動靜脈內瘺操對透析患者上肢運動功能及內瘺血流速的影響

趙洪鳳

大連大學附屬中山醫院血透室，大連 116300

近年，終末期腎臟病患病率以逐年增加的特點呈現，終末期腎臟病患者的腎臟存在實質性損傷，累及患者的多處部位[1]。現階段，我國的醫療水平得到顯著的提高，終末期腎臟病患者能夠得到有效的治療，既可延長患者生存期，又可改善患者的生活質量。維持性血液透析屬于我國臨床治療中患者常選擇的一種治療方式，替代腎臟臟器發揮功能，以維持患者正常的生命體征[2]。在透析過程中，維持性血液透析患者受多種因素的影響會造成患者的上肢運動功能不良，內瘺血流速減慢，大大影響預后，易并發并發癥，導致患者的機體長時間處在一種病態的狀態，影響患者的日常生活與工作[3]。本次針對動靜脈內瘺操對透析患者上肢運動功能及內瘺血流速的影響開展探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年12 月至2023 年11 月大連大學附屬中山醫院血透室收治的50 例維持性血液透析患者。納排標準：年齡＞18歲，透析時間≥6個月，透析次數：3 次/周，均意識清晰，可順暢交流溝通，軀體無殘缺，可獨立行走，不喜運動，病情穩定，不存在精神疾病、神經系統疾病、心力衰竭、惡性腫瘤、高血壓等疾病。本次探究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法 按隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組各25 例。

對照組施行常規護理方案：在透析過程中，需詳細監測患者的意識變化與生命體征，并以患者的病情為基礎編制透析方案。患者在血液透析過程中，極易頭暈、耳鳴、心慌不適、氣喘以及頭痛等不適，因此，需密切關注患者的變化，一旦發現異常，需及時呼叫醫師給予及時有效的處理。同時需做好健康教育，囑咐患者高蛋白、低脂、低鹽等食物的重要性，多飲水，嚴格控制攝入磷、鉀鹽等物質，平時需注意作息時間，避免身體勞累。密切注意患者的動靜脈內瘺側手臂變化，如有紅腫、疼痛、滲液、滲血等情況需及時處理。

觀察組在常規護理方案基礎上施行動靜脈內瘺操：向患者強調動靜脈內瘺操的作用與重要性，鍛煉患者的上肢運動。在干預前，先向患者講解理論知識，培養患者的做操習慣，同時向患者教授動靜脈內瘺操，詳細講解要點，指導患者做操，并讓患者量力而行，以患者的實際情況，編制做操方案，給予患者足夠的休息時間，若患者有頭痛、頭暈、心悸等不適，需馬上靜坐，立即處理。動靜脈內瘺操于血液透析前進行，3 次/周，20～30 min/次，需連續進行16 周，在透析中心全程指導患者完成動靜脈內瘺操練習，以避免意外事件的發生。在動靜脈內瘺操完成后，患者需要休息好再進行血液透析，以有充足的體力。

動靜脈內瘺操共10 步，主要針對患者的手腕、肘部、手臂以及肩部等部位進行鍛煉，詳細步驟如下：①手臂熱身：患者兩腳打開，與肩同寬，并與呼氣、吸氣想配合，吸氣腳跟抬起，呼氣腳跟放下。患者十指張開，雙臂于胸前伸直，順、逆時針交替畫圓。②按壓手腕：患者一手于胸前平舉伸直，且手心向下，一手按壓手腕，兩手交替實施。③握拳彎折：患者于胸前平舉握拳伸直，以手腕為動力，將手向外或者是內進行彎折，兩手交替進行。④翻轉手臂：患者兩手握拳于胸前進行側平舉、平舉，向內、外進行翻轉，兩手交替進行。⑤伸縮手臂：患者兩手握拳于胸前，上下交替進行伸縮手臂。⑥手腕環繞：患者兩手握拳平舉于胸前，順、逆時針兩個方向旋轉手腕。⑦肩肘環繞：患者兩手放于自己肩部，先從前向后進行旋轉，后再反方向旋轉，兩手交替。⑧跳繩運動：患者雙臂自然下垂，雙手握拳進行側平舉，以雙臂為動力，向逆時針、順時針兩個方向交替環繞。⑨游泳合拍：患者兩手十指張開，向前進行平舉，掌心朝外，手背朝內，以手掌為動力帶動患者手臂進行游泳劃水姿勢，并于患者腹部進行拍掌。⑩整理運動：患者兩臂下垂，輕揉手臂或者是輕輕抖動兩側手臂。

1.3 評估指標 ①上肢運動功能：使用上肢運動功能狀態量表評估上肢能否自主運動與正常運動，肩部、前臂、肘部三個部分施行6 級評分標準，從－2 分到3 分，共40 分；手部、腕部則施行3 級評分標準，從0 分到2 分，共42 分，分數越高表示患者的上肢運動功能越靈活。②生活質量：使用36 項簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評估，包括生理職能、總體健康、社會功能、心理健康、生理功能、軀體疼痛、活力、情感職能8 個項目，每一部分總分100 分，分數越高生活質量越好。③手臂彎曲次數：患者選擇舒適體位，坐于椅子上，兩手臂自然垂于身側，掌心向上，啞鈴放于掌心，肘關節彎曲極致后恢復至起始狀態，計30 s 內患者的抬臂次數，總需3 次，取最大數值。患者使用的啞鈴重量，男性3.6 kg，女性2.3 kg。④動靜脈內瘺血液流速：通過高集成化數字彩色超聲診斷儀（SSD-α5ALOKA）測定動靜脈內瘺血液流速。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0 統計數據，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組中，男性13例，女性12例，年齡18～80歲，平均（59.69±11.44）歲，BMI（23.52±3.42）kg/m2，腎小球濾過率（13.37±8.11）ml/min，血肌酐（252.51±49.28）μmol/L，原發病灶：高血壓腎病7 例、慢性腎病15 例、多囊腎3 例，文化程度：小學以下12 例、初中8 例、高中以上5 例。觀察組中，男性14 例，女性11 例，年齡20～79 歲，平均（60.83±12.11）歲，BMI（25.73±2.25）kg/m2，腎小球濾過率（13.13±8.92）ml/min，血肌酐（247.51±50.33）μmol/L，原發病灶：高血壓腎病8 例、慢性腎病14 例、多囊腎3 例，文化程度：小學以下13 例、初中7 例、高中以上5 例。兩組以上一般資料比較均無統計學差異（P＞0.05）。

