護士對母乳庫運行障礙因素的質性研究

鄭月英，林雨欣，黃婷，程曉雪，李曉婷

福建省婦幼保健院，福建醫科大學婦兒臨床醫學院，福州 350000

母乳喂養在早產兒救治中具有重要作用，可降低早產兒嚴重疾病發生率，促進早產兒早期建立腸內營養，改善早產兒神經發育結局，有利于早產兒生長發育和遠期健康[1-4]。國家衛生健康委、全國婦聯等共同制定了《母乳喂養促進行動計劃（2021—2025年）》[5]，明確提出到2025 年全國6 個月內純母乳喂養率達到50%以上的目標要求。一項來自國內18 家三級醫院的調查分析顯示，出院時僅有41%的早產兒住院期間接受純母乳喂養[6]。近年來母乳庫應運而生，其是一所集招募母乳捐贈者、收集捐贈母乳、檢測母乳質量和分配母乳為一體的非營利性專業機構[7]。當各種原因導致親母母乳分泌不足或母親由于疾病影響不能親喂時，捐贈母乳可作為替代喂養的最佳選擇[8]，有助于提高危重患兒母乳喂養率。母乳庫的建設有利于促進母乳喂養，改善危重患兒及早產兒的生存質量[9-10]。既往針對母乳庫研究多集中于探討產婦及其配偶捐贈母乳知信行及影響因素，且多為量性研究[11-13]。護士作為母乳庫運行中的關鍵人員，從護士角度了解母乳庫運行過程中的擔憂及建議對母乳庫更好地落實至關重要。本研究擬對參與母乳庫工作的護士進行深度訪談，旨在了解母乳庫運行的困境和建議，以期為促進母乳庫建設與發展提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取福建省婦幼保健院新生兒科護士作為研究對象。納入標準：①取得護士執業資格證書；②本科室工作時間≥1 年；③參與母乳庫工作；④知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①進修、休假護士；②溝通交流障礙。遵循最大差異抽樣原則，選取學歷、年齡、職稱、工作年限差異較大的護士納入研究，樣本量以資料達到飽和為原則，最終納入15 名護士，受訪者基本資料見表1。本研究經福建省婦幼保健院倫理委員會審批（倫理批號：2023KY152），并在研究開始前征得所有受訪者知情同意。

表1 受訪者基本信息（15例）

1.2 方法

1.2.1 擬定訪談提綱 根據研究目的，結合文獻檢索及課題組討論，初步擬定訪談提綱，并選取2 名護士進行預訪談，根據預訪談反饋的問題對訪談提綱進行修訂，形成正式訪談提綱。主要包括：①請您談談您對母乳庫的認識/理解？②您覺得母乳庫運行過程中，有哪些障礙？③您覺得母乳庫運行過程中，存在哪些令你擔憂的問題？④您覺得母乳庫運行需要得到哪方面的幫助/支持？⑤對于更好地開展母乳庫工作，您還有哪些建議？

1.2.2 資料收集方法 本次訪談采用描述性質性研究方法，由研究者本人通過半結構式訪談收集資料，訪談地點選擇新生兒科示教室，避免訪談過程受干擾。在正式訪談前，研究者向受訪者介紹本次訪談的目的及意義，征得受訪者同意后對訪談內容進行錄音。訪談過程中，適時采用追問、澄清、反問等訪談技巧深入了解受訪者想法，并觀察受訪者表情、動作等非語言信息，避免引導性語言。訪談提綱作為訪談提示，研究者隨時根據受訪者回答情況調整提問的順序與方式，以探得受訪者最真實的想法。訪談時間為30～60 min，訪談全程進行錄音。

1.2.3 資料分析方法 研究者本人及課題組另外1 名成員在結束訪談的48 h 內對錄音文件及筆記進行轉錄與整理，借助Nvivo 11 軟件對訪談結果進行整理，采用內容分析法[14]對訪談資料進行分析、編碼，最后由課題組成員共同討論后確定主題。具體步驟如下：①反復、仔細閱讀訪談轉錄文本直至有整體感：研究者將自己沉浸在資料中，在訪談結束后即可進行轉碼，編輯成文本資料，通過反復聽取錄音，撰寫反思筆記，從而獲得對資料的整體感；②拆散資料，逐行分析，找出有重要意義的陳述，并進行開放性編碼；③將相似和相關的編碼歸類，并形成主題和亞主題，此過程是循環反復的，并隨著后續分析可能重新加入新要素打破前期歸納主題，進而形成新的主題；④如此循環直至飽和，即不再出現新的主題和亞主題。

