運動康復護理對慢性心力衰竭患者心功能的改善效果

鞠雯雯

遼陽市中心醫院心內科，遼陽 111000

心血管疾病死亡患者中，心力衰竭占比較高。實際上，心力衰竭并非獨立疾病，而是多種心臟疾病的終末共同通路。因心力衰竭發病過程較久，反復發作，預后狀態不良，患者常常伴有運動耐力低、呼吸乏力、水腫等癥狀，這就需要患者早期接受治療，糾正負性癥狀，增強患者運動耐受度，避免患者體力活動遭到明顯限制，改善機體心臟功能，加快患者康復速度[1-2]。循序漸進的優質運動模式是保證慢性心力衰竭患者心功能良好的重要手段。在常規護理過程中，雖然對患者康復也比較重視，但康復干預措施的規范性不高，內容不夠全面，導致患者整體康復效果略差，這就要求臨床提供更好、更全面的運動康復護理服務[3-4]。為進一步證實運動康復護理的干預價值，本文著眼于本院2022 年1 月至2023 年9 月收治的慢性心力衰竭患者資料并對比分析，意在證實運動康復護理對本病患者心功能的增強作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究時限：2022 年1 月至2023 年9 月，研究樣本：本院慢性心力衰竭患者70 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》。納入標準：①通過影像學和病理學檢查確診為心力衰竭；②非不穩定型心絞痛急性患者；③心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；④患者配合且對相關治療措施無抵觸；⑤非藥物過敏患者；⑥患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①室性心動過速患者；②近期有栓塞癥狀患者；③心包炎或者心肌炎患者；④失代償階段心力衰竭患者。

1.2 方法 對照組常規護理措施有：藥物指導，動態化觀察患者病情；介紹慢性心力衰竭疾病知識，做好科普宣教，評估患者的心理變化，對負面情緒進行引導，多安撫患者，對患者予以飲食指導，鼓勵患者養成規律的作息，囑咐患者適量運動，但不可過度運動。

觀察組在對照組護理措施應用的同時開展運動康復護理措施：指導患者運動康復方法，監測其病情，對患者心臟功能分級科學評估，結合患者實際狀態，把運動康復鍛煉知識及其要點詳細告知患者，做好宣教與教學工作，讓患者可以熟練使用不同康復儀器，學會不同康復鍛煉方法；確定運動康復鍛煉流程，注意流程制訂時，需要結合患者病情狀態，要求患者根據流程實行相應鍛煉；科學檢查，輔助患者完成操作，并全程記錄，把護理流程向患者一一說明，告知患者流程化護理干預的必要性和有效性，督促患者科學護理，增強患者治療信念感；針對患者術后不同階段，實施相應的康復護理措施：術后1～2 d，協助患者床上運動，引導患者翻身，對四肢進行活動，每日2 次，每次5 min；術后3～4 d 以床上關節活動為主，比如膝踝關節內旋、外展、屈曲、過伸，每日2 次，每次10 min；術后5～6 d 床上拓展運動，每日2 次鍛煉患者腿肩和胸部，每次10 min；術后7～8 d 可靜坐在椅子上，每日2 次，每日10～15 min；術后9～10 d 鍛煉患者頸肩和上肢活動，每日2 次，每日20 min，11～12 d 以步行鍛煉為主，每日2 次，每 日3～5 min，距 離100～500 m 即 可；術 后13～14 d 協助患者每日2 次爬樓梯，每次1～3 min，連續鍛煉1 個月。合理調整護理進度，心功能Ⅳ級患者需絕對臥床休息，指導患者床邊被動鍛煉，活動關節，對患者病情科學評定，告知患者自我護理管理的正確方法，鼓勵患者自我洗漱，逐漸適應床上排便，對患者日常隱私注意保護；心功能Ⅲ級患者優先臥床，后適量床邊活動，護理人員全程輔助患者步行運動，詢問患者不良感受，無不良反應可室內漫步，循序漸進增加運動量；心功能Ⅱ級患者優先室內步行，控制距離500 m，對患者運動反應加以觀察，患者心慌和氣促反應明顯，需暫停運動。

1.3 觀察指標 ①心功能：應用超聲心動儀檢測心功能相關指標，左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。②6 min 步行距離：通過6 min 步行試驗進行評定，即患者徒步運動，測試其6 min 內能夠承受的最快速度行走距離，對患者實際步行距離進行測量。③生活自理能力：Barthel 指數（BI）從進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、行走、大小便控制及上下樓梯等項目角度予以百分制評價，100 分無需依賴他人，61～99 分輕度依賴他人，41～60 分中度依賴他人，≤40 分重度依賴他人，即分數與生活自理能力正相關。④生活質量：明尼蘇達心功能不全生命質量量表（MLHFQ），評定條目包括身體領域、情緒領域、其他領域三個方面，各條目分數為40 分、25 分、40 分，條目分數高，代表患者此領域的生活質量好。⑤護理滿意度：調查問卷自制，滿分20 分，0～10 分：不滿意，11～16 分：部分滿意，17～20 分：滿意。滿意度=（滿意+部分滿意）例數/組例數×100%。

