二甲雙胍聯合格列美脲對糖尿病的治療效果

陸放

上海市浦東新區陸家嘴社區衛生服務中心，上海 200120

糖尿病（DM）屬于一種臨床常見的內分泌系統疾病，該病具有較高的發生率。DM 能夠引起腎纖維化、糖尿病足及眼科等疾病，且并發癥多。當前，DM 主要采取胰島素治療，無法治愈只能控制。有研究指出，雙胍類藥物屬于一種外源性降糖藥，可對糖分于胃部吸收予以阻斷，促進肌肉等組織攝入糖分[1]。該藥物的主要特點表現為可對膽汁排泄加快，有著很強的藥物代謝，但于健康群體中作用不明顯。格列美脲為黃脲類新型藥物，其作用時間相比較同類更快，同時不會對DM 患者血漿胰島素水平產生較大的影響，具有較佳的承受能力。為此，本研究以DM 患者為研究對象，探究糖尿病患者治療中采取二甲雙胍聯合格列美脲治療的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2022 年1 月至2023 年1 月診治的138 例DM 患者作為研究對象。本研究經我院倫理委員會審核批準。納入標準：①經臨床明確診斷為DM；②基礎資料完整；③對本研究目的知情，且積極配合。排除標準：①患有其他嚴重性疾病者，心、腦、腎等器官障礙者；②患有精神疾病、認知障礙者；③對本次研究藥物有過敏史者；④中途退出研究者。

1.2 方法 對照組采取二甲雙胍聯合格列齊特治療，給予患者口服給藥二甲雙胍，每次0.5 g，每日3 次。加服格列齊特治療，于每日早晚服用1 次，每次0.4～0.8 g。一個療程為3 個月，治療兩個療程。試驗組采取二甲雙胍聯合格列美脲治療，給予患者口服給藥二甲雙胍，每次0.5 g，每日3 次。加服格列美脲治療，首次劑量控制在每次1 mg，每日1 次。之后按照患者的血糖控制情況對藥物劑量進行調整，最大劑量不超過每日6 mg。一個療程為3 個月，治療兩個療程。

1.3 觀察指標 ①治療有效率。對兩組治療效果進行評價。其中顯效提示患者經治療后，其血糖指標恢復在正常范圍內，DM 相關癥狀消失。有效提示患者血糖指標接近正常值，且相關癥狀明顯改善。無效為患者的血糖指標及相關癥狀均未見變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②血糖指標。對兩組治療前后的血糖指標予以觀察對比，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③其他相關指標。對兩組治療前后的其他相關指標進行對比分析，包括BMI、甘油三酯（TG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。④炎性因子水平。比較兩組治療前后的炎性因子水平，主要為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清白細胞介素6（IL-6）。⑤生活質量。使用SF-36 量表對兩組患者的生活質量進行評價。取該量表中5 個維度，分別為生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會功能及總體健康。各項滿分為100 分，分數越高，則生活質量越高。

1.4 統計學方法 本研究數據使用SPSS 23.0 軟件進行處理。如血糖控制情況、相關指標、炎性因子水平、生活質量為計量資料，采取表達，進行t檢驗；治療有效率為計數資料，采取例（%）表達，進行χ2檢驗。若P＜0.05 則差異具有統計學含意義。

2 結果

對照組，男性占比為44.93%（31/69），女性占比為55.077%（38/69）；年齡47～87 歲，均值范圍（68.75±2.32）歲；病程2～18 年，均值范圍（6.76±2.12）年。試驗組，男性占比為49.28%（34/69），女性占比為50.72%（35/69）；年齡47～87 歲，均值范圍（68.75±2.32）歲；病程2～18 年，均值范圍（6.76±2.12）年。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.1 兩組治療有效率對比分析 試驗組治療有效率97.10%高于對照組81.16%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比分析 [例（%）]

2.2 兩組血糖控制情況對比分析 治療前，兩組血糖控制情況對比差異無統計性意義（P＞0.05）。治療后，兩組血糖控制情況均較治療前更好，其中試驗組血糖控制情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組其他相關指標對比分析 治療前，兩組其他相關指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組其他相關指標均較治療前更好，其中試驗組相關指標優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖控制情況對比分析

