優化急診護理流程在急診胸痛患者搶救中的應用效果

郭麗麗，甘麗卿

廈門市中醫院急診科，廈門 361006

胸痛是醫院接收急性胸痛患者的主要部門，急診科需要在患者入院后及時、準確地做出疾病診斷與病情評估，采取有效救治與干預措施，以挽救患者生命安全，改善疾病預后[1]。當前，臨床上針對急診胸痛患者已經建立了一系列有效的診療模式，包括胸痛中心、急診綠色通道等，均可保證患者入院后及時得到有效救治，有助于患者生存質量提升，但是現有急診護理流程科學性不足，無法保證各環節有效銜接，甚至會延誤疾病診療時間[2]。優化急診護理流程可顯著縮短接診、分診、診斷、治療等環節時間，確保患者及時獲得診斷與救治，提升急診救治工作效率，降低疾病死亡風險[3]。本研究探討優化急診護理流程在急診胸痛患者搶救中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2023 年1—12 月廈門市中醫院收治的80 例急診胸痛患者。納入標準：①臨床癥狀與體征均符合《胸痛規范化評估與診斷中國專家共識》[4]中相關標準；②急性發病收入急診科救治；③急性胸痛癥狀持續時間不超過12 h；④病歷信息準確且完整，可配合問卷調查。排除標準：①并發精神障礙、認知異常而無法配合救治與護理；②非病理性因素誘發胸痛癥狀；③合并其他部位劇烈疼痛；④中途失訪。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 依據隨機信封法進行對照組、觀察組劃分，各40 例。對照組采用傳統流程急診護理，實施流程：患者入院后立即開展病史、疾病癥狀調查，持續監測心率、血壓等體征指標并準確記錄，協助患者完成化驗、抽血等檢查，確定疾病誘因，制訂個性化搶救方案。觀察組采用優化急診護理流程，實施流程：（1）準備階段，組織急診科護士定期接受胸痛搶救相關知識、技能培訓，提升護理技能與理論知識水平，強化緊急事件處理能力，建立安全、法律及風險意識，定期通過模擬演練方式提升急診科醫護人員協作能力，同時，對急救相關器械、物品進行定時檢查，保證藥品充足且在有效期，醫療器械可正常運行。（2）優化搶救流程，針對自行入院患者，護士需仔細傾聽和記錄患者主訴，結合臨床癥狀、既往病史、疼痛特征及體征指標對病情做出準確評估，快速完成分診，結合病因進行心源性與非心源性胸痛分類，對其風險因素加以評估，上述流程在5 min 內完成，同時，協助患者接受胸片、心電圖、血氣檢查，保證患者快速得到救治，開通靜脈通路，配合吸氧、體征監測等基礎性護理。針對轉送入院患者，需在接到急救電話后立即組織人員、準備物品器械，白天1 min 內出車，晚間3 min 內出車，途中經電話聯系現場詢問患者情況，初步判斷病情，以保證患者生命體征穩定性，到達急救現場后立即建立呼吸通路，給予吸氧治療，3 min 內完成現場血氧、血壓檢測，5 min 內建立靜脈通路，10 min 內完成血氧檢測和病情評估，協助醫師開展搶救工作，患者轉運期間與院內聯系并溝通患者情況，患者達到科室后10 min 內完成心電圖檢查，持續監測生命體征指標并協助醫師開展救治。

1.3 觀察指標 ①急診救治措施耗時：對比兩組患者各項急診救治措施耗時情況，包括：急診分診、心電監護、心電圖檢查、建立靜脈通路、心梗三聯、溶栓治療時間等。②不良事件：對比兩組患者各類不良事件發生情況。③護理滿意度：護理干預后，借助科室自行編制滿意度問卷，對兩組患者檢查流程、護理目標、服務意識、護患溝通等滿意度加以評估，單項合計100 分，分值隨護理滿意度提升而升高。④搶救結果：對比兩組患者急救有效率、轉院率及死亡率。

1.4 統計學分析 經SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布以表示，計數資料以n（%）表示，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組：男30 例，女10 例；年齡48～72 歲，均值（54.23±4.53）歲；發病-就診時間1～10 h，均值（5.23±1.23）h；疾病類型：急性心肌梗死14 例。心絞痛16 例。心肌炎10 例。觀察組：男28 例，女12 例；年齡50～71 歲，均值（54.18±4.47）歲；發病-就診時間1～11 h，均值（5.31±1.18）h；疾病類型：急性心肌梗死13 例、心絞痛18 例、心肌炎9 例。兩組基線資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