1.4 統計學方法 統計軟件運用SPSS 25.0，計量資料符合正態分布，替代方式為，t檢驗；計數資料的替代方法為例（%），采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則考慮差異有統計學意義。

2 結果

對照組基本資料：20 例男性患者，15 例女性患者，其年齡分布在45～70（53.48±5.27）歲；心功能Ⅱ級17 例，心功能Ⅲ級13 例，心功能Ⅳ級5 級。觀察組基本資料：19 例男性患者，16 例女性患者，年齡區間44～72 歲，均齡（54.02±5.25）歲；心功能分Ⅱ級15 例，心功能Ⅲ級18 例，心功能Ⅳ級2 例。兩組資料均衡且差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 心臟功能指標 護理前，兩組患者心功能指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心功能優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心臟功能指標比較

2.2 6 min 步行距離和生活自理能力指標 護理前，兩組患者6 min 步行距離和生活自理能力指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組6 min步行距離長，生活自理能力高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者6 min步行距離和生活自理能力比較

2.3 生活質量指標 護理前，兩組間生活質量指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量指標均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量指標比較（分）

2.4 護理滿意度 對照組中，滿意15 例，部分滿意11 例，不滿意9 例，滿意率74.29%；觀察組中，滿意20 例，部分滿意13 例，不滿意2 例，滿意率94.29%。觀察組滿意度高于對照組（χ2=5.285，P=0.022）。

3 討論

康復護理是綜合協調性開展一系列措施，對肢體殘疾患者開展訓練、再訓練，減輕致殘因素引起的不便，提高活動能力并達到基本自理、重返社會的一種護理模式，在基本的護理服務基礎上，更加注重專門護理技術，利于恢復患者殘余機能[5]。而運動康復護理對運動學和康復學的知識及其技能整合，結合機體和運動規律，實行康復訓練計劃的一種新型護理模式，在康復鍛煉開展的同時，還需重視康復訓練強度的調整工作，向患者提供更為科學、有利的護理服務[6]。傳統心力衰竭治療過程中，更加注重患者臥床休養、減少體力活動方面，患者運動耐力并不會大幅度提升，生活質量較低，不少患者也由此出現了深靜脈血栓形成、骨骼肌萎縮并發癥，延長住院時間[7]。運動康復護理講究運動規律性，彌補常規護理缺陷，對患者左心室收縮末期參數加以科學調節，糾正患者心肌側支循環狀態，改善機體舒張期充盈壓力，重新塑造拮抗心肌狀態[8]。此外，運動康復護理有利于改善機體惡性循環狀態，如神經激素過度激活，改善臨床癥狀，增加運動耐力。從護理角色來看，護理人員轉變自身角色，從單純的被動服務者轉變為教育者、管理者、主動照顧者，角色重塑，服務內容擴寬，這無疑可以向患者提供更高質量的服務舉措，對患者康復具有非凡意義[9]。

研究結果及其分析：①在心功能、6 min 步行距離、Barthel 評分方面，觀察組均優于對照組，說明運動康復護理對慢性心力衰竭患者心功能、步行距離和日常生活自理能力具有積極改善作用。本結果與于泉[10]、范瓊丹[11]等人相關研究結果一致。原因在于：運動康復護理根據患者心臟功能分級實行相關鍛煉，可增強骨骼肌氧化代謝能力和骨骼肌耐受度，提高其骨骼肌功能，維持良性外周血液循環狀態，減輕交感神經興奮度，盡量消除患者呼吸困難癥狀，亦可糾正心臟側支循環狀態，增加心臟輸血量，促使患者冠狀動脈不斷擴張，改善機體心肌缺血問題，增強患者心臟功能[12]。另外，運動康復護理能夠增加機體血容量，對血液狀態產生稀釋性，降低患者血液黏稠程度，釋放大量血管舒張因子，這可以為患者心臟功能的恢復提供有利條件，增強患者運動耐受度，同時指導患者開展生活自理鍛煉，也是保證患者生活自理能力明顯提升的重要措施[13-14]。②在生活質量和護理滿意度方面，觀察組也比對照組更優，說明運動康復護理的應用可行性高。這是因為：運動康復護理由專業護理人員開展，向患者提供科學指導，結合患者病情嚴重程度，制訂最優質、最適合的運動方案，規定運動鍛煉的強度，且講究循序漸進，由床上肢體活動、翻身等被動運動逐漸向主動運動、床下運動、步行、上下樓梯活動等轉變，由專業人員陪同指導，可讓患者癥狀更好得到改善，從而提高患者生命質量，間接增加患者護理滿意度[15]。

綜上所述，運動康復護理應用在慢性心力衰竭患者中的效果顯著，對患者心功能的改善具有積極影響。