2.1 兩組MSS 評分對比 觀察組干預后MSS 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MSS評分對比（分）

2.2 兩組生活質量評分對比 觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（分）

2.3 兩組手臂彎曲次數對比 觀察組干預后手臂彎曲次數多余對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手臂彎曲次數及動靜脈內瘺血液流速對比

2.4 兩組動靜脈內瘺血液流速對比 觀察組干預后動靜脈內瘺血液流速快于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

在本次探究活動中，患者在進行規律的動靜脈內瘺操能夠有效改善患者的上肢運動功能。維持性血液透析患者受到久坐、疾病等因素的影響，在進行長時間的透析時極易出現身體不適的情況，大大降低患者自身的活動量。且患者在自身因素的影響下，缺乏體育鍛煉，其自身的耐受力、力量以及體能均下降明顯，與身體健康時的狀態相差較大。再加上，因疾病的影響，患者自身的血管壓力、心臟負擔等明顯增加，大大提高下肢動脈硬化的發生率，易發血管疾病[4]。而大部分的患者均有上肢關節疼痛、肌肉萎縮、活動受限等表現的存在，累及患者上肢部位的功能活動。患者在血液透析時需接受長期穿刺，極易導致患者出現運動功能障礙，造成患者的機體疲乏，上肢運動功能退化明顯，阻礙患者恢復正常的工作與生活，不利于患者家庭的和諧發展[5]。

本研究活動中，發現在透析前，患者進行動靜脈內瘺操訓練后能夠有效改善患者的動靜脈內瘺血流不足的情況，加速患者上肢的血流量，有效提升血液透析的效果。而在動靜脈內瘺操與透析過程中，由于進行了密切的監管，因此無不良事件的發生，這也說明科學化的動靜脈內瘺操與透析可有效提升患者的臨床療效。患者在透析過程中極易出現動靜脈內瘺血流速降低的情況，且患者普遍存在震顫聲小、局部腫脹、瘙癢、感染等多種并發癥[6]，對患者的情感感受產生不良影響，患者極易出現消極情緒，加重患者的心理壓力，不利于后續治療的進行。

本研究活動中，維持性血液透析患者在進行動靜脈內瘺操鍛煉時，除了能夠盡快恢復患者的上肢運動功能外，還能夠調動患者的治療積極性，給予患者良好的情感體驗。在日常工作與生活中，上肢發揮著極為重要的作用，而上肢活動功能嚴重影響家庭生活質量與工作質量。在維持性血液透析患者治療中，需在其機體上構建血管通路與自體動靜脈內瘺，且需要長時間留置，以方便患者進行透析，以保證血液透析治療的正常進行[7]。但是，隨著透析時間的延長，會導致患者出現上肢活動受限與運動功能退化等的情況，降低患者的生活能力，對患者的日常生活與工作產生不良的影響，嚴重時，維持性血液透析患者無法進行正常的工作活動，而被迫離職，大大增加患者家庭的經濟負擔，再加上部分患者因疾病的影響需要家屬長時間的照顧，進一步增加患者的家庭壓力[8]。

在血透治療過程中，血肌酐清除是衡量血透治療效果的重要指標，在本研究活動，發現動靜脈內瘺操能夠有效改善患者體內的血肌酐清除的效果，提升血透充分性。動靜脈內瘺操能夠有效改善患者的上肢運動功能，加速患者機體的血液循環效率，從而增強患者的機體代謝效率，進一步改善患者的透析效果。受到內分泌紊亂以及代謝性酸中毒等因素的影響，維持性血液透析患者普遍出現運動耐力低、肌肉萎縮等表現，會減少體力活動。大部分患者機體中一直處在微炎癥狀態[9]，這表示患者身體中雖沒有顯著的感染情況，但炎癥卻不可避免。患者學習與練習動靜脈內瘺操，以增強上肢部位體力，縮小上肢活動受限度，盡量恢復上肢運動功能。

本研究中，對照組、觀察組護理干預后的MSS評分、生活質量評分、手臂彎曲次數次數、動靜脈內瘺血液流速等間的差異性較為鮮明，在統計學方面存在意義（P＜0.05）。在本探究中，維持性血液透析患者在學習、練習動靜脈內瘺操后，能夠大大改善患者的肩部、手部、腕部、前臂與肘部等部位的活動度，改善患者的上肢運動功能。動靜脈內瘺操有效融合了上肢拉伸、屈曲與伸展等的動作，將患者上肢的關節與骨骼充分調動起來進行運動鍛煉，患者的上肢運動功能恢復良好，部分患者可繼續從事之前的工作，精神狀態與情感狀態較為穩定。和王巖等[10]發布的文獻資料中的探究結果一致。

綜上所述，動靜脈內瘺操在透析患者臨床治療中的應用，能夠改善上肢運動功能，加速患者的內瘺血液循環，提升患者的治療效果。