交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果

魏林

南京市棲霞區醫院，南京 210046

創傷性下肢長管狀骨骨折在臨床中較為普遍，是指由于外界撞擊、摔傷、磕碰等直接或間接暴力原因作用于下肢長管狀骨而導致下肢脛腓骨折斷、碎裂等[1]。近年來，隨著我國交通事業的迅猛發展，交通意外事故頻發，使得創傷性下肢長管狀骨骨折發生率也在不斷提高，給患者身心帶來巨大的痛苦以及生活行動造成諸多不便，若治療不及時或方法不當，還會導致患者關節功能嚴重受損，甚至導致殘疾或死亡[2]。現階段臨床治療此類型骨折多采取手術治療方法，傳統鋼板內固定術療法應用廣泛，能有效復位骨折部位，提高內固定效果，促進術后關節康復。但手術治療時間長，對患者創傷較大，術后容易增加切口感染、固定物斷裂等并發癥風險，影響預后[3]。交鎖髓內釘內固定術是一項新術式，在堅定內固定的同時，有效克服了傳統鋼板內固定術創傷大、手術時間長的缺陷，有助于降低術后并發癥風險，促進骨愈合[4]。本次研究觀察交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021 年1 月至2022 年12 月南京市棲霞區醫院收治的創傷性下肢長管狀骨骨折患者140 例。納入標準：經MRI 等影像學檢查，與創傷性下肢長管狀骨骨折診斷標準相符；滿足手術指征；患者病歷資料齊全。排除標準：年齡＜20 歲；合并凝血功能障礙或其他血液疾病；妊娠期、哺乳期特殊期女性；合并精神、語言溝通障礙；急性感染性疾病；合并多發性神經疾病；研究中途脫落者或研究依從性較差；其他不滿足研究要求。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則，患者均知情同意。

1.2 方法 依照隨機數字表法分為對照組與試驗組，兩組各70 例。

對照組接受傳統鋼板內固定術治療。選擇適宜的體位，首先進行常規消毒麻醉處理，對患者行全身麻醉或連續硬膜外麻醉。在骨折處行一切口，剝離周圍肌肉、皮膚及其他組織，借助C 型臂X 線機復位骨折端，插入鋼板并擰緊螺釘，觀察內固定處理效果滿意后關閉手術切口、包扎，并給予常規抗生素治療預防切口感染，連續使用3 d。

試驗組接受交鎖髓內釘內固定術治療。手術步驟如下：擺正患者體位，給予常規消毒，提供全身麻醉或連續硬膜外麻醉，對遺留骨折殘渣進行細致、徹底清創。在C 型臂X 線下復位骨折端，采取小切口切開復位，做股前外側縱形切口，使斷端暴露，將骨折軟組織剔除后，做切口于大轉子頂線向近處，徹底顯露大轉子，頂點插進導針，在X 線透視下對導針位置是否合理精準進行探查，擴髓處理并置入髓內釘。骨折遠端與近端分別置入2 枚鎖釘。若為脛骨骨折，需于脛骨結節和膝前髕骨下做切口，暴露髕韌帶，縱行切開，復位斷端，將髓內釘固定于髓腔處，保證定位準確，骨折復位正確、固定牢固，沖洗清理完畢后，縫合關閉切口。術后給予常規抗生素治療，預防切口感染，連續使用3 d。

1.3 觀察指標 ①手術重要指標：包括手術出血量、手術時間和住院時間[5]。②膝關節功能：評估工具為美國特種外科醫院（HSS）膝關節功能評分，將疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、肌力分別記為30 分、22 分、18 分、10 分、10 分，分數與膝關節功能恢復程度正相關。③疼痛度采用視覺模擬量表（VAS）評估，紙上劃一條橫線（10 cm），無痛為0 分，劇痛為10 分，分值愈高疼痛程度愈劇烈。④術后并發癥發生情況：包括固定物斷裂、切口感染、關節功能障礙等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計數資料表示為n（%），兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布表示為，兩組間比較差采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者男39 例（55.71%）；平均年齡（47.27±6.54）歲；骨折原因：交通事故傷44 例，墜落傷14 例，重物砸傷12 例。試驗組患者男38 例（54.29%）；平均年齡（47.51±6.29）歲；骨折原因：交通事故傷42 例，墜落傷16 例，重物砸傷12 例。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組手術重要指標對比 試驗組手術出血量、手術時長和住院時長方均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術重要指標對比

