接納-承諾理念護理聯合多元化健康教育模式在老年COPD患者中的應用

胡曉黎

福建省南平市第一醫院，南平 353000

慢性阻塞性肺疾病即COPD，是一種老年群體中常見的肺部疾病，患者表現為氣流受限引發呼吸困難，活動后癥狀加重，休息后明顯緩解[1]。病程長，且難以治愈，易反復發作，患者生理、心理負擔大，容易產生焦慮等負性情緒[2]。此外，老年COPD 患者普遍存在基礎疾病，且自身相關知識掌握較少，缺乏正確認知，不但會導致生理不適，生活質量降低，還會因此引發各種負性情緒的惡性循環[3]。常規護理模式無法完全滿足老年COPD 患者的身心要求，缺乏針對性，多年來臨床積極探索面向老年COPD 患者更有效的干預方案[6]。接納-承諾理念更注重對患者身心的調節，在此基礎上配合多元化的健康教育，更易于讓老年患者所接受。本研究納入300 例我院2023 年全年收治的老年COPD 病例，并對其一般資料展開分析，旨在接納-承諾理念護理聯合多元化健康教育模式應用于老年COPD 患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2023 年1 月至2023 年12 月收治的300 例COPD 患者作為研究對象。患者知情同意并簽署知情同意書，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。納入標準：①患者年齡均超過60 歲，且符合COPD 的診斷標準[4]；②患者臨床資料完整，有正常的認知、交流能力；③患者均在交流中明了研究目的及流程，自愿配合并簽署同意書。排除標準：①有精神疾病、意識障礙、重要臟器功能障礙患者；②患有嚴重肺部疾病病例；③配合度極低，中途失聯患者。

1.2 方法 對照組患者以常規護理為主，包括常規健康宣教、用藥護理、環境護理、飲食護理和呼吸訓練。觀察組應用接納-承諾理念聯合多元化健康教育開展護理工作，其中接納-承諾理念內容如下：（1）接觸當下。注意引導患者關注COPD 的治療，了解呼吸訓練的重要性，在干預實踐中用心感受病情癥狀產生的變化，促進情緒轉變，日常生活中保持積極向上，多以豐富體驗感的方式改善情緒。（2）解離。主動與患者進行溝通，針對個體病情與其一同探討出現負性情緒的原因，進一步加強疾病認知，通過轉變認知調節情緒。告知患者有效的治療方法及預期效果，以提高依從性。（3）接納。待患者逐漸了解癥狀的普遍性和病程的漫長后，通過交流促成患者接納自我，同時多向患者講述恢復良好的病例，予以患者足夠的信心。（4）以己為景。結合患者個體特殊性，將自身情況、生活環境為背景，進一步讓其深化了解生病的現實，調動身邊的積極因素促進疾病的恢復。（5）價值。多通過舉例的方式讓患者了解有效的治療和護理對癥狀的改善效果，針對患者認知錯誤的問題要及時糾正，進一步轉變消極的態度。（6）承諾行動。在患者調整心態并表現出積極性后，協同患者共同制訂個性化的康復目標及實施計劃，分階段反思分析，讓患者細化了解改善的程度，促使其逐步實現恢復的目標。

多元化健康教育具體措施如下：（1）心理教育。結合患者的情況進行定期評估，有針對性地開展心理干預和疏導工作，多體貼關心、支持鼓勵，增強其康復的信心。（2）飲食宣教指導。叮囑患者清淡飲食基礎上增加每日雞蛋和牛奶的攝入，同時遵循40%碳水化合物、25%脂肪和35%的蛋白質要求，堅持少吃多餐原則，多補充新鮮蔬菜瓜果，調節機體營養水平。（3）氧療宣教指導。指導患者正確使用鼻導管或其他方式吸氧治療。（4）呼吸訓練。指導患者進行腹式呼吸或縮唇式呼吸進行呼吸能力訓練，比如腹式呼吸以及縮唇呼吸。（5）咳嗽排痰宣教指導。指導患者正確咳嗽排痰，比如在舒適體位下持續5、6 次深呼吸，待痰到咽部位置時，再用力將其咳出。此外還可以通過協助方式進行，比如拍擊法，雙手并攏各指頭，保持彎曲弧形狀，借助手腕的力量從下到上輕輕拍擊，促使患者體內的痰液在其氣管中逐漸松動，更利于痰液排出。

