奧美拉唑聯合凝血酶治療慢性胃炎合并消化性潰瘍出血的價值

張旭

嶧城區底閣鎮中心衛生院內科，棗莊 277314

慢性胃炎、消化性潰瘍是兩種臨床常見的消化系統疾病，兩種疾病合并發生的概率較高[1]。若慢性胃炎合并消化性潰瘍無法得到及時治療，會導致出血等并發癥，增加患者的痛苦，威脅患者的安全。在臨床治療中，多使用奧美拉唑治療，該藥物具有抑制胃酸分泌的作用，能夠緩解臨床癥狀，但是止血效果一般[2]。凝血酶具有較強的止血作用，針對實質性臟器出血具有較好的效果，藥物服用后起效速度較快，能夠加快創傷愈合[3]。本研究探討奧美拉唑聯合凝血酶治療慢性胃炎合并消化性潰瘍出血的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022 年10 月至2023 年10 月我院治療的慢性胃炎合并消化性潰瘍出血患者80 例。納入標準：符合慢性胃炎合并消化性潰瘍的診斷標準[7]；經過X 線鋇餐檢查、胃鏡檢查有出血的癥狀；臨床表現主要有反酸，上腹部反復周期性疼痛，伴隨乏力、嘔血、血壓降低、頭暈等癥狀；患者或家屬知情同意。排除標準：對研究中應用藥物過敏；處于哺乳期或者妊娠期；存在嚴重心腦血管疾病，肝腎功能不全，惡性腫瘤等疾病；存在交流障礙或者精神異常，無法配合研究。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 方法 根據隨機數字法分為對照組和試驗組，兩組各40 例。所有患者都需進行常規檢查，基礎治療，如補充血容量、糾正水電解質紊亂等。對照組使用奧美拉唑（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H20044654，規格40 mg）治療，將100 ml 的生理鹽水中加入40 mg 藥物，混勻后靜脈注射，速度控制再20～30 min，每日2 次，持續治療5 d。試驗組中使用奧美拉唑注射液聯合凝血酶（珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H44023936，規格500 U）。在不超過37℃的溫開水中加入500 U 的藥物，經過溶解后，形成10～100 U/ml 的溶液，口服，每日2 次，持續治療5 d。

1.3 觀察指標 ①胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ。②血紅蛋白、超氧化物酶。③出血量、止血時間。④胃腸功能評分：主要應用胃腸道癥狀等級評估量表（GSRS）、胃腸道癥狀積分問卷（GIS）。GSRS 含有15 個條目，包括評估胃酸反流到食管或口腔的頻率和嚴重程度，評估噯氣或打嗝的頻率和嚴重程度，評估腹部膨脹或不適的頻率和強度等，每個的分數范圍在1～7 分，總分在15～105 分，GSRS 得分下降說明治療有效，癥狀得到了緩解。GIS 問卷中包含10 個條目，比如有胃痛或不適的頻率和強度，腹脹或脹氣的程度和頻率，惡心或嘔吐的頻率和嚴重程度等。每個分數范圍在0～4 分，總分為40 分，GIS 得分下降說明治療有效，癥狀得到了緩解。⑤不良反應發生情況：包括腹痛、惡心、胃灼熱、其他。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布用表示，組間比較用t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組：年齡35～63 歲，平均（43.57±1.59）歲；女20 例，男20 例；病程1～5 年，平均（3.15±0.95）年。試驗組：年齡33～65 歲，平均（45.95±1.75）歲；女18 例，男22 例；病程1～5 年，平均（3.51±0.52）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ 治療后，試驗組胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（μg/L）

2.2 兩組血紅蛋白、超氧化物酶 治療后，試驗組血紅蛋白、超氧化物酶水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血紅蛋白、超氧化物酶的情況

2.3 兩組出血量、止血時間 試驗組出血量低于對照組，止血時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的出血量、止血時間的情況

2.4 兩組胃腸功能評分 治療后，試驗組GSRS、GIS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腸功能評分（分）

2.5 兩組的不良反應發生率 試驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生率 [例（%）]

