行為轉變護理干預對兒童1型糖尿病的血糖控制效果

鄭婉玲，彭九蘭

福建省福州兒童醫院血液內分泌科，福州 350000

1 型糖尿?。═1DM）是一種常見的慢性疾病。近年來，由于生活水平的提高和生活方式的轉變，T1DM 在兒童和青少年中的發病率呈逐年增加的勢態。雖然現代醫療技術和藥物治療已取得了很大的進步，但T1DM 的血糖控制仍然面臨著很大的挑戰，主要是由于兒童群體年齡較小、自控力較低，因此采取高效的護理干預至關重要[1]。行為轉變護理干預作為一種科學的方法，旨在通過行為和心理干預改善患者對疾病的認知和處理方式，從而影響疾病的控制和管理。這種干預方式不僅關注醫療技術的應用，同時注重采取有效的措施促進患者對自我管理的理解和改善，以此提升兒童T1DM 患者的血糖控制效果。然而，當前針對兒童T1DM 的行為轉變護理干預研究尚屬有限[2]。為此，本研究分析行為轉變護理干預對兒童T1DM 的血糖控制效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年1 月至2023 年1 月福建省福州兒童醫院收治的54 例T1DM 患兒。納入標準：均符合《中國1 型糖尿病診治指南（2021 版）》中T1DM 的診斷標準[3]；年齡2～14 歲；可正常交流；未伴發酮癥酸中毒等糖尿病并癥。排除標準：2 型糖尿病；伴有其他類型其他內分泌疾??；伴有程度較重的心、肝、腎疾病。本次研究經醫院倫理委員會批準，患兒及其家長自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各27 例。對照組采用常規護理，即常規為患兒及其家長說明日常用藥方法、飲食和運動注意事項，叮囑患兒定期到院復查等。試驗組采用行為轉變護理干預，具體包括：（1）建立行為轉變護理干預小組：小組包括兒科醫師、糖尿病專家、心理醫師、營養師、社工等多學科人員，小組成員定期召開會議，討論患兒的情況、護理方案及監測患兒恢復情況；（2）個體化評估與護理方案制訂：對每位患兒進行全面的個體化評估，包括生理、心理、社會等多方面評估，詳細了解患兒的病史、家庭背景、學業情況、生活習慣、心理狀態等信息，并評估患兒及其家長對糖尿病管理的理解和管理能力以及可能存在的問題。根據評估結果，制訂個性化的護理方案，確保干預措施與患兒的實際情況和需求相符；（3）家庭參與計劃：以患兒家庭為單位，將家長或監護人納入護理團隊，共同參與兒童糖尿病管理，護理團隊積極與患兒家庭成員建立信任和良好的溝通渠道。通過與家庭成員詳細交流，了解其家庭狀況、家長的認知水平、對疾病的理解程度等情況，以此制訂具體的家庭參與計劃，如糖尿病知識普及與教育、飲食管理指導、藥物管理和監督、血糖監測技巧培訓等，針對特殊家庭設定個性化計劃，如針對雙職工家庭、單親家庭等不同情況實施差異化的指導和干預；（4）互動式學習：護理中引入各種互動式學習方法，通過游戲、案例分享、小組討論等形式，讓兒童積極參與到學習中，針對不同年齡段和認知水平兒童采用相應的教育方式和內容，使其能夠在輕松愉快的氛圍中接受知識；（5）角色扮演：通過模擬現實情境，讓兒童扮演特定的角色，如醫師、護士或是其他患者，以此加深患兒對病情理解和應對日常管理糖尿病的挑戰；在角色扮演中，護理團隊設計各種情境，鼓勵兒童模擬處理糖尿病日常情況的各種場景。如，教授兒童如何在飲食選擇上做出正確的決策，如何監測血糖水平并采取相應的行動，或者如何處理特殊情況下的應急措施。在這個過程中，護理團隊積極提供指導和實時反饋，幫助兒童更好地理解和應用這些技能；（6）獎勵系統：制訂明確的獎勵規則和標準，如小禮物、表揚、特殊活動參與等，對表現良好（如積極主動按照醫護人員制訂的計劃管理飲食、運動等）增強兒童的參與感和動力，激勵兒童保持積極的態度、良好的習慣和自我管理能力；（7）心理護理：通過專業心理問卷和面談，深入了解兒童的心理狀況，制訂針對性的心理支持計劃；鼓勵兒童積極表達內心情感，包括對疾病的恐懼、挫折感以及生活的不安，護理團隊積極給予理解和支持，指導兒童通過看視頻、聽音樂、玩游戲等方式減輕心理壓力；（8）行為認知治療：針對兒童的不良認知開展認知矯正和重建，幫助其樹立更積極的認知模式，如教授兒童意識和情緒的自我調節技巧，包括深呼吸、冥想和放松訓練等方法，幫助其更好地應對情緒波動和壓力，提升應對疾病的自我調節能力；（9）家庭健康飲食：指導家庭選擇合理的飲食組合，包括控制碳水化合物、脂肪和蛋白質的攝入量，并注重飲食的多樣性和均衡性，包括定時進餐、飲食分類、低糖飲食的推薦等，教授患兒家庭選擇更健康的食品，如全谷物、新鮮蔬菜和水果，并記錄兒童的飲食習慣和血糖反應；（10）隨訪與評估：建立定期的隨訪機制，了解兒童的病情、飲食習慣、血糖控制情況等，視情況選擇電話、網絡或面對面方式進行隨訪，記錄患兒及其家庭反饋信息，提供及時的反饋和調整建議，優化護理計劃。兩組患兒持續干預3 個月后評估其療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制總有效率 患兒出院后隨訪3 個月，隨訪期間血糖均保持在正常范圍則判定為優效，隨訪期間偶爾出現輕度血糖波動，可通過飲食、運動控制，無需調整藥物方案則判定為良效，隨訪期間出現顯著血糖波動，需要調整用藥則判定為差效。

