康復運動漸進式訓練結合臨床基礎護理對關節鏡下肩袖損傷修補術后患者關節功能及康復效果影響

詹秀瓊

廈門大學附屬中山醫院，廈門 361000

肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，關節鏡下肩袖修補手術是該病的常用治療方式，對于恢復患者肩部功能具有重要的作用。然而，手術僅是治療的一個環節，術后的關節功能恢復和康復效果的提高同樣重要。康復運動作為康復的重要組成部分，主要通過漸進式的訓練，以促進肌肉力量的增加、關節穩定性的提高，最終達到更好的康復效果[1]。相關臨床研究表明，康復運動的漸進式訓練具有循序漸進的特點，能夠逐步提高患者的運動負荷和難度，從而達到穩固有效的康復效果。通過系統的康復運動，可以促進手術部位的血液循環，防止肌肉萎縮，提高肌肉力量，增加關節穩定性，最終促進肩袖損傷修補術后的關節功能恢復[2-3]。臨床基礎護理則是通過規范的護理措施和個性化的關懷，以有效減輕患者手術后的疼痛感，提供必要的康復指導，進而提高患者對康復過程的積極性。在關節鏡下肩袖修補手術管理中，實施全面的臨床基礎護理結合康復運動漸進式訓練有助于提升患者的整體康復水平，促進身體愈合和功能恢復。然而，當前臨床關于康復運動漸進式訓練結合臨床基礎護理對關節鏡下肩袖損傷修補術后患者關節功能及康復效果影響的報道相對較少[4]。為此，本文對康復運動漸進式訓練結合臨床基礎護理對關節鏡下肩袖損傷修補術后患者關節功能及康復效果影響進行了研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年2 月至2022 年2 月于廈門大學附屬中山醫院治療的98 例關節鏡下肩袖損傷修補術后患者。納入標準：均經臨床綜合檢查確診為單側肩袖損傷，并符合肩關節鏡下手術指征；無其他肩部損傷史、手術史；術后均配合完成3 個月隨訪；無意識障礙、精神障礙；排除標準：合并有高血壓、糖尿病、冠心病等內科基礎疾病；合并有先天關節畸形；伴發有關節盂唇、肩胛下肌及肱二頭肌腱損傷；合并有麻痹、脊柱畸形、自身免疫疾病、心肌梗死等可能影響康復的疾病；合并于盂肱關節關節炎；存在溝通障礙、理解障礙；既往有患側肩關節手術史或意愿保守治療。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法 按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各49 例。

對照組患者采用臨床基礎護理干預：①傷口護理：定期觀察手術傷口，確保其清潔、干燥，避免感染發生。定期更換敷料，以保持傷口的衛生狀態；對于異常紅腫、滲液或腫脹情況，及時向醫師報告，以及時采取相應的治療措施。②疼痛管理：根據醫囑為患者提供鎮痛藥物，并關注患者的疼痛反饋，及時調整藥物劑量。此外，積極應用物理療法，如冰敷或熱敷，以緩解疼痛和減輕腫脹。③活動指導：在康復初期，逐步協助患者進行被動肩關節活動，促進血液循環。④藥物管理：充分確保患者按照醫囑規定使用抗生素等藥物，以預防感染發生。并積極監測患者的用藥情況，注意藥物是否存在過敏反應或不良反應，并及時向醫師匯報，以調整治療方案。⑤心理支持：術后積極給予患者足夠的心理支持，通過耐心傾聽、積極溝通，緩解患者的緊張情緒，鼓勵其保持樂觀的態度，提高康復效果。

觀察組在對照組的基礎上加用康復運動漸進式訓練：①術后患肩制動，夜間睡覺時，在上臂后方放置一個枕頭來支撐上臂，使肩處于最舒適的非負重位置。②術后第1～2 周：采用輕柔的手法協助患者進行患肢被動前屈練習：取仰臥位，患側上肢處于外展30°～45°，健側手握住患側前臂或者肘關節，在健側上肢的輔助下被動抬高患肢，每日3～5 次，逐漸增加活動度，訓練時避免疼痛。③術后第3～4 周：逐漸引導患者進行患肢關節被動活動，包括輕度上肢動作，如屈曲和伸展。運動期間密切關注運動的柔和性，避免劇烈的運動，以減少對手術部位的過度刺激。同時密切觀察患者的疼痛反應，確保運動的安全性。④術后第5～6 周：以被動、前屈和外旋為主，如爬墻練習：面墻站立，患側手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進。每次10～20 個往返，每日3～5 次。⑤術后第7～8 周：引導患者進行更復雜的肌力訓練，包括肩部內外旋運動和抬舉動作，訓練期間注重肌肉平衡性，并強調關節的穩定性。⑥術后第9～12 周：引入平衡和穩定性訓練，包括使用平衡板進行綜合性的平衡訓練，提高肩部的穩定性，預防損傷，并改善患者的日常生活功能。根據患者的反饋和康復評估結果，調整訓練的難度和頻率。