2 結果

對15 名受訪者訪談資料編碼歸類，得到2 個主題和10 個副主題。

2.1 主題一：母乳庫運行困境

2.1.1 護士對捐贈母乳安全存擔憂 本次訪談中15 名受訪者均提及捐贈母乳質量的問題，其中涉及接收捐贈母乳前、中、后存在的擔憂。可見，護士在母乳庫運行中，對捐贈母乳安全質量最為關注。

2.1.2 產婦拒絕捐贈母乳 受傳統觀念、泌乳量等影響，受訪者表示部分產婦會直接表達其拒絕捐贈母乳，包括拒絕捐贈自身母乳及拒絕接受他人捐贈母乳。

2.1.3 產婦親屬支持體系欠缺 中國婦女傳統上分娩后需要“坐月子”，因此，需要親屬協助完成運送捐贈母乳的工作。其中，若有親屬反對捐贈，很大程度會阻礙產婦捐贈母乳。

2.1.4 母乳庫及捐贈母乳宣教不到位 母乳庫的順利運行離不開廣泛的宣傳報道和知識傳遞。然而，本次訪談中，受訪者認為當前對母乳庫及捐贈母乳的宣教仍不到位，導致普及率較低，且群眾捐贈母乳知識貧瘠。

2.1.5 母乳庫運行所需資源受限 母乳庫運行與發展需要得到足夠的人力、物力、財力支持，但從本次訪談可知，現階段母乳庫運行所需各項資源仍然受限。2.2 主題二：母乳庫運行建議

2.2.1 嚴格把控捐贈母乳質量 保證捐贈母乳質量安全，不僅是對受捐患兒的負責，同時也能讓醫護人員及患兒家屬安心。本次訪談中受訪者強調需從捐贈者、捐贈流程等方面為切入點，嚴格把控捐贈母乳質量。

2.2.2 加強母乳庫及捐贈母乳知識宣教 產婦及其親屬對于捐贈母乳有清晰的認知與了解是直接促進其捐贈母乳的基礎條件，因此，加強母乳庫及捐贈母乳知識宣教對于提高母乳庫普及率及母乳捐贈率有重要意義。

2.2.3 提高醫院對母乳庫支持力度 本次訪談中受訪者認為若能提高醫院層面對母乳庫運行的支持力度，能夠大力推動母乳庫發展。

2.2.4 聯動社會力量促進母乳庫發展 本次訪談中受訪者提到除了醫院支持外，可以考慮聯動社會力量建設母乳庫，如社會捐款、社區宣傳等。

2.2.5 參考血庫的運行模式 血庫目前已有規范的管理標準，部分受訪者提出母乳庫的運行可參考血庫的模式進行完善，如“無償捐獻母乳、有償使用母乳”、移動獻奶車等。

3 討論

保障捐贈母乳安全是母乳庫運行的核心要點。本研究結果顯示，大部分護士仍對捐贈母乳安全存擔憂，提出務必嚴格把控捐贈母乳質量。Chagwena 等[15]指出，母乳庫工作人員對傳染病的擔憂是母乳庫運行的主要障礙。賀婧等[16]研究結果顯示，有51.13%的醫護人員對于“捐贈母乳是安全和值得信賴”這一觀點持不確定態度。賴玉娥等[17]對520 名住院產婦的調查顯示，不愿意接受捐贈母乳的產婦中有11.17%認為捐贈母乳不安全。方甜等[18]研究顯示，產婦及配偶不愿意使用捐贈母乳最主要的原因是擔心捐贈母乳安全性。可見，不論是醫護人員或是產婦對于捐贈母乳安全問題均較為關注，因其與健康是息息相關的，只有確保捐贈母乳安全，才會切實提高捐贈母乳使用率和推廣率。我國專家組制定的《中國大陸地區人乳庫運行管理專家建議》[8]與《中國大陸地區人乳庫質量與安全運行管理專家建議》[19]，有助于嚴格把控捐贈母乳質量安全。未來應繼續完善捐贈母乳流程，嚴格把控捐贈母乳消毒程序，保證捐贈母乳質量安全。

