循證護理模式對腹腔鏡子宮切除術患者術后尿潴留的預防作用

王秀嬌

莆田市第一醫院，莆田 351100

腹腔鏡子宮切除術屬于微創治療技術，具有術后恢復快、創傷小、瘢痕形成少等優勢，臨床廣泛應用于子宮內膜生長、肌腺瘤、子宮肌瘤等疾病治療，所獲效果良好。然而因手術部位的特殊性和麻醉等因素影響，容易出現一系列嚴重并發癥，其中尿潴留屬于常見并發癥，發生率達39%[1]。一旦發生尿潴留，一方面會使導尿管留置時間延長，繼而尿路感染發生風險增加；另一方面尿液潴留會出現膀胱過度膨脹，引起逼尿肌受損和急慢性腎損傷，嚴重影響患者身心健康和日常生活[2]。因此，腹腔鏡子宮切除術后需通過相應護理措施有效預防尿潴留。常規護理從術前宣教、心理疏導、導尿管管理等方面進行干預，雖能確保患者術后順利恢復，但受到措施較為基礎、單一等影響而導致尿潴留預防效果不佳[3]。有研究指出[4]，在微創子宮切除術患者中應用循證護理干預，能夠有效預防尿潴留。為此，此研究選取醫院行腹腔鏡子宮切除術的患者為研究對象，探討分析循證護理模式對預防腹腔鏡子宮切除術患者術后尿潴留的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2023 年1 月至2023 年12 月于我院行腹腔鏡子宮切除術的150 例患者為研究對象。納入標準：①符合腹腔鏡廣泛子宮切除術適應證，包括子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內膜增生過長、子宮肌腺瘤或腺肌癥等；②具有正常的精神狀態和認知能力；③具有完整、真實有效的臨床資料。排除標準：①凝血功能異常；②既往存在盆腔手術史、慢性基礎疾病、器質性疾病、嚴重心肺病變、自身免疫性疾病等；③術前膀胱功能異常，或泌尿系統感染者。醫院醫學倫理委員會審核通過此次研究。患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組（常規護理）：（1）術前，護士向患者解釋疾病相關知識，并為其提供相應的心理疏導。（2）術后主要觀察導尿管是否通暢，避免脫出、扭曲、受壓和阻塞等。每日清洗會陰部，維持尿道口清潔。（3）拔管前3 d 指導患者常規訓練盆底肌功能，有效預防并發癥。（4）為患者提供出院指導，提醒其按時來院復查和積極配合隨訪工作。

觀察組（循證護理）：（1）成立循證護理小組：由1 名護士長、5 名工作經驗＞3 年的護士組成循證護理小組，由護士長兼任組長。小組成員均接受學習培訓，內容包括腹腔鏡子宮切除術、尿潴留、循證護理等，培訓結束后全部要進行考核，合格者方可上崗。（2）提出循證問題：小組成員結合以往護理過程，以討論的形式提出護理中需要解決的問題：①腹腔鏡子宮切除術后為什么會出現尿潴留；②預防尿潴留出現的相應措施有哪些；③針對性解決尿潴留問題的方法是什么。（3）循證依據：設置關鍵詞為“微創子宮切除術＋上述循證問題”，通過中國知網、萬方數據、PubMed 等網站檢索關鍵詞。小組成員查看檢索出來的文獻，將與研究主題無關、數據不詳、綜述類等文獻剔除，獲得最佳依據，與醫院實情相結合和誘發尿潴留因素，制訂循證護理方案。（4）循證護理措施：護士貫徹落實循證護理措施，見表1。

表1 循證護理詳細措施

1.3 觀察指標（1）尿潴留發生率：比較兩組護理期間尿潴留發生風險，即術后拔管后自主排尿2～ 3 次后，殘余尿量依然≥100 ml。

（2）尿路感染發生率：比較兩組護理期間尿路感染發生風險。感染評定標準：①導尿管留置后或拔除48 h 內有尿頻、尿痛、尿急，或腎區叩痛、下腹絞痛，伴有或不伴有發熱等相應癥狀；②常見檢查尿路白細胞，結果顯示為≥10 個/高倍視野；③清晨斷尿或導尿收集尿液樣本，尿培養菌計數≥ 103CFU/ml，或者尿中檢出結果顯示含有真菌。

（3）自由尿流率：比較兩組護理前后最大尿流率、平均尿流率等自由尿流率變化情況，通過尿動力學分析儀測定上述指標水平。

（4）護理滿意度：比較兩組護理滿意度，以醫院科室自制的護理服務滿意程度調查問卷評估，包括工作主動性、護理關懷、操作技術和服務態度4 個方面，共12 個條目，每條目1～3 分，問卷總分36 分，分為十分滿意（答對10 個條目）、一般滿意（答對5～9個條目）、不滿意（答對條目≤4 個），總滿意度＝100%－不滿意度。

1.4 統計學方法 以SPSS 26.0 軟件處理數據，計量資料（最大尿流率、平均尿流率）均符合正態分布，并采用表示，行t檢驗；尿潴留發生率、尿路感染發生率、護理滿意度等計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 則提示差異有統計學意義。