1.3.2 血糖水平 分別在患兒干預前后采集其空腹靜脈血，離心后取上清液檢測其血糖指標，本次檢測儀器為全自動生化分析儀及配套檢測試劑盒，檢測指標包括：空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平，其中，空腹血糖及餐后2 h 血糖的檢測方法為葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白的檢測方法選擇EDYA-K2抗凝管酶法。

1.3.3 行為習慣及糖尿病控制狀況評分 分別在患兒干預前后采用糖尿病控制狀況量表（CSSD70）[4]進行判定，判定指標包括：糖尿病自覺癥狀（11 個條目，總分0～22 分）、治療情況（8 個條目，總分0～16 分）、疾病認知（14 個條目，總分0～28 分）、生活習慣（15 個條目，總分0～30 分）、生存技能（15 個條目，總分0～30 分），分值越高，則表明患兒的行為習慣及糖尿病控制狀況越佳。

1.3.4 依從性 采用自制量表對患兒的依從性進行判定，由患兒家長輔助填寫，從用藥、運動、飲食方面進行判定，分值范圍0～10 分，取3 項分值平均分為最終分，0～4 分表示依從性差，5～7 分表示依從性一般，8～10 表示依從性良好，依從率=（依從性良好＋依從性一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，正態分布計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較均無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血糖控制總有效率比較 試驗組血糖控制總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制總有效率比較 [例（%）]

2.3 兩組行為習慣及糖尿病控制狀況評分比較 兩組護理前行為習慣及糖尿病控制狀況評分相比無統計學差異（P＞0.05），護理后試驗組行為習慣及糖尿病控制狀況評分均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組行為習慣及糖尿病控制狀況評分比較（分）

2.4 兩組血糖水平比較 兩組護理前血糖水平相比無統計學差異（P＞0.05），護理后試驗組血糖水平均優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血糖水平比較

2.5 兩組依從性比較 試驗組依從性高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組依從性比較 [例（%）]

3 討論

T1DM 的發生對患兒的生活和家庭產生了極大的損傷，由于該病特殊的病理特點，患兒需要持續接受血糖監測和治療，同時也需要長期的心理和行為干預以維持較好的血糖控制。這種背景下，行為轉變護理干預作為一種綜合干預手段，在兒童糖尿病管理中得到了廣泛的應用[5-6]。

行為轉變護理干預強調通過對患兒及其家庭的干預，培養和促進正向行為和生活習慣養成，以提高患兒的自我管理能力，從而改善其血糖控制水平。王旭梅等[7]表明，T1DM 在兒童群體中具有很大的危害，且患兒在長期血糖控制方面存在著很大的挑戰，僅依賴藥物治療難以獲得理想的控制效果，需要配合以高效的護理模式干預。行為轉變護理干預正是在以上背景下推廣的一種護理模式，對于提升兒童血糖管理效果具有良好的效果。本次研究結果顯示，試驗組血糖控制效果高于對照組（P＜0.05），且試驗組血糖水平改善均優于對照組（P＜0.05），可見行為轉變護理干預對提高兒童T1DM 血糖控制效果具有積極的影響，分析其原因，行為轉變護理干預重點關注患兒的行為、心理和社會環境因素，通過全方位的護理，同時從醫護人員的單向干預轉變為患者和家庭共同參與的過程，有效的激發了患兒的內在動力，增強了其參與疾病管理的積極性，相比之下，傳統的護理模式往往過于醫護人員中心化，缺乏患者主動性的參與，導致血糖控制效果相對較差。盛楷迪等[8]表明，行為轉變護理干預充分注重患兒與家庭之間建立有效的互動和溝通機制，可以幫助醫護人員更全面地了解患兒的日常生活和心理狀態，進而調整、優化護理方案，從而提升其血糖控制效果。

同時，本次研究中，試驗組依從性高于對照組（P＜0.05），可見兒童行為轉變護理干預有利于提高患兒依從性，分析其原因，兒童行為轉變護理干預方式充分注重對兒童個體差異和特殊需求的認識和尊重，針對不同兒童的特點和生活習慣，制訂個性化的護理計劃，根據患兒的興趣愛好、日常生活習慣以及家庭背景等，制訂和持續優化個性化護理措施，更能夠與患兒建立有效的溝通和信任，增強了患兒對臨床干預的接受度[9]。

此外，本次研究中，護理后試驗組行為習慣及糖尿病控制狀況評分均優于對照組（P＜0.05），可見行為轉變護理干預有利于改善患兒日常生活行為習慣。分析其原因，行為轉變護理干預充分強調行為習慣的逐步轉變，護理團隊提高詳細分析和評估患兒不良的生活習慣和行為模式，制訂個性化的干預方案，如針對兒童的飲食、運動、用藥等方面進行具體指導和調整，提高了護理的精準性、針對性，有助于患兒逐步改變不良的行為習慣，提高糖尿病控制水平。王力等[10]表明，行為轉變護理干預充分強調患兒參與和自我管理的重要性，護理過程中重點關注患兒個體特點和認知水平，采用積極的方式激發患兒的自我管理意識，促使患兒主動參與到護理中，有助于患兒更好地掌握糖尿病的管理技能，提高疾病控制水平。

綜上所述，行為轉變護理干預對提高兒童T1DM血糖控制效果具有積極的影響，并有利于提高患兒依從性，改善患兒日常生活行為習慣。