1.3 觀察指標 ①肩關節功能：應用Constant-Murley肩關節功能評分表[6]評估，評分包含活動度、功能、肌力、疼痛癥狀四項，單項滿分25 分，分值越高表示肩關節功能越良好。②生活質量：應用簡易生活量表[7]評估，分值越高表示生活質量越佳。③康復效果：優效，患者肩關節功能恢復正常，日常活動不受任何影響；良效，患者肩關節功能有所恢復，日常活動受到輕度的影響；差效，患者肩關節功能未得到恢復，日常活動受到嚴重影響[5]。④并發癥發生率：包括感染、關節僵硬、疼痛、血管及神經損傷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析和處理，計量資料符合正態分布采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中男性17 例，女性32 例，年齡（41.64±5.13）歲；對照組中男性20 例，女性29 例，年齡（41.98±5.43）歲，兩組患者一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

2.1 兩組肩關節功能對比 護理后觀察組活動度、肌力、功能、疼痛癥狀等肩關節功能評分均高于對照組（均P＜0.001），見表1。

表1 兩組肩關節功能對比（分）

表2 兩組生活質量評分對比（分）

2.2 兩組生活質量對比 觀察組和對照組護理前生活質量評分組間對比無統計學差異；護理后觀察組生活質量評分較對照組更優（P＜0.001）。

2.3 兩組康復效果對比 觀察組優效41 例、良效7 例、差效1 例，對照組優效36 例、良效6 例、差效7 例。觀察組康復效果優于對照組（優良率97.96%vs.85.71%，χ2=4.900，P=0.027）。

2.4 兩組并發癥發生率對比 觀察組發生疼痛1 例，對照組疼痛3 例、關節僵硬1 例、血管及神經損傷1 例。觀察組并發癥發生率低于對照組（2.04%vs.12.24%，χ2=3.846，P=0.049）。

3 討論

關節鏡下肩袖損傷修補手術是治療肩袖損傷常見的一種方法，而由于手術的創傷性，積極加強術后康復階段的護理配合至關重要，尤其是康復階段的關節功能和康復效果對患者的生活質量和日常活動有著顯著的影響[8]。康復運動漸進式訓練是一種基于個體康復階段逐步調整的康復策略，該訓練理念強調在恢復過程中逐漸增加運動強度、范圍和復雜性，以促進患者的肌肉力量、關節穩定性和功能提升[9]。與傳統的康復方法不同，漸進式訓練將患者從簡單、輕松的運動逐步引導到更具挑戰性的動作，以實現全身性的康復效果。因此，康復運動漸進式訓練在關節鏡下肩袖損傷修補術后患者中具有良好的應用效果：首先，通過逐步增加運動的難度，漸進式訓練有助于提高患者的肌肉力量[10]。例如在術后康復的早期階段，注重被動關節活動，逐漸過渡到主動關節活動，最終引入肌力訓練，有利于幫助患者逐步恢復受損肌肉的功能。其次，漸進式訓練注重康復的個性化，能夠更好地適應不同患者的康復階段，使得患者在康復過程中能夠更好地適應生理和心理變化。

本次研究結果顯示，觀察組護理后肩關節功能、生活質量評分、康復效果比對照組更優（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。可見康復運動漸進式訓練結合臨床基礎護理對關節鏡下肩袖損傷修補術后患者關節功能及康復效果提升具有積極的影響，并有利于促進患者生活質量提升，減少并發癥發生。分析其原因，漸進式訓練通過逐步引導患者進行多層次、多角度的運動，有助于促進肌肉力量的恢復和關節的穩定性提高。與傳統的基礎護理相比，漸進式訓練更加個性化和有針對性，能夠更好地適應患者康復的不同階段，從而能夠更快、更全面地恢復肩關節的功能；同時，康復運動漸進式訓練結合臨床基礎護理通過引導患者逐步進行更具挑戰性的康復運動，不僅促進了肌肉力量的提高，還增強了患者的身體機能和協調性，有助于提高患者在工作、社交和日常生活中的參與度。相比之下，單獨基礎護理可能無法提供足夠的指導，使得患者康復進程相對緩慢，生活質量的改善也相對有限。另外，康復運動漸進式訓練結合臨床基礎護理通過引導患者進行多樣性的運動，不僅有助于釋放患者的緊張情緒，還有利于培養患者對康復的積極態度。此外，通過漸進式訓練，患者的肌肉力量得到逐步加強，關節的活動度得到提高，從而減少了關節僵硬和疼痛的發生。結合臨床基礎護理的個性化監測和干預，可以及時發現并處理患者康復過程中可能出現的問題，減少并發癥的發生。而單獨基礎護理可能無法提供足夠的運動刺激和全面的監測，導致并發癥的風險相對較高。

綜上所述，康復運動漸進式訓練結合臨床基礎護理對關節鏡下肩袖損傷修補術后患者關節功能及康復效果提升具有積極的影響，并有利于促進患者生活質量提升，減少并發癥發生。