2 結果

對照組：年齡33～68 歲，平均（55.12±3.60）歲；疾病類型：卵巢癌23 例、宮頸癌41 例、子宮內膜癌11 例；婚姻狀況：已婚64 例、未婚11 例。觀察組：年齡33～70 歲，平均（54.96±4.25）歲；疾病類型：卵巢癌25、宮頸癌40 例、子宮內膜癌10 例；婚姻狀況：已婚62 例、未婚13 例。兩組一般資料基本一致（P＞0.05）。

2.1 比較兩組尿潴留和尿路感染發生風險 觀察組尿潴留發生率、尿路感染發生率分別為5.33%、1.33%，低于對照組的16.00%、10.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組尿潴留和尿路感染發生風險 [例（%）]

2.2 比較兩組自由尿流率護理前后變化情況 護理前，兩組最大尿流率和平均尿流率差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組最大尿流率、平均尿流率均提高，且觀察組最大尿流率、平均尿流率均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組自由尿流率護理前后變化情況（ml/s）

2.3 比較兩組護理滿意度 觀察組護理滿意度96.00%高于對照組86.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組護理滿意度 [例（%）]

3 討論

術后尿潴留屬于術后常見不適，是指手術后不能正常排出尿液，引起膀胱內尿液積聚，不僅會增加患者不適感，還可能會提高尿路感染等并發癥發生風險，住院時間延長，治療費用增多[5]。由于腹腔鏡廣泛子宮切除術需要涉及盆腔、輸尿管、直腸、膀胱等重要臟器，在一定程度上會損傷支配膀胱的副交感、交感神經以及傳入神經，導致術后膀胱功能異常[6]。同時，受到麻醉藥物、術后疼痛等因素影響，進一步增加尿潴留發生風險。因此，臨床需要為接受腹腔鏡子宮切除術患者提供相應措施，以有效預防尿潴留。

針對行腹腔鏡子宮切除術患者，臨床往往通過常規護理預防尿潴留等一系列并發癥，然而該護理模式措施較為基礎和單一，且不具備預見性，常在發生后再采取措施，導致效果不理想。多項研究證實[7-8]，基于實證研究的循證護理在微創子宮切除術術后尿潴留預防中具有理想的效果。為此，本次應用循證護理干預，并將其與常規護理對比。分析回顧性研究結果顯示，實施循證護理者，其尿潴留發生率、最大尿流率和平均尿流率均高于常規護理者，說明循證護理在腹腔鏡子宮切除術患者中具有改善自由尿流率、降低尿潴留發生風險的優勢。分析原因為：循證護理先成立專業護理小組，以專業的技術和態度全面評估腹腔鏡子宮切除術患者術后可能會發生尿潴留的因素，明確具體問題后（心理情緒、麻醉及疼痛程度、手術機械性損傷、導尿管的使用），通過數據庫有針對性檢索預防尿潴留的研究證據，并經綜合分析后得出最佳護理策略，以確保護理措施更全面、更系統、更針對，為有效預防尿潴留提供有利條件[9]。循證護理中的心理疏導可緩解其焦慮、緊張情緒，使因心理因素引起的尿潴留風險減少；通過緩解痛感和密切觀察膀胱功能，可減少膀胱、尿道口括約肌反射性痙攣，加強括約肌收縮，提高自由尿流率；術后通過排尿中斷訓練、盆底肌訓練，可使膀胱收縮能力和盆底肌收縮力加強，有助于恢復術后排尿功能，預防術后尿潴留；結合中醫理論，對患者相應穴位進行按摩，可促進氣血流通，排尿功能改善；通過個性化排尿指導，有利于改善導尿管拔除后的自我感覺，恢復排尿能力，改善自由尿流率，預防尿潴留[10-11]。

本研究中，接受循證護理者尿路感染發生風險低于常規護理者，該結果提示腹腔鏡子宮切除術患者實施循證護理干預可降低尿路感染發生風險。這是因為，循證護理可有效預防尿潴留，減少細菌滋生機會，進而降低尿路感染風險[12]。同時，該護理模式還通過健康宣教加強患者自護能力，鼓勵其多飲水，維持會陰部干燥清潔，有效預防尿路感染的發生。此次研究中，循證護理干預者，其護理滿意度較常規護理者，說明這一護理模式可拉近護患關系，提高患者對護理服務的滿意程度。這是因為，循證護理根據最佳依據制訂心理、疼痛、導尿管等多方面針對性預防尿潴留的措施，可有效降低尿潴留發生風險，促使尿路感染發生率下降，促進患者術后恢復，縮短住院時間，使其術后恢復質量提高，進而不必要的并發癥及痛苦減少，最終患者對護理服務的滿意程度升高。但此次研究依然存在一定不足，如屬于回顧性分析、客觀指標（尿動力學）較少、未觀察患者生活質量等，所以今后需聯合其他地區醫院開展前瞻性研究，并增加可反映尿潴留的客觀指標數據，觀察患者生活質量，以將循證護理在腹腔鏡子宮切除術預防術后尿潴留的有效性提高。

綜上，腹腔鏡子宮切除術患者實施循證護理模式能夠有效預防尿潴留，改善其自由尿流率，降低尿路感染發生風險，提高護理滿意度。