兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。因AECOPD 再入院者出院后3 個月內急性加重次數更多，FEV1更低，HAMA 評分、HAMD 評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 老年AECOPD再入院單因素分析

2.3 老年AECOPD 再入院多因素分析 老年AECOPD再入院危險因素包括出院后3 個月內急性加重次數、FEV1及HAMA 評分、HAMD 評分（P＜0.05）。見表2。

表2 老年AECOPD再入院多因素分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以老年人為高危人群的呼吸系統常見病，由于患者年齡較大且基礎疾病較多，往往面臨著較高的復發風險，且病情遷延不愈。在COPD 反復發作過程中可能出現病情急性加重的情況，而癥狀的反復頻繁出現也是病情持續加重的關鍵性風險因素，并會增加患者再次入院風險和死亡風險，因而需針對AECOPD 患者的再入院潛在風險因素加以分析和控制，通過積極的干預，降低患者再次入院風險，以實現疾病預后改善。

本研究中，92 例老年COPD 患者出院后3 個月內因AECOPD 再入院，占納入患者總數的32.86%，提示老年COPD 患者出院后3 個月內容易因為自身疾病急性加重而再次入院。分析原因可能是，大部分老年COPD 患者缺乏自我管理知識，出院后無法進行高水平的自我管理，且隨著出院時間的延長患者自我管理意識下降，導致其病情容易在各種誘因的影響下急性發作[4]。這一現象也提醒醫務人員在老年COPD 患者出院后應通過持續隨訪及時識別可能導致患者病情急性加重并因此再入院的危險因素，并在此基礎上加強管理以盡可能的降低患者病情急性加重再入院風險[5]。

本研究單因素分析發現，老年AECOPD 再入院與年齡、性別無關（P＞0.05），與出院后3 個月內急性加重次數、FEV1、HAMA 評分、HAMD 評分有關（P＜0.05）。進一步分析發現，出院后3 個月內急性加重次數是導致老年AECOPD 再入院主要危險因素之一。本研究顯示，因AECOPD 再入院者出院后3 個月內急性加重次數為（2.95±0.74）次，高于未因AECOPD 再入院者的急性加重次數為（1.01±0.28）次（P＜0.05）。提示老年COPD 患者出院后3 個月內急性加重次數越多其再入院的風險越大。既往相關研究也指出，可以通過統計老年COPD 患者出院后一段時間內急性加重發生次數對其面臨的再入院風險進行預測評估，在預測后期發生急性加重風險方面，既往急性加重情況是非常重要的因素，且患者病情嚴重程度不會對這一因素的預測價值產生影響[6]。有臨床研究指出，病毒、細菌等微生物感染是導致老年COPD 患者出院后病情急性加重的重要因素，且由此引起的急性加重一方面會使患者再入院風險大幅升高，另一方面還會對患者肺功能造成較大損害，導致患者日常生活受到較大影響，使患者死亡風險大幅升高[7]。對于這種情況，醫務人員一方面要指導患者出院后對病原微生物感染進行有效預防，另一方面還要指導患者正確使用包括糖皮質激素在內的相關藥物使自身癥狀持續改善，從而降低急性加重風險，避免再次入院治療[8]。

本研究顯示，因AECOPD 再入院者FEV1為（1.18±0.26）L，低于未因AECOPD 再入院者FEV1（1.67±0.32）L（P＜0.05）。提示老年COPD 患者出院后FEV1越低其再入院的風險越大。進一步研究發現，FEV1也是導致老年AECOPD 再入院重要危險因素。臨床研究指出，FEV1是臨床診斷COPD 的重要參考指標，其水平能夠反映COPD 患者氣道阻塞嚴重程度及肺功能狀態，是COPD 患者肺功能嚴重程度分級的評判標準之一，可對COPD 患者急性加重風險進行預測，并且在COPD 患者死亡風險評估中也發揮著重要作用[9]。老年COPD 患者出院后FEV1水平大幅下降與急性加重發生風險密切相關，主要是因為FEV1水平大幅下降提示患者病情惡化，肺功能受損加重，更易受到內外部因素的影響導致病情急性加重，并因此需要再次入院治療[10]。這一結果提示醫務人員在老年AECOPD 患者出院后的疾病恢復期應督促其進行持續規范治療，并開展肺康復訓練，從而在控制病情的同時，使肺功能持續恢復，進而降低病情急性加重再入院風險[11]。

在本研究中，因AECOPD 再入院者HAMA、HAMD 評分分別為（15.23±2.56）分、（15.90±2.17）分，高于未因AECOPD 再入院者HAMA、HAMD 評分分別為（8.87±1.04）分、（9.01±1.13）分（P＜0.05）。提示老年COPD 患者出院后HAMA、HAMD 評分越高其再入院的風險越大。進一步研究發現，HAMA、HAMD 評分也是導致老年AECOPD 再入院重要危險因素。COPD 發病后呈現出明顯的進行性發展特點，在疾病引起的各種臨床癥狀的長期影響下，患者心理情緒會受到極大干擾且處于非常不穩定的狀態中，在這種情況下患者更容易受到內外部因素的影響而滋生焦慮、抑郁情緒；同時糖皮質激素、抗生素等藥物長期應用所引起的不良反應以及由此產生的不適感和對日常生活的影響，也會對患者心理情緒產生較為明顯的負面影響，從而導致患者焦慮抑郁情緒進一步加重。而焦慮抑郁情緒的持續存在又會導致患者治療配合度出現不同程度的下降，從而陷入負面情緒持續加重、治療配合度持續下降的惡性循環[12]。這一結果提示醫務人員要充分重視老年COPD 患者的心理健康，在患者出院后也要通過電話隨訪、上門隨訪等途徑持續為患者提供心理疏導服務，使患者能夠以更加樂觀的心態面對自身疾病，配合醫務人員進行相應的治療，而隨著各種治療措施的順利實施，患者臨床癥狀持續緩解，會使其心理情緒發生積極改變，從而形成負面情緒持續緩解、治療配合度持續提高的良性循環，進而使患者的焦慮抑郁情緒明顯緩解或被徹底消除，能夠在出院后維持良好的身心狀態，最終降低再入院風險。

綜上所述，急性加重次數、肺功能以及焦慮抑郁情緒與老年AECOPD 恢復期再入院密切相關，臨床上應對此加以重視并進行積極應對，從而最大程度的保護患者，維持其身心健康，從而減少患者再入院次數。