家屬陪伴導樂服務聯合藥物鎮痛對自然分娩產婦產程時間及妊娠結局的影響

蘭云喬，林蓉

福建醫科大學附屬第一醫院產科，福州 350004

自然分娩指胎兒經陰道娩出的生產過程，也是最自然的生產過程，具有很大優勢，如對產婦身體損傷小、產后恢復快以及促進嬰兒肺成熟等[1]。但自然分娩過程中疼痛強烈，會增加產婦痛苦，同時產力、產道以及精神心理因素等均可影響自然分娩進程、妊娠結局[2]。有研究指出，受分娩用力影響，產婦發生子宮、陰道壁脫垂的風險較高，若產婦精力耗盡，還需借助產鉗或外力協助生產，導致陰道裂傷、胎兒頭部血腫等不良后果[3]。常規分娩干預雖然也可滿足產婦基本需求，但效果有限。分娩鎮痛是產科用來降低產婦分娩疼痛的方法，通過藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛，能夠有效緩解產婦疼痛，提高分娩質量，改善妊娠結局[4]。家屬陪伴導樂服務是指鼓勵家屬在產程期間陪伴產婦，并提供積極、樂觀、支持性的環境和情緒，使產婦在分娩過程中感受到家人的支持和關愛，從而減輕緊張情緒、疼痛感以及不適，增強分娩信心和對分娩的積極態度[5]。本次研究采用目的抽樣法納入我院產科2023 年1 月至2023 年8 月收治的100 例自然分娩產婦，探析家屬陪伴導樂服務聯合藥物鎮痛的應用效果與價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法納入我院產科2023 年1 月至2023 年8 月收治100 例自然分娩產婦作為研究對象。本研究符合赫爾辛基宣言。納入標準：①均為自然受孕、單胎頭位妊娠；②分娩時孕周≥37 周；③自然分娩指征明確；④本人或家庭成員知悉研究事宜，簽署同意書。排除標準：①合并妊娠期高血壓綜合征等妊娠期疾病；②伴有胎盤前置、胎盤早剝等不良情況；③巨大兒、胎兒頭盆不對稱，或其他高危因素；④骨盆條件差；⑤伴有心理、精神等方面疾患；⑥中轉剖宮產或退出觀察。

1.2 方法 對照組采取新產程標準下自由體位進行自然分娩：第一產程，助產士指導產婦采用自由體位待產，在宮縮間歇期協助產婦站立、在床邊行走，若其有使用分娩球意愿，助產士協助進行分娩球坐位運動，同時定期監測胎心，指導采用拉瑪澤呼吸法、喘息式呼吸模式，減輕恐懼、緊張、焦慮情緒。當進入第二產程，助產士指導產婦在宮縮到來時正確用力，避免用力過猛撕裂會陰，若胎兒無法娩出，及時進行側切、胎吸助產，促使胎兒娩出。第三產程，協助胎盤娩出，清理新生兒呼吸道，處理臍帶。分娩結束后，告知產后保健、新生兒護理知識。

觀察組接受家屬陪伴導樂服務聯合藥物鎮痛進行自然分娩：（1）家屬陪伴導樂服務。①分娩宣教：助產士向產婦及家屬進行家屬陪伴導樂服務宣教，使其充分知曉其優勢、意義以及相關注意事項，并讓家屬簽署知情同意書。②導樂服務準備：家屬全程陪伴產婦分娩，由經驗豐富的助產士進行導樂服務，助產士主動進行自我介紹，與產婦建立信任關系，家屬在進入分娩室時嚴格進行消毒，提前準備好瑜伽球、分娩椅以及分娩車等可能需要的物品。③分娩服務：產程開始，助產士密切觀察產婦情況，提供全方位的監護、心理指導等，家屬負責給予產婦鼓勵，并播放舒緩音樂，助產士通過示范方式指導其正確屏氣用力，并于宮縮間歇期讓產婦進食飲水，維持良好的體力、精力。當胎兒娩出，盡早實現母嬰接觸，教會產婦母乳喂養姿勢、方法等。④分娩后第2 天至出院前，定期進行查房，予以新生兒喂養、照護以及產后康復等方面的知識宣教。（2）藥物鎮痛。當產程開始，產科醫師和麻醉醫師對產婦進行全面評估，擬定個體化的藥物鎮痛方案，助產士協助建立有效靜脈通路，并密切監測胎心變化。選擇腰椎第2～3或第3～4間隙進行椎管內鎮痛操作，注射局麻藥物，如利多卡因、普魯卡因等，期間注意做好相關記錄，并結合產婦實際情況調整鎮痛泵設置。分娩結束，注意觀察產婦下肢感染、排尿情況等。