2.1 兩組各項急診救治措施耗時對比 觀察組急診分診、心電監護、心電圖檢查、建立靜脈通路、心梗三聯、溶栓治療時間等急救耗時均較對照組更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項急診救治措施耗時對比（min）

2.2 兩組急診不良事件發生率對比 急診救治護理后，觀察組不良事件發生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診不良事件發生率對比

2.3 兩組急診護理滿意度對比 觀察組檢查流程、護理目標、服務意識、護患溝通等評分均較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急診護理滿意度對比（分）

2.4 兩組搶救結果指標對比 觀察組急救有效率高于對照組，轉院率及死亡率則低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組搶救結果指標對比 [例（%）]

3 討論

急診胸痛是一種胸部放射性疼痛疾病，心絞痛、心肌梗死為常見病癥，該疾病主要診斷依據為心肌缺血性胸痛癥狀，以緊縮性、突發性、放射性疼痛為主要疾病性質，且癥狀頻繁發作，單次持續時間較短，伴隨心臟驟停等癥狀，若患者突感乏力、頭暈癥狀，需考慮心肌缺血可能，并針對特殊表現給予及時、積極處理[5]。優化急診護理流程是一種高效的急救護理方案，通過定期培訓提升急診護理團隊專業性，規范急診護理流程，提升醫療資源整合與科室協作效率，以保證患者及時得到有效救治，實現疾病預后改善[6]。以120 例急診胸痛患者為研究對象，論證了優化急診護理流程干預的作用，結果證實，優化組患者急診停留時間、分診評估時間、急救時間及住院時間均短于常規組（P＜0.05），本研究證實，護理干預后觀察組急診分診、心電監護、心電圖檢查、建立靜脈通路、心梗三聯、溶栓治療時間等環節耗時均少于對照組（P＜0.05），與郭貝祖[7]研究結論一致。原因在于，優化急診護理流程模式下，護理人員可定期接受急診胸痛相關護理知識與技能培訓，有利于護理人員專業知識水平與救治操作技能的提升，使其在接診患者后快速開展病情評估、檢查與基礎性護理等工作，進而保證胸痛患者及時得到有效救治與護理，縮短各個環節時間窗。

本研究證實，觀察組護理后不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），與既往研究結果相符合[8]。原因在于，優化急診護理流程模式強調各環節護理人員之間高效配合，實現崗位明確分工及人員優化配置，嚴格控制各項操作時間節點，提升搶救治療效率，縮短患者等待時間，有利于規避潛在的心血管不良事件風險。優化急診護理流程干預期間，急診護士能夠持續觀察患者心理、情緒狀態，給予針對性疏導，減輕恐懼和焦慮情緒，進而提升患者配合度，避免不良情緒對于救治、護理工作造成影響，規避護理差錯事件，降低不良事件發生率。本研究證實，觀察組檢查流程、護理目標、服務意識、護患溝通評分均高于對照組（P＜0.05），與盧瑩[9]研究結果相符合。原因在于，針對急診護士開展的胸痛搶救護理相關知識、技能培訓，可以保證其在接診急診胸痛患者后，對其病情危險程度做出準確判斷，并為醫師提供有效協助，以提升患者安全性，進而得到患者與家屬的信任。急診護士在與患者、家屬溝通過程中能夠主動傾聽其主訴，給予針對性心理疏導，對候診患者給予病情分類和評估，有利于和諧護患關系的建立。另一方面，護理人員可通過深呼吸等方式，指導患者放松情緒，告知家屬鼓勵和陪伴患者以提升其安全感和護理滿意度，特別是院內轉運期間，護理人員能夠指導患者、家屬完成各項準備工作，明確院內轉運及各項檢查目的、流程，保證轉運過程順利、安全，有助于進一步提升護患關系，有效達成護理目標。本研究證實，觀察組急救有效率高于對照組，轉院率以及死亡率則低于對照組（P＜0.05），與黃訓平[10]研究結論一致。原因在于，優化急診護理流程能夠以完善制度、優化流程、醫護培訓為基礎，保證胸痛救治工作的規范性與及時性，減少各環境等候及溝通時間，從而提升救治有效率，相較于傳統護理流程，該模式能夠保證患者病情的詳細、準確評估，在落實各項搶救措施基礎上，預判潛在風險，以規避患者死亡風險，降低轉院率與病死率。同時，急診護士能夠以優化急診護理流程為指導，快速反應并建立綠色通道，快速掌握患者個人信息與疾病情況，為醫師開展搶救治療提供協助，提升患者病情穩定性，降低疾病死亡風險。

綜上所述，優化急診護理流程模式應用于急診胸痛搶救治療中，可縮短各環節所需時間，規避不良事件風險，提升護理工作滿意度，應價值較高。