2.4 兩組炎性因子水平對比分析 治療前，兩組炎性因子水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組炎性因子水平均較治療前更好，其中試驗組炎性因子水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子水平對比分析

2.5 兩組生活質量對比分析 試驗組生活質量高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量對比分析（分）

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌不足或功能缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。DM 病因較為復雜，主要包括遺傳因素和環境因素。此外，不良的生活習慣、缺乏運動、肥胖、長期壓力等也是DM 重要誘因。DM 典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降。此外，還可能出現疲乏無力、視力模糊、皮膚瘙癢等癥狀。DM 的并發癥較多，主要包括心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、視網膜病變和神經病變等。這些并發癥不僅影響患者的生活質量，還可能危及生命。

目前，DM 的治療手段主要涵蓋了藥物療法、飲食管理以及運動療法等。藥物療法主要有口服降糖藥物和使用胰島素[2]。近幾年藥物治療迅速發展。針對糖尿病的治療藥物種類也在逐漸增加，不同藥物之間的治療效果存在顯著差異，相應的治療原則和藥效也有所不同。二甲雙胍是治療糖尿病的一線藥物，其主要作用是降低血糖。通過抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。二甲雙胍可以顯著降低糖尿病患者空腹血糖和餐后血糖，且不會導致低血糖的發生。格列美脲是一種磺酰脲類口服降糖藥，屬于2 型糖尿病患者的一線降糖藥。它具有獨特的雙重作用機制，能生理性刺激胰島素分泌，改善胰島素一相分泌，隨血糖升高刺激胰島素分泌作用增強，胰島素分泌由血糖及藥物濃度雙重調節。此外，它還可改善胰島素抵抗，獨具胰島素增敏作用，有效改善患者胰島素抵抗，保護胰島β 細胞，全面降低FPG、2 hPG、HbA1c，且患者依從性良好，低血糖反應少，不增加體重，不影響心臟缺血預適應，可改善心血管危險因素。在2 型DM 患者治療過程中采取二甲雙胍聯合格列美脲治療，能夠有效降低患者的FPG、2 hPG、BMI、TG及血壓等，還能夠控制腫瘤的發生，防止脂肪細胞的增加，降低心腦血管疾病發生[3]。本研究發現，試驗組治療有效率高于對照組，且治療后，血糖控制情況優于對照組，其他相關指標優于對照組。提示二甲雙胍聯合格列美脲能夠提升患者的治療有效率，改善其血糖指標及相關指標，與上述研究結果基本一致。

本研究顯示，治療后，試驗組炎性因子水平低于對照組。提示二甲雙胍聯合格列美脲可對患者炎癥反應予以改善。2 型糖尿病屬于慢性炎癥類型，其中IL-6 是一種多細胞調控因子。在血糖水平較高的患者體內，IL-6 的表達水平較高，這不僅促進了淋巴B細胞的分化，還產生了大量的毒性和副作用，從而導致胰島素細胞的死亡。一項群體研究顯示，經過4 年的隨訪觀察，發現糖尿病患者的血清中IL-6 的表達是正常人群的7.5 倍，并且IL-6 被認為是導致糖尿病的關鍵風險因素之一[4]。有研究表明，二甲雙胍和格列美脲聯合使用可以有效地降低糖尿病患者血清中的IL-6 濃度[5]。TNF-α 具有觸發多種慢性炎癥和代謝失調的能力，并在胰島素體系中扮演著關鍵角色。相關研究表明，TNF-α 有可能降低血管的舒張能力，并增強多種生長因子的活性，這在糖尿病引發的血管病變中起到了關鍵作用。格列美脲與二甲雙狐的聯合使用可以降低胰島素的抵抗性，并降低TNF-α 的表達[6-7]。本研究還顯示，試驗組生活質量高于對照組。說明二甲雙胍聯合格列美脲治療可促進DM 患者生活質量的提高。這是因為二甲雙胍聯合格列美脲更能有效控制患者的血糖指標，避免病情發展，降低并發癥的產生，減少對患者生活質量產生影響的不良因素，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，DM 患者采取二甲雙胍聯合格列美脲的療效令人滿意，可促進患者治療效果，改善血糖、相關指標及炎性因子水平，從而提升患者的生活質量。