1.3 觀察指標

1.3.1 產程時間 統計記錄第一、第二、第三以及總產程時間。

1.3.2 分娩疼痛強度 于頻繁宮縮期、宮口全開、分娩時不同時間點，使用視覺模擬量表（VAS）評估產婦分娩疼痛強度，量表由1 條10 cm 橫線組成，一端為0，表示無痛，一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，評分低說明疼痛程度輕[6]。

1.3.3 妊娠結局 統計計算陰道助產、會陰裂傷、宮縮乏力出血等不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0 軟件分析數據，符合正態分布的各項計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組年齡、孕周、BMI 以及產婦類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 產程時間比較 觀察組第一、第二、第三以及總產程時間均較對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 產程時間比較（min）

2.3 分娩疼痛強度比較 頻繁宮縮期、宮口全開、分娩時不同時間點，觀察組VAS 評分均較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 分娩疼痛強度比較（分）

2.4 妊娠結局比較 觀察組陰道助產、會陰裂傷、宮縮乏力出血等不良妊娠結局發生率6.00%較對照組20.00%更低（P＜0.05）。見表4。

表4 妊娠結局比較 [例（%）]

3 討論

與剖宮產術相比，自然分娩創傷更少、恢復更快、再次妊娠風險更小[7]。但影響自然分娩的因素較多，如產婦對疼痛的耐受度、心理情緒等，由于大多數產婦對自然分娩普遍存在緊張、焦慮情緒，加之受分娩疼痛的刺激，可能會導致產程延長、不良妊娠結局的發生[8]。因此，采取有效分娩鎮痛措施、護理服務是提高分娩質量的關鍵所在。現階段，大部分產婦選擇自由體位進行分娩，這在一定程度上可緩解產婦緊張感，有利于胎兒的順利娩出，然而因分娩過程伴有劇烈疼痛經歷，導致自然分娩率不斷下降，分娩風險增加[9]。本研究中觀察組產程時間較對照組更短，疼痛評分較對照組更低（P＜0.05）。與陳娟[6]研究結果中，采用家庭化產房陪伴導樂服務聯合藥物鎮痛模式的產婦，較自由體位分娩產婦，產程時間更短、疼痛評分更低這一結果較為相似。這一結果提示家屬陪伴導樂服務聯合藥物鎮痛能夠縮短自然分娩產程，減輕產婦疼痛程度。這是因為，家屬的陪伴可以減少產婦的不安和疼痛感，從而有助于促進產程的順利進行，同時家屬通過幫助產婦提供舒適和放松的環境，也可以減少產婦的緊張情緒和焦慮感，使宮縮更加有規律，從而縮短分娩的時間[10-11]。此外，家屬的存在和積極的陪伴，能夠給予產婦情感上的支持和安慰，提高了其忍耐力和耐受力，有助于減輕疼痛感，而藥物鎮痛是目前世界上公認的確切的分娩鎮痛方法，可以使鎮痛效果達到峰值，確保產婦在分娩期間能夠正確合理用力，進而促進產程進展，在最短時間內安全順利娩出胎兒[12-13]。本研究也顯示，觀察組不良妊娠結局發生率較對照組更低（P＜0.05），提示家屬陪伴導樂服務聯合藥物鎮痛可以改善自然分娩結局。分析可知，家屬陪伴導樂服務可以增強產婦的信心和積極態度，促使其能夠更加積極主動地參與分娩過程，從而通過縮短產程時間、減輕痛苦和不適感、增強信心和積極態度以及促進家庭親子關系的建立等，與藥物鎮痛發揮協同增效效果，對妊娠結局起到積極作用[14-15]。

綜上，在自然分娩產婦中實施家屬陪伴導樂服務聯合藥物鎮痛，可以明顯縮短產程時間，同時也能更好緩解產婦疼痛程度、改善妊娠結局。本次研究也存在一定局限，如納入樣本數量有限，未來還需增加樣本容量，進行更深入的研究。