1.3 觀察指標 ①心理狀態和自我效能。通過SAS 焦慮自評量表、SDS 抑郁自評量表評估患者心態，各量表評分臨界點分別為53 分和50 分，分數高對應患者負性情緒差；參考COPD 自我效能量表，按照31 條目內容對患者自我效能進行評分，各條目最高5 分，最低1 分，分數范圍31～155 分，分數高對應患者自我效能好。②肺功能。采用肺功能檢測儀評估對比患者在干預前和干預2 個月后的1 s 用力呼吸量、肺活量和最大通氣量。③依從性。以調查問卷和電話隨訪方式了解患者依從性，包括生活方式、飲食、呼吸訓練、用藥等，將結果分為完全依從、部分依從和不依從，對比依從性。④生活質量。參考MOS36 生活質量評分量表[5]，從情感、軀體、生理和社會四個角度評估，各分值最高25 分，分數高對應患者生活質量好。

1.4 統計學方法 將兩組各項數據錄入SPSS 20.0 軟件處理分析，計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料通過表示，行t檢驗，P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

觀察組，男88 例，女62 例，年齡65～83 歲，平均（75.02±4.38）歲，病程為1～6 年，平均（3.64±1.02）年。對照組，男85 例，女65 例，年齡64～83 歲，平均（74.29±4.65）歲，病程1～5 年，平均（3.45±0.97）年。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

2.1 兩組心理狀態及自我效能評分對比 干預前，兩組心理狀態及自我效能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分更低，自我效能評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態及自我效能評分比較（分）

2.2 兩組肺功能情況對比 干預前，兩組患者各項肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組肺功能各項指標均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

2.3 兩組依從性對比 觀察組依從性高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后依從性比較

2.4 兩組生活質量對比 干預前，兩組生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

臨床上，COPD 屬于高發呼吸系統疾病，尤其在老年群體中非常常見，該病病因復雜，患者患病后病情多變，嚴重影響正常的生活和身體健康。研究發現[6]，老年COPD 患者疾病的康復與其心理狀態、依從性密切相關，因此在為患者提供的護理干預方案中應加強護理理念的指導及強化健康教育，確保患者恢復自信，提高疾病認知，才能穩定病情，促進恢復。

接納-承諾理念是現代化護理體系的重要組成內容，該理念多用于病程長、病情重患者的恢復和指導，而多元化健康教育在常規健康教育基礎上更強調多元，即多元內容和方式，這些均與老年COPD 患者病情特點、身體情況的治療康復需求相符[7-8]。本研究發現，觀察組患者焦慮抑郁評分在干預后明顯降低，且低于常規護理的對照組，這是因為老年COPD患者普遍不具備較多的疾病健康知識，患病過程容易誘發焦慮抑郁情緒，隨著癥狀的出現及對患者生活的影響，還會影響患者治療的決心[9-10]。常規護理方法盡管也注重患者負性情緒的疏導，卻缺乏針對性，尤其是缺少強化意志力和決心的干預。配合多元化健康教育干預，護理人員與患者共同分析病情，及時了解未做到位的工作和患者錯誤的思想，加以糾正，在強化自我認知基礎上患者更能找到原因，接受現實，自我調節，從而配合努力進行恢復[11-12]。在一系列良性循環的促進下，COPD 患者的自我效能提升，依從性提高，肺功能各指標的改善情況也更好。與此同時，接納-承諾理念鼓勵患者積極融入生活，避免發生用藥和護理過程的各種回避行為，減少心理行為應激，配合多元化健康教育中的縮唇呼吸鍛煉等方式，這就保證了患者的療效。因此，觀察組患者各項生活質量評分更高。

綜上所述，針對老年COPD 患者建議聯合接納-承諾理念護理與多元化健康教育開展干預活動，對患者心理狀態、自我效能、肺功能指標、依從性以及生活質量均有明顯的改善效果。