3 討論

慢性胃炎、消化道潰瘍兩種疾病在臨床上很容易合并，形成慢性胃炎合并消化道潰瘍[4]。發病原因主要包括幽門螺旋桿菌感染，藥物因素，不良生活習慣，應激，遺傳因素等[5]。幽門螺桿菌感染后，可在胃黏膜表面形成炎癥性損傷，并且會分泌大量的炎性因子，對胃黏膜造成反復刺激，從而引起慢性胃炎和消化性潰瘍[6]。藥物因素主要是指非甾體消炎藥、糖皮質激素、西羅莫司等，這些藥物長時間服用，會造成消化道潰瘍[7]。出血是胃炎合并消化道潰瘍疾病的常見并發癥，隨著病情加重，大量出血會造成周圍循環衰竭，甚至發生出血性休克，甚至威脅患者的生命安全[8]。因此，在治療過程中需要積極進行止血。奧美拉唑在臨床應用過程中，具有保護胃黏膜的作用，還可以抑制胃酸分泌，廣泛應用在胃腸道疾病中，比如消化道潰瘍，胃炎，急性上消化道出血等[9]。奧美拉唑還具有較強的抗幽門螺旋桿菌感染的作用。除了抑制胃酸分泌，奧美拉唑還有減輕疾病狀態下胃酸對消化道黏膜的損傷、改善反酸、腹痛等癥狀，以及促進黏膜潰瘍、糜爛的愈合等作用[10]。奧美拉唑屬于常見的質子泵抑制劑，藥物進入人體后，可以選擇性抑制胃壁細胞中的質子泵小管，還能夠抑制胃酸的分泌[11]。這種抑酸作用可以降低胃酸對胃黏膜的刺激和損傷，有助于止血和促進胃黏膜的修復[12]。另外，藥物可以促進血小板的凝集，從而加速止血。血小板在止血過程中發揮著重要作用，能夠黏附在受損的血管壁上，形成血小板栓子，阻止血液的流出。奧美拉唑通過促進血小板的凝集，進而促進止血[13]。但是奧美拉唑的止血速度較慢，對于輕微出血癥狀效果較好，但是針對出血癥狀嚴重的患者，治療效果一般。凝血酶具有較強的止血左永剛，在血液凝固機制中發揮著重要的作用。凝血酶可以在纖維蛋白原中直接發揮作用，將纖維蛋白原轉化為不溶性纖維蛋白，進而促進凝血。凝血酶還具有促進潰瘍愈合的作用，藥物能夠讓消化性潰瘍細胞的新陳代謝加快，將病變細胞替換掉，進而促進消化道的潰瘍痊愈。凝血酶通過減輕胃酸對胃黏膜的侵蝕，加快胃黏膜的修復。同時，藥物還能夠促進血管的收縮，進而減少損傷位置的經過的血流量，進而緩解炎癥反應，從而進一步加速止血和愈合的過程。奧美拉唑聯合凝血酶治療，兩種藥物存在協同作用，可以加強止血作用，還能夠促進胃黏膜的修復，降低胃酸對胃黏膜的刺激和損傷，避免病情復發。

本文中選擇慢性胃炎合并消化性潰瘍出血患者80 例，應用奧美拉唑聯合凝血酶治療患者的胃蛋白酶原Ⅰ較低、胃蛋白酶原Ⅱ低于對照組。原因分析，胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ是反映胃黏膜狀態的重要指標。經過治療后，這兩個指標降低，表示胃酸分泌減少。試驗組的出血量較少、止血時間短于對照組。這種情況表示止血效果較好，原因分析，奧美拉唑通過抑制胃酸分泌，可以降低胃內的酸性環境，為止血創造了一個較為中性的環境，充分發揮出凝血酶的作用，可以迅速止血，減少出血量。試驗組的GSRS評分、GIS 評分等胃腸功能評分低于對照組。試驗組的血紅蛋白較高、超氧化物酶高于對照組，不良反應發生率低于對照組，表示兩種藥物聯合用藥的安全性較高，原因分析，兩種藥物的作用機制不同，兩者相結合，有助于降低不良反應的發生率。但是研究中也存在一定的局限性，由于資金、時間等資源的限制，樣本量相對較小，導致研究結果不夠穩定，還需要進一步研究。

綜上所述，在慢性胃炎合并消化性潰瘍出血患者中應用奧美拉唑聯合凝血酶治療，可降低不良反應發生率，改善相關指標，縮短止血時間，改善胃腸道功能，提高血紅蛋白。