2.2 兩組膝關節功能評分對比 試驗組的疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、肌力等膝關節功能評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能評分對比（分）

2.3 兩組術后疼痛度評分和關節恢復時間對比 試驗組疼痛度評分和恢復時間均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后疼痛度評分和關節恢復時間對比

2.4 兩組術后并發癥情況對比 對照組并發癥發生率為22.86%，高于試驗組的4.29%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥情況對比 [例（%）]

3 討論

下肢長管狀骨骨折是一種創傷性外傷骨折，在全身各部位骨折中占比較高，多由直接暴力引發[6]，若未得到及時處理，會導致骨折愈合不良，組織損傷持續加重，累及多關節組織，對患者下肢功能運動造成嚴重限制，極大影響了患者日常行為活動，對患者工作或生活造成困擾，增加臨床治療難度[7]。手術復位治療是目前治療下肢長管狀骨骨折的主要有效手段，選擇安全可靠的骨折固定術式對減輕術后疼痛、避免關節功能障礙、促進骨質愈合具有重要意義[8]。傳統鋼板內固定術在手術直視環境下骨折對位良好，能準確復位骨折端，通過鋼板置入固定強度高，有利于骨折長度、旋轉和軸位的恢復，具有一定的治療價值。但此治療方案術后易并發傷口感染，且軟組織損傷風險也較高，會破壞血運，影響關節活動范圍，術后創傷壓痛明顯，延緩骨折愈合，不利于關節功能的恢復，還存在復發的可能性[9]。交鎖髓內釘內固定術是近二十多年新開展的一種新型治療方法，其優化了骨折內固定手術步驟，可有效控制骨折部位旋轉剪力以及縱向加壓，并且手術創傷更小，能有效保護局部血運狀況，減少軟組織剝離，有利于骨折愈合。本次研究在試驗組中應用了交鎖髓內釘內固定術治療，結果顯示：與對照組相比，試驗組手術重要指標、術后VSA 評分、關節恢復時間均更低，各項膝關節功能評分均更高（均P＜0.05），結果與石志鵬等[10]研究結果一致，進一步印證了交鎖髓內釘內固定術能明顯減輕對患者的傷害，減輕患者疼痛，縮短關節功能恢復時間，提高關節活動度和穩定性，促進膝關節功能恢復。研究結果還顯示：試驗組并發癥發生率（4.29%）低于對照組（22.86%）（P＜0.05）。這一研究結果說明：在減少術后并發癥方面交鎖髓內釘內固定術也具有顯著優勢，試驗組患者只存在個別輕微術后感染，而對照組發生固定物斷裂、關節功能障礙的概率較高，預后效果不夠理想。

總結分析交鎖髓內釘內固定術的優勢如下：①保護骨折端血運。在骨折復位治療中，不破壞其生長發育環境，保護骨供血是治療的基本原則，得益于骨科醫療技術和理念的發展精進，保護骨折斷端局部血運狀況越來越受到臨床醫務者的重視。和傳統鋼板內固定術比較，交鎖髓內釘內固定術更重視骨生物學特性，最大程度減少遮擋因素，能有效保護骨折部位血運。②減少近端骨膜和周圍軟組織剝離損傷，使骨膜完整、連續保留，改善骨折斷端血運。③交鎖髓內釘內固定為軸心固定，使髓內釘負荷輕，能促進斷端恢復。④通過近、遠端固定結合，穩定主釘與遠近釘結構，預防髓釘變形，固定效果不佳。⑤保持髓內釘和軟組織接觸面，保護骨折組織強度、彈性，為骨折愈合生理應力提供良好生物環境，降低術后不良風險。另外，髓內釘可有有效保持肢體長度，抗壓縮性和抗旋轉性俱佳，對患者早期負重訓練提供有力條件。即使對復位效果不滿意，也可以切開切口，盡量減輕損傷，避免感染，防止遠端移位，治療安全性可行性較高。本次研究的不足之處在于納入的研究樣本量較少，接下來將進一步擴大樣本量，以為臨床治療提供更深入更可靠的數據支持。

綜上所述，對創傷性下肢長管狀骨骨折患者運用交鎖髓內釘治療優勢顯著，可有效促進關節功能恢復，減輕手術創傷和并發癥情況。