加強母乳庫宣傳是母乳庫運行的關鍵環節。本研究從護士角度了解到目前母乳庫的宣傳普及率較低，而產婦及其家庭對母乳庫的了解程度與其捐贈行為密切相關，提出應加強母乳庫及捐贈母乳宣教。譚淋[20]的研究指出，目前醫院、社會對母乳庫及母乳捐贈宣傳不到位，且產婦及家屬對母乳捐贈認知不高，不理解與不配合。賀婧等[16]研究結果顯示，僅有61.2%的醫護人員知道中國有母乳庫，該結果同樣反映母乳庫宣傳力度欠佳。Kadi 等[21]對214 位向母乳庫捐贈母乳的母親進行滿意度調查，其中74.7%的產婦是從醫護人員處得到捐贈母乳的信息。可見，醫護人員的宣傳對于促進產后婦女捐贈母乳具有重要意義，而當前母乳庫的普及率有待提高。本研究發現，護士群體迫切希望醫院提高對母乳庫支持力度，加強宣傳，尤其是產科、兒科及產后門診等臨床開展母乳庫應用及效果評價的主要科室。針對持有錯誤觀念的產婦或其家庭成員，應采取個性化健康教育，以擺正對捐贈母乳的態度。未來可細分科普受眾，有針對性地設計科普宣傳視頻，增強宣傳效果，提高母乳庫普及程度。曾建芳[22]的研究顯示，家屬在影響產婦捐贈母乳方面起著舉足輕重的作用。Zhang 等[23]研究報道，缺乏家庭支持可能為影響婦女捐贈母乳的因素之一。以上結果與本研究訪談結果共同提示產婦親屬支持體系欠缺是阻礙母乳庫運行的障礙因素，應通過正確的宣教以增強親屬對產婦捐贈母乳的支持，繼而促進產婦捐贈母乳。

依托社會力量是母乳庫運行的長遠之計。現階段，國內母乳庫運營模式為“無償捐贈，無償使用”，極大程度限制了母乳庫的可持續發展[9]。本研究中受訪護士群體反映母乳庫運行中所需資源匱乏。母乳庫運行過程中除了需要考慮捐贈母乳的消毒及耗材成本外，還需要考慮專職人員的培訓及后勤支出等，有研究報道[24]，中國捐贈母乳的單位成本為168 美元/升。中國母乳庫的運營成本與國際上其他國家相似，其成本巨大，亟需政府和社會支持。因此，應提倡為產婦提供持續的母乳喂養支持，并采取措施降低母乳庫的運營成本。本研究提出，聯動社會力量是支持母乳庫長遠運行的有力舉措，應鼓勵公益社會組織建立母乳庫基金、社區醫院專人上門收集捐贈母乳，以減輕產婦及其家屬工作量。劉喜紅教授建議可結合血庫管理模式，出臺中國母乳庫管理指南[25]，本研究中受訪者同樣提及母乳庫是否可參考血庫運行模式進行管理，從而實現母乳庫可持續發展，有待未來研究進一步探討。

4 結論

母乳庫是促進早產兒及危重患兒母乳喂養的重要環節，母乳庫建設意義重大，而我國母乳庫尚處于探索階段，應參考國內外母乳庫的運行情況，建立適合我國國情的運行模式。本研究通過質性研究的方法對護士進行深入訪談，挖掘母乳庫運行過程中的困境及建議。本研究結果提示，保障捐贈母乳安全是母乳庫運行的核心要點，加強母乳庫宣傳是母乳庫運行的關鍵環節，依托社會力量是母乳庫運行的長遠之計。但本研究受訪者均為女性護士，存在一定局限性，未來研究可加大受訪人群，訪談男性護士或醫生群體，進一步為促進母乳庫運行提供建議，推動捐贈母乳熱潮，造福更多的早產兒、危重